Adresse Depression i Myalgic encefalomyelit / kroniskt trötthetssyndrom

ångest och humörstörningar, särskilt egentlig depression (MDD), är mycket vanliga hos patienter med tillstånd som kallas kroniskt trötthetssyndrom eller myalgic encefalomyelit (ME/CFS), även ibland kallad kronisk trötthet immun dysfunktion (CFIDS) eller systemisk ansträngning intolerans sjukdom (SEID).1 orsaken till den höga förekomsten av depression hos patienter med ME/CFS har ännu inte förklarats fullständigt, och ämnet är fortfarande föremål för debatt bland forskare, patienter och patientförespråkare.2

även om den verkliga förekomsten av ME/CFS är svår att fastställa på grund av de olika bedömningsmetoderna, uppskattade en metaanalys av 14 studier den till 3, 28% på grundval av patientens självrapporter.3 ME / CFS kännetecknas av ihållande och inaktiverande trötthet på minst 6 månaders varaktighet som inte lindras av vila och som kan förvärras med mental eller fysisk ansträngning. För närvarande anger de flesta diagnostiska kriterierna att patienter inte ska diagnostiseras med ME/CFS i närvaro av en identifierad medicinsk eller psykiatrisk orsak till trötthet. Laboratoriemarkörer är för närvarande inte tillgängliga för att bekräfta diagnosen ME/CFS eller peka på optimala behandlingar.4

i en e-postintervju berättade Susan K. Johnson, PhD, professor i Psykologisk Vetenskap, University of North Carolina, Charlotte, psykiatrisk rådgivare att prevalensberäkningar av depression hos patienter med ME/CFS spänner över ett brett spektrum, från en låg av 5% till så hög som 80%. “Detta breda spektrum beror sannolikt på de kodningsantaganden som tillämpas på psykiatriska intervjuer. Det är möjligt att överskatta förekomsten av psykiatriska störningar i CFS när det finns så många överlappande symtom som, beroende på kodningsantaganden, kan hänföras till somatiska eller psykiatriska orsaker.”Ihållande trötthet, smärtsamma fysiska symtom, sömnstörningar, dålig koncentration, psykomotorisk retardation och minskad libido är karakteristiska drag hos både MDD och ME/CFS.5

Dr Johnson noterade att det finns särskiljande faktorer som skiljer depressionen som ses i CFS från klinisk depression. “Medan deprimerade patienters kognitioner domineras av en negativ syn på jaget, är CFS-patienter främst upptagna av symtom för vilka de gör somatiska attribut. Personer med CFS i allmänhet mer funktionshindrade än deprimerade patienter. Medan träning förvärrar trötthet i CFS, rapporterar individer med depression i allmänhet mer positivt humör efter träning. Dessutom kan CFS separeras från depression i termer av neuroimaging och neuroendokrina svar.”

vissa forskare tror att depression, trötthet och andra manifestationer av MD/CFS är en del av symptomklustret för ett underliggande biologiskt sjukdomstillstånd, eventuellt involverande närvaron av ett hypometaboliskt syndrom, störningar i hypotalamus-hypofys-binjuraxeln, aktivering av den delade oxidativa och nitrosativa vägen eller avvikelser i 2-5a syntetas/RNAs l-vägarna.6,7

andra forskare hävdar att CE/MDD är en atypisk manifestation av ångest eller depressiva tillstånd, och att det bäst förstås som en psykologisk störning. Ytterligare andra tror att den depression som är vanlig hos patienter med ME/CFS är ett naturligt svar på den allvarliga trötthet och funktionshinder som åläggs av sjukdomsprocessen.6

Eric Gordon, MD, en läkare vars Kalifornienbaserade praxis fokuserar på komplexa kroniska sjukdomar, berättade för psykiatri rådgivare att depression inte bör betraktas som en integrerad del av CFS. “Det finns CFS-patienter som också har depression. Depression är ofta ett exempel på det inflammatoriska svaret i vissa människors centrala nervsystem, och eftersom inflammation kan vara en del av CFS ser vi denna typ av depression hos vissa patienter med CFID. Patienter med CFS kan ha en del av situations depression eftersom deras liv avbryts och deras vänner och familj kan behandla dem som malingerers; dock, detta är inte på något sätt en definierande egenskap hos cfids patienter. Många är inte mer deprimerade än någon annan med en kronisk sjukdom.”

den biopsykosociala modellen för CFS, godkänd av ett antal forskare inom området, konceptualiserar CFS som en flerdimensionell upplevelse där både fysiologiska och psykologiska faktorer kombineras för att fälla ut och fortsätta sjukdomen.8-10 Dr Johnson noterade att många personer med ME/CFS har invändningar mot den biopsykosociala modellen, eftersom det kan innebära att syndromet främst är ett resultat av psykosociala faktorer istället för en underliggande patobiologisk process. “Modellen är i allmänhet associerad med kognitiv beteendeterapi och graderade träningsmetoder. Människor som har en mycket stark fysiologisk/medicinsk syn på sin sjukdomsetiologi kan hitta detta tillvägagångssätt avvisande av sin sjukdomsupplevelse. Vissa hävdar också att graderad träning kan vara skadlig eftersom träningsintolerans är ett kännetecken för sjukdomen.”Graderad träningsterapi, som innebär en gradvis ökning av fysisk aktivitet över tid, är avsedd att ta itu med de förmodade dekonditioneringseffekterna av CFS, medan kognitiv beteendeterapi är avsedd att utmana patienternas påstådda rädsla för ansträngning, maladaptiv sjukdomstro och överfokus på symtom.10,11

Dr Johnson berättade psykiatrisk rådgivare att personer med CFS är osannolikt att söka hjälp från mentalvårdspersonal. “Gemenskapsstudier av CFS finner att medan många människor stöder depressionssymptom, tenderar de att söka hjälp från läkare för dessa symtom. Patienter som söker behandling från en mentalvårdsleverantör kommer sannolikt att vara mer öppna för CBT-metoder som har visat sig vara till hjälp. CBT kräver att patienten är villig att undersöka och ändra sin tro på sjukdomen och dess funktionshinder. Antidepressiva medel är inte särskilt användbara i CFS, även om de erbjuder symptomatisk lättnad i vissa fall. För många patienter med CFS kommer det att vara kontraproduktivt att utmana sin sjukdomstro (via CBT), och ACT (acceptance and commitment therapy) och stresshanteringsmetoder kan vara mer användbara. Tillvägagångssätt för behandling måste individualiseras och respektera patienternas levda erfarenhet.”

1. Janssen KAM, Zijlema WL, Joustra ML, Rosen JGM. Humör och ångest i kroniskt trötthetssyndrom, fibromyalgi och irritabelt tarmsyndrom: Resultat från LifeLines kohortstudie. Psychosom Med. 2015;77(4):449.
2. Larkin D, Martin CR. Gränssnittet mellan kroniskt trötthetssyndrom och depression: en psykobiologisk och neurofysiologisk gåta. Neurofysiol Clin Neurofysiol. 2017;47(2):123-129.
3. Johnston S, Brenu EW, Staines D, Marshall-Gradisnik S. förekomsten av kroniskt trötthetssyndrom/myalgisk encefalomyelit: en metaanalys. Clin Epidemiol. 2013;5:105-110.
4. Christley Y, Duffy T, Martin CR. En översyn av definitionskriterierna för kroniskt trötthetssyndrom. J Eval Clin Pract. 2012;18(1):25-31.
5. Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K. Depression och smärta komorbiditet: en litteraturöversikt. Arch Praktikant Med. 2003;163(20):2433-2445.
6. Christley Y, Duffy T, Everall IP, Martin CR. De neuropsykiatriska och neuropsykologiska egenskaperna hos kroniskt trötthetssyndrom: återbesök gåtan. Curr Psychiatry Rep. 2013;15 (4):353.
7. Naviaux RK, Naviaux JC, Li K, et al. Metaboliska egenskaper hos kronisk trötthetssyndrom. Proc Natl Acad Sci USA. 2016; 113 (37):E5472-E5480.
8. Afari N, Buchwald D. kroniskt trötthetssyndrom: en recension. Am J Psykiatri. 2003;160(2):221-236.
9. Geraghty KJ, Esmail A. kroniskt trötthetssyndrom: är den biopsykosociala modellen ansvarig för patientens missnöje och skada?Br J Gen Pract J R Coll Gen Pract. 2016;66(649):437-438.
10. Johnson SK. Kroniskt trötthetssyndrom: ett biopsykosocialt perspektiv. I: Friedman HS, Red. Encyclopedia of Mental Health (andra upplagan). Oxford: Akademisk Press; 2016: 279-283.
11. Wilshire CE, Kindlon T, Courtney R, et al. Rethinking behandlingen av kroniskt trötthetssyndrom – en reanalys och utvärdering av resultaten från en nyligen stor studie av graderad motion och KBT. BMC Psychol. 2018;6:6.