akut kolangit
DEFINITION och etiopatogenes ovan
är en akut inflammatorisk process i gallgångarna intra-eller extrahepatisk, segmental eller diffus orsakad av infektion som underlättas av obstruktion av gallflödet. Etiologiska medel: oftast Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus, Enterobacter, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa och 15% anaeroba bakterier. Riskfaktorer, orsaker till kolestas: gallsten, tumörer som hindrar gallflödet (infiltration av kanalen eller ampulla högre, kompression från utsidan), stenos av gallposinflamatoria eller iatrogen, Primär Skleroserande kolangit, kompression av gallkanalen med en bukspottkörtelcyst eller lymfkörtlar lokal.
klinisk bild och naturhistoria Top
typiska kliniska symtom utgör Charcot-triaden: svår koliksmärta i rätt subkostregion eller epigastrium, feber med frossa och gulsot. Om det också finns manifestationer av chock och förändrat medvetande: Reynolds pentada. Dessutom, på fysisk undersökning smärta till höger subcostal palpation med försvar av magmusklerna. Septisk chock kan utvecklas. Obehandlad akut bakteriell kolangit är vanligtvis dödlig.
diagnos ovan
undersökningar
1. Laboratorietest: som i gallgången litiasis + leukocytos med vänster avvikelse och hög serumkoncentration av C-reaktivt protein. Vid svår kolangit sepsis egenskaper kan förekomma Securitas Ch.18.7.
2. Avbildningstester. Ultraljud: kan visa utvidgning av de intra-och extrahepatiska gallgångarna, lithiasis i gallkanalerna. MRCP: den bästa metoden för att bestämma orsaken till kolestas.
diagnostiska kriterier
diagnos görs på grundval av kliniska bild -, laboratorie-och bildtest.
differentialdiagnos
andra orsaker till feber och epigastrisk smärta: akut kolecystit, akut biliär pankreatit, leverabscess, akut viral hepatit, divertikulit, tarmperforation.
behandling ovan
konservativ behandling
i samtliga fall bör risken för svår sepsis bedömas (kapitel 18.7 i kapitel i kapitel 7 i kapitel II) och lämplig åtgärd initieras.
1. Noll regim.
2. Patienthydrering: iv-infusion. 0,9% NaCl.
3. Analgetiska och antispasmodiska läkemedel: samma som i gallkolikens kapitel 6.2.1.
4. Bredspektrum empirisk antibiotikabehandling: med aktivitet mot gramnegativa och anaeroba bakterier, t.ex. ciprofloxacin med metronidazol. Terapeutiska koncentrationer i serum och gall uppnås också av cefalosporiner av II och III generation, imipenem och aminoglykosider.
invasiv behandling
1. ERCP med endoskopisk sfinkterektomi med extraktion av stenarna och / eller placering av proteser i gallgångarna som kommer att återställa gallflödet. Det är metoden att välja. Det ska ske så snart som möjligt (helst upp till 24 timmar).
2. Perkutan dränering under ultraljud eller CT-kontroll: tänk på när ERCP inte är möjligt eller gallgångarna inte har rensats.
