Ama Journal of Ethics

hälsomässor är paragoner av goodwill: i allmänhet gratis tillhandahålls de vanligtvis av välmenande individer och organisationer med målet att förbättra hälsan i ett samhälle, ofta en som är underserverad. Till exempel, en grupp av hälso-och sjukvårdspersonal studenter skärmen för högt blodtryck på ett härbärge för hemlösa, avsikt att förbättra hälsan och livet för en underserved och disenfranchised grupp. Denna Hälsomässa genomförs av volontärer, gratis för deltagare, och hålls i skyddsrummet efter att kunderna har checkat in för natten; de är fria att delta eller ignorera eleverna.

på ytan verkar hälsomässor som den här vara idealiska folkhälsointerventioner, alla fördelar och liten eller ingen skada. Som sådan garanterar de dock en viss grad av granskning för att säkerställa att de är etiska—det vill säga att de förväntade fördelarna uppväger eventuella förväntade skador. Hade eleverna som genomförde mässan avsett att förbättra hälsan hos skyddets kunder—det vill säga om de hade tänkt att evenemanget skulle vara ett folkhälsointervention—borde de ha tagit upp de etiska konsekvenserna av mässan innan de höll den.

detta hemlösa skyddsscenario väcker frågan om dessa mässor faktiskt borde ses som folkhälsoprogram eller interventioner snarare än som studentutbildning eller rekryteringsaktiviteter, samhällsrelationer, lokala affärskampanjer eller valfritt antal aktiviteter med en rad andra motivationer och mål. Det finns flera övertygande argument för att se dem som folkhälsointerventioner. För det första avsåg studenterna i fråga tydligt att använda sina färdigheter för att förbättra de hemlösa deltagarnas hälsa på något sätt. Detta gäller för de flesta mässor; de riktas mot något samhälle med avsikt att förbättra sin hälsa genom insatser som utbildning och screening.

en annan anledning att se mässor som folkhälsoprogram är att de ofta fyller det behovet för många grupper av människor; Hälsomässan på skyddet kan till exempel vara den enda kontakten med vårdpersonal för några av de människor som sover där och kanske till och med första gången de har mätt sitt blodtryck. Den kanske viktigaste anledningen till att behandla hälsomässor som folkhälsointerventioner är att de som deltar i dem ser dem som sådana. Några av deltagarna i skyddet kan komma förbi för att de är nyfikna eller uttråkade eller fördriva tiden, men många deltar eftersom de tror att det kommer att ge något av värde för deras hälsa.

om studenternas evenemang på skyddet är ett folkhälsointervention, som syftar till att förbättra invånarnas hälsa, bör standarder som de som Nancy Kass föreslår i “en Etikram för folkhälsa” vägleda dess utveckling . Och, om dessa studenter är välmenande och mycket önskan att förbättra hälsan hos sin målgrupp, de kan överväga att tillhandahålla tjänster som kommer att öka effekten av hälso mässan.

en sådan tjänst är uppföljning efter att evenemanget har avslutats. Kass hävdar dessutom att etisk granskning av en folkhälsointervention borde vara proportionell—ju större interventionens möjliga fördelar och bördor är, desto större är granskningen motiverad . Att lägga till uppföljning av denna Hälsomässa för att förbättra evenemangets effektivitet kräver därför också större uppmärksamhet åt de etiska problem som uppstår av tilläggstjänsterna.

vi kommer att undersöka vad dessa problem kan vara och hur man bäst balanserar fördelarna och potentiella skador som ger uppföljning på en gemenskapshälsomässa kan inkludera.

potentiella fördelar och skador på uppföljning av hälsomässor

en potentiell fördel med uppföljning från en Hälsomässa är helt enkelt att påminna en deltagare om vad han eller hon såg och lärde sig på mässan. Beteendeförändring är svårt och sannolikt inte att lyckas med en engångsexponering för rekommendationerna på en Hälsomässa . En ny prospektiv studie analyserade kort, personlig uppföljningsrådgivning i 15 månader efter en Hälsomässa . Rådgivningen involverade fyra samtal över 3 månader för att diskutera och sätta hälsomål, kontrollera framsteg och ge hjälp och utvärdera framsteg. Dessa korta uppföljningssamtal minskade andelen deltagare som var överviktiga eller överviktiga och förbättrade självrapporterad hälsotillstånd, kostval och träningsvanor . Studien noterade också att dessa förbättringar inträffade efter de första uppföljningstelefonsamtalen, vilket tyder på att engångshälsomässan inte hade varit effektiv för att producera de önskade förändringarna.

utöver att påminna deltagarna om hälsosamma beteenden som introduceras på mässan, ger uppföljningen dem individuell uppmärksamhet som är särskilt viktig om deltagaren inte har tillgång till regelbunden vård och förebyggande hälsoresurser eller en betrodd vårdgivare. Evenemangsdeltagare kan markera en ruta eller registrera sig om de är intresserade av att få uppföljning, vilket är vad som gjordes i denna studie, så att uppföljning är ett frivilligt alternativ och inte ett oönskat intrång.

en tredje fördel med uppföljningen är att koppla rättvisa deltagare till resurser och information. Om en deltagare behövde en vårdresurs om vilken Hälsomässan inte hade information, kunde någon från mässan komma i kontakt med den deltagaren för att ge honom eller henne detaljerna. Detta händer ofta vid visningar på hemlösa skydd i Minneapolis, som den som nämnts tidigare.

mer än en studie har funnit att uppföljning efter hälsomässor förbättrade sjukdomsresultat genom att ge hänvisningar till lämplig vård. Lucky et al. fann att ett engångsuppföljningstelefonsamtal till deltagare med högt blodtryck (HBP) ökade andelen som gjorde möten med sina primärvårdsläkare (PCP) . Av dem som såg sina primära läkare krävde 30 procent BP-medicinering eller förändringar i deras nuvarande BP-medicinering, vilket tyder på att även deltagare som redan ser en PCP gynnades av screening och uppmaning . En annan studie visade att hälsomässor var integrerade i att hänvisa deltagare med förhöjd BP till primära läkare . Dessa deltagare som såg en PCP efter Hälsomässan var i genomsnitt en femtonpunkts minskning av blodtrycket.

möjliga nackdelar med uppföljning efter hälsomässor inkluderar tid och pengar som spenderas på en liten andel rättvisa deltagare som indikerar att de vill ha ytterligare kontakt, eftersom dessa resurser kan användas för att screena ett stort antal på en annan mässa. Studierna som nämns ovan kräver mycket mer resurser än en 1-dagars Hälsomässa. Till exempel involverade uppföljningen i studien av Dong-Chul Seo fyra samtal för individualiserad rådgivning från en folkhälsovårdare till varje deltagare under en 15-månadersperiod . Detta är ett betydande engagemang för tid och resurser. Liknande, i studien av Lucky et al., alla deltagare med höga blodtrycksavläsningar fick ett uppföljningssamtal, med tolkar efter behov, för att uppmana dem att se deras PCP .

när nivån på Hälsomässa tjänster ökar, så gör oro för att deltagarna ser Hälsomässan som ett substitut för regelbunden hälso-och sjukvård. Deltagarna kan känna att deras blodtryck tas på en Hälsomässa innebär att de inte behöver fortsätta besök på sina PCP. Denna oro kan öka om Hälsomässan involverade uppföljning som gav en falsk känsla av helt individualiserad vård och omfattande vård.

viktigast, uppföljning lägger till en annan nivå av Vård och därmed deltagarrisk, inklusive många av de risker som följer med någon form av hälso-och sjukvård och sträcker sig från frågor som felaktiga resultat och mätningar till förlust av integritet eller konfidentialitet. (Var får till exempel en hemlös person konfidentiell hälsoinformation?) Införandet av dessa risker medför ett större behov av att skydda deltagarens autonomi och rättigheter. Detta skydd tillhandahålls bäst genom informerat samtycke, vilket vi anser borde vara en del av en Hälsomässa om uppföljning tillhandahålls. Fördelar och risker bör diskuteras som i alla vårdmöten och samtycke som erhållits.

att gå igenom processen med informerat samtycke under en Hälsomässa verkar dock särskilt besvärligt och något opraktiskt med tanke på antalet deltagare vid många av dessa evenemang. Informerat samtycke introducerar också frivilliga utbildningskrav, läskunnighet och beslutsfattande kapacitetsfrågor, och otaliga resursfrågor.

det verkar då som att en av de centrala påståendena i Kass avhandling—proportionalitetens—är lämplig för att närma sig hälsomässor. Att lägga till uppföljning ger stor fördel för mässans effektivitet, men ger upphov till motsvarande problem som måste åtgärdas vid utvärderingen av hela programmet. Den viktigaste oro som tas upp är att tillhandahållandet av denna tilläggstjänst medför patientrisker och därmed kräver ett samtyckeförfarande.