ambulatorisk kirurgi med kloroprokain spinalanestesi: en recension
Daniela Ghisi, Stefano Bonarelli
Institutionen för anestesi och postoperativ intensivvård, Istituto Ortopedico Rizzoli, Bologna, Italien
sammanfattning: spinalanestesi är en pålitlig och säker teknik för procedurer i nedre extremiteterna. Ändå kan vissa av dess egenskaper begränsa dess användning för ambulatorisk kirurgi, inklusive försenad ambulation, risk för urinretention och smärta efter blockregression. Den nuvarande tillgängligheten av kortverkande lokalanestetika har förnyat intresse för denna teknik även i samband med korta och ultrakorta procedurer. Kloroprokain (CP) är en lokalbedövning med amino-ester med mycket kort halveringstid. Det introducerades och har framgångsrikt använts för ryggradsbedövning sedan 1952. Natriumbisulfit tillsattes sedan som konserveringsmedel efter 1956. Läkemedlet övergavs sedan på 1980-talet för flera rapporter om neurologiska underskott hos patienter som fick oavsiktligt höga doser av intratekal CP under epidural Labor analgesi. Djurstudier har visat säkerheten för den konserveringsfria formuleringen, som har utvärderats omfattande i volontärstudier såväl som i klinisk praxis med en gynnsam profil både vad gäller säkerhet och effekt. I jämförelse med bupivakain visade 2-kloroprokain (2-CP) snabbare förskjutningstider till slutet av anestesi, oassisterad ambulation och urladdning från sjukhus. Dessa resultat tyder på att 2-CP kan vara ett lämpligt alternativ till låga doser av långverkande lokalbedövningsmedel vid ambulatorisk kirurgi. Dess säkerhetsprofil antyder också att 2-CP kan vara ett giltigt substitut för intratekal kort – och mellanverkande lokalbedövningsmedel, såsom lidokain och mepivakain-ofta orsaker till övergående neurologiska symtom. I detta sammanhang föreslår litteraturen en dos som sträcker sig mellan 30 och 60 mg 2-CP för procedurer som varar 60 minuter eller mindre, medan 10 mg anses vara dosen utan effekt. Den föreliggande översynen beskriver de senaste bevisen om 2-CP som ett bedövningsmedel för spinalanestesi vid ambulatorisk kirurgi.
nyckelord: öppenvårdskirurgi, spinalanestesi, 2-kloroprokain
