Annals of the American Thoracic Society
en 56-årig manlig bosatt i sydöstra New Mexico presenterade för en akutavdelning med plötslig andnöd i samband med hosta, lågkvalitativ feber och pleuritisk vänstersidig bröstsmärta. Han förnekade sputumproduktion och väsande andning.
hans medicinska problem inkluderade kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) behandlad med en inhalerad kortikosteroid och en långverkande Macau-agonist. Han hade inga tidigare sjukhusvistelser för KOL och krävde inte syrebehandling i hemmet. Han hade också välkontrollerad, insulinberoende diabetes mellitus typ 2 och kranskärlssjukdom.
mannen hade en 30-pack-årig historia av tobaksbruk, men slutade 15 år tidigare. Han arbetade tidigare som säljare inom bilindustrin och hade ingen rapporterad historia om trädgårdsarbete eller smutsexponering.
vid den första utvärderingen var hans temperatur 99,9 kcal F. Det var minskad rörelse av bröstväggen, hyperresonant slagverk och frånvarande andningsljud, allt på höger sida. Hudundersökning var unremarkable. Antalet vita blodkroppar var 7,8 103 U / L. en röntgenbild på bröstet visade en 50% pneumotorax till höger med liten avvikelse från luftstrupen till vänster och en liten mängd pleuravätska.
ett bröströr placerades. En upprepad röntgenbild på bröstet visade reexpansion av lungan. Under processen med placering av bröströr märkte kirurgen förtjockad pleura. Beräknad tomografisk avbildning av bröstet gjordes för vidare utvärdering och visade ett 3,2 2,3 cm kavitområde med nodularitet framåt i höger övre lob (Figur 1).
Figur 1. Axiell beräknad tomografisk bild av bröstet som visar ett 3,2 2,3 cm kavitområde med nodularitet framåt i höger övre lob och en höger pleural effusion som kvarstår efter att ett bröströr placerades för att evakuera en höger pneumotorax.
blod-och urinkulturer var negativa. Ett sputumutstryk färgat för syrafast bacillus och kulturer av sputum för bakterier inklusive mykobakterier var negativa. Hiv1-och HIV2-antikroppar (enzymimmunanalys), serumhistoplasmosantigen och antikroppar, urinhistoplasmosantigen och koccidioidomykosantikroppar (IgM, IgG) var negativa. Virala hepatitstudier var också negativa. Bronkoskopi med bronkoalveolär sköljning och transbronchialbiopsier utfördes. Bröströret togs bort.
fem dagar efter införandet av bröströret visade Gomori-metenaminfläck av bronkoalveolär sköljvätska från höger övre lob kluster av jäst-och hyphae-former. Transbronchiala och pleurala biopsiprover visade kronisk inflammation, reaktiv fibros, aggregat av degenererande neutrofiler och spridda eosinofiler. Det fanns inga tecken på malignitet, och alla bakteriekulturer av bronkoskopiprover inklusive mykobakteriekulturer var negativa. Patienten startades empiriskt på intravenös vorikonazol baserat på dessa resultat.
svampkulturorganismen identifierades som C. zonatum. Patienten behandlades med intravenös vorikonazol i 2 veckor och släpptes därefter hem på oral vorikonazol för att fortsätta i 6 månader. Uppföljning vid 6 månader visade fullständig upplösning av symtom och en avsevärd minskning av kavitetsskadans storlek.
