Bakteriell vaginos: kolposkopiska aspekter
bakteriell vaginos: kolposkopiska aspekter
Drs.Alexander Josactubic Mota su-Rez
Institutionen för obstetrik och gynekologi Universitetssjukhuset “Antonio Patricio de Alcal-Rez” Universidad de Oriente. Socker kärna.
allmänna laboratorie barnsjukhus” Rafael Tob Kubaa Guevara ” Barcelona.
sammanfattning
mål: För att bestämma, med hjälp av Amsel-kriterierna, bakteriell vaginos hos de studerade patienterna och för att definiera de vanligaste kolposkopiska aspekterna i samband med denna patologi.
metod: beskrivande och tvärsnittsstudie av patienter som deltog i gynekologikliniken på grund av leucorrhea. Patienter som presenterade bakteriell vaginos genomgick en kolposkopisk utvärdering. För statistisk analys av icke-parametriska variabler tillämpades proportionshypotestestet.
miljö: Institutionen för obstetrik och gynekologi, Universitetssjukhuset “Antonio Patricio de Alcal Ukrainian”, cuman Ukrainian.
resultat: 65 patienter med bakteriell vaginos hittades. I den kolposkopiska utvärderingen av samma var den vanligaste diffusa röda finpunktskolpit, med ett enkelt kapillärt vaskulärt mönster och lugol-testet var den kolposkopiska bilden oregelbunden mahogny med 82 % (P< 0,05), statistiskt signifikant.
slutsats: Det karakteristiska kolposkopiska utseendet på bakteriell vaginos med ett enkelt kapillärt vaskulärt mönster är diffus röd fin punktkolpit och oregelbundet mahogny lugol-test.
nyckelord: bakteriell vaginos. Kolposkopi. Kolpit.
sammanfattning
mål: att bestämma genom amsels kriterier, förekomsten av bakteriell vaginos hos patienter och att definiera de kolposkopiska aspekterna som är vanligast av denna patologi.
metod: En beskrivande och tvärgående studie utfördes på 65 kvinnor med bakteriell vaginos under perioden 2003-2004 med hjälp av kolposkopisk utvärdering.
inställning: Institutionen för obstetrik och gynekologi, Universitetssjukhuset “Antonio Patricio de Alcal Ukrainian”, cuman Ukrainian, Sucre, Venezuela.
resultat: för att visa att den kolposkopiska utvärderingen av bakteriell vaginos var den vanligaste kolpit röda diffusa punkter, med vaskulär standard; enkel kapillär och lugol testar oregelbunden mahogny med 82 % (P< 0,05), statistiskt signifikantl
slutsats: Colposcopic aspekt av bakteriell vaginos med en vaskulär standard enkel kapillär var colpitis röda diffusa punkter och lugol test oregelbunden mahogny.
nyckelord: bakteriell vaginos. Kolposkopisk. Kolpit.
introduktion
bakteriell vaginos (BV) är den viktigaste vaginala infektionen på grund av dess potential att orsaka övre könsorganinfektion. Det är en av de två vanligaste genitala infektionerna hos kvinnor med aktivt sexliv. Frekvensen av detta varierar beroende på de studerade populationerna, mellan 40% och 50% hos kvinnor i reproduktiv ålder och i USA är det den huvudsakliga vaginala infektionen (1,2). I Venezuela rapporterades en prevalens på 20 %- 28% (3-5).
bakteriell vaginos är en cervicovaginal infektion som härrör från förändringar i aerob och anaerob bakterieflora, med en minskning av antalet Doederlein-baciller med utseende av könsorganflöde, vilket resulterar i fysikalisk-kemiska förändringar i vaginala sekretioner (6,7). Det finns en massiv spridning av blandad flora inklusive Peptostreptococcus, Bacteroides spp, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp och Mycoplasma hominis, men det finns liten inflammation i vaginalepitelet (6-9). Närvaron av denna blandade bakterieflora ger en förändring i vaginalt pH, och aminerna förflyktigas, detta ger en typisk fiskig lukt som också kan utlösas genom att tillsätta 10% kaliumhydroxidlösning till vaginala sekretioner. De aromatiska aminerna som orsakar en sådan lukt är kadaverin, putrescin och övervägande trimetylamin (10-12).
i histologin för denna sjukdom observerades inga specifika fynd, endast ett allmänt svar på inflammation, en mild leukocytinfiltrering, förutom närvaron av G. vaginalis och andra bakterier, både på cellerna och extracellulärt, som coccobacilli (nyckelceller); närvaron av atypiska skivepitelceller av obestämd betydelse har rapporterats (6,13).
mikroorganismer associerade med bakteriell vaginos har identifierats i fostervätskeinfektioner, korioammionit, postpartum endometrit och bakteremi. Vaginos under graviditeten är signifikant relaterad till för tidig födsel och för tidig bristning av membran och andra perinatala komplikationer (14,15). Hos icke-gravida kvinnor kan ett samband mellan VB med endometrit och salpingit observeras (16,17). VB är också starkt associerad med cervicit, särskilt i 60% av fallen av svår cervicit (18).
hälften av kvinnorna med BV kan vara asymptomatiska. Det primära symptomet på vaginos är könsutsläpp. Ett annat kardinalsymtom är obehaglig vaginal lukt. Vid gynekologisk undersökning observeras den erytematösa vaginala slemhinnan och i de flesta fall observeras en vidhäftande, vitaktig och gråaktig, icke-viskös, fet vaginal urladdning, som ofta identifieras i läpparnas område och vaginal introitus (2,10,19).
Amsel et al. (20) de beskrev fyra diagnostiska kriterier:
1. Fetid, homogen vitgrå vaginal urladdning, vidhäftande och riklig.
2. Positivt aminfrisättningstest, för att utföra detta test är det nödvändigt att blanda vaginalsekretionen med 2 droppar 10% kaliumhydroxid (KOH).
3. Förekomsten av nyckelceller i den nya undersökningen.
4. PH för vaginal urladdning större än 4,5.
diagnos kräver att minst tre av dessa kriterier är närvarande.
de kliniska tecknen som nämns är enkla, pålitliga och lätta att observera. Onormal urladdning och karakteristisk lukt är de mest subjektiva.
det diagnostiska elementet är närvaron av nyckelceller, som visualiseras på färskt smet, med mikroskopisk undersökning vid 40X, dessutom möjliggör detta uteslutning av trichomoner och candida. För att utgöra en diagnostisk kategori är det nödvändigt att minst 20% av de observerade epitelcellerna visar sådana förändringar. Vaginalvätskans pH är den med högsta känslighet (10,21-24).
kolposkopi är en skanningsmetod som kan känna igen, avgränsa och diagnostisera normala och onormala aspekter av exocervix, vagina och yttre könsorgan. Detta optiska instrument möjliggör visualisering av livmoderhalsen med en förstoring av 10x till 40x (25,26).
Inflammation i livmoderhalsen i kolposkopisk terminologi kallas kolpit, vilket kan vara en primär inflammation; när det finns en inflammatorisk reaktion av den belagda slemhinnan i exocervixen, utan tidigare anatomiska lesioner som har förberett vägen till infektion. Kolpit är indelad i kolpit i röda fläckar, kolpit i vita fläckar; fokal och diffus kolpit (25,26).
de kolposkopiska aspekterna av primär inflammation är inte uppriktigt patognomoniska för någon speciell mikroorganism, men det är vanligt att observera oftare kolpit i fokala röda fläckar, vid Trichomonas vaginalis-infektion; diffus vit fläckkolpit vid svampinfektion och bakteriell vaginos det vanligaste kolposkopiska utseendet är diffus röd fin fläckkolpit (25,27).
förekomsten av inflammatoriska lesioner orsakade av denna infektion orsakar kolposkopiska tecken, som För Ghione och de Palo (25) är likgiltiga, men för Henry-Suchet (27) visar bakteriell vaginos kolposkopiska bilder; Typ kolpit som motsvarar histologiskt ett inflammatoriskt fokus.
syftet med denna studie är att bestämma med hjälp av kriterierna för Amsel et al. (20), bakteriell vaginos hos patienter som deltog i gynekologitjänsten och definierar de vanligaste kolposkopiska aspekterna i samband med denna patologi.
metoder
studien är beskrivande och tvärsnitts, av fall som presenterar bakteriell vaginos, diagnostiserad, med hjälp av de kliniska kriterierna för Amsel et al. (20). Följt av kolposkopisk utvärdering.
av 200 patienter som kom med vaginal urladdning eller leucorrhea till gynekologikontoret valdes 65 patienter mellan 15 och 44 år på ett icke-probabilistiskt, avsiktligt sätt med positiva kliniska kriterier för diagnos av BV under studieperioden.
uteslutningskriterierna var: patienter med en annan könsinfektion, som hade douched före konsultationen, som hade fått strålande behandling för neoplastiska lesioner i livmoderhalsen, vagina och / eller vulva; alla antimikrobiella läkemedel under de tre veckorna före samrådet; patienter diagnostiserade med gynekologisk neoplasi i vulva, vagina, livmoderhals, livmoder, livmoderrör och äggstockar, menstruation, de som hade haft sex under de senaste tre dagarna, liksom gravida och postmenopausala kvinnor.
patienter som kom till gynekologikliniken för leucorrhea samplades från vaginal urladdning för att observera flödesegenskaper, pH-värde erhölls med reaktivt tejp; en del av vaginalsekretionen utfördes mikroskopisk analys i våt beredning med saltlösning och närvaron av nyckelceller i det färska smet av vaginalsekretionen fastställdes och närvaron av någon annan mikroorganism (trichomoner eller svampar) uteslöts, amintestet gjordes också, med 10% KOH-reagenset.
patienter med ett gråaktigt, homogent flöde, pH större än 4,5, närvaro av nyckelceller i smeten av vaginalsekretionen och positivt amintest, genomgick en kolposkopisk studie av livmoderhalsen med fysiologisk lösning, för utvärdering med det gröna filtret; 5% ättiksyralösning och 25% lugol-lösning applicerades för att bestämma de kolposkopiska aspekterna som uppträder vid bakteriell vaginos.
för att utvärdera betydelsen och statistisk slutsats av data relaterade till kolposkopiska aspekter som finns hos patienter med bakteriell vaginos användes proportionshypotestestet för statistisk analys med standardiserad teststatistik.
resultat
i den kolposkopiska utvärderingen av patienter med bakteriell vaginos var det vanligaste observerade vaskulära mönstret singelkapillär i 52 fall (80 %) (P< 0, 05). Sjutton procent av patienterna hade inget kärlmönster och 3% av fallen var kärlmönstret dubbel kapillärslinga.
vid utvärdering av det kolposkopiska utseendet när ättiksyralösning applicerades hos patienter med BV var den vanligaste kolposkopiska bilden kolpit
vid diffusa röda fina fläckar, med 48 fall, vilket motsvarar 73 % (P< 0, 05). Endast 17% av patienterna med bakteriell vaginos i denna studie observerade en normal livmoderhals genom kolposkopi när ättiksyra 5% lösning applicerades (Tabell 1).
det konstaterades också att kolposkopisk utvärdering med lugol-testet hos patienter med BV var det vanligaste kolposkopiska utseendet den oregelbundna mahognybilden hos 53 patienter (82 %) (P< 0, 05) och 18% av patienterna visade ett homogent mahognyutseende.
slutligen, vid utvärdering av sambandet mellan tecken colposc-ovaripicos av det vaskulära mönstret, appliceringen av ättiksyra och testet av Lugols, 47 patienter (71 %) (P< 0,05) presenterades genom kombinationen av de tre aspekterna colposc-ovaripicos, kolpit till fina punkter av färg röd diffunderad med ett vaskulärt mönster av kapillär enkel och testet Lugols mahognyfläck; med tanke på dessa fynd colposc-ovaripicos som den vanligaste bakterien i vaginos. Kolposkopiska fynd var från en normal livmoderhals hos endast 17% av patienterna som diagnostiserades med bakteriell vaginos (Tabell 2).
diskussion
bakteriell vaginos är ett syndrom som kännetecknas av ett homogent fetid gråvitt flöde som är resultatet av förändringar i den aeroba och anaeroba bakteriefloran, med en minskning av antalet laktobaciller, vilket översätter till fysikalisk-kemiska förändringar i vaginala sekretioner. Även om tecken på inflammation är frekventa i detta tillstånd och kan avslöjas genom kolposkopi med Lugols test, visar det punktlig kolpit; användningen av termen vaginit undviks genom frånvaro av polymorfonukleära celler i vaginal utsöndring (6,7,27).
denna studie utvärderade de kolposkopiska aspekterna av bakteriell vaginos, diagnostiserad enligt de kliniska kriterierna för Amsel et al. (20), eftersom dessa lätt utförs av kliniker och anses vara guldstandarden för diagnos av bakteriell vaginos, även om de mikrobiologiska kriterierna för Nugent et al.används också i stor utsträckning. (28) och Speigel et al. (29), som är baserade på den mikroskopiska beskrivningen av vaginala spridningsbakterier efter Gramfärgning. Studier om de kolposkopiska aspekterna av bakteriell vaginos är knappa i både nationell och internationell litteratur, det finns bara en recension av Henry-Suchet (20,27-29).
för den kolposkopiska utvärderingen av livmoderhalsen beaktas tre egenskaper: studien av det vaskulära mönstret med fysiologisk lösning och visualiseras till det gröna filtret; den kolposkopiska aspekten med appliceringen av 5% ättiksyralösningen och lugol-testet. Kolposkopi tillåter, enligt de kolposkopiska fynden, att differentiera de smittsamma processerna i livmoderhalsen med de frekventare kolposkopiska tecknen de producerar (25,26).
det vaskulära mönstret i livmoderhalsen under kolposkopisk observation, som inträffade oftast i denna studie, var den enda kapillären med 80% (P< 0, 05). Den enkla eller enkla kapillärslingan, inte bifurcated, finns ofta i vitpunktskolpit och diffus rödpunktskolpit (25,26).
den vanligaste kolposkopiska aspekten av bakteriell vaginos i vår studie var diffus röd finfläckkolpit med statistiskt signifikant 73% (P< 0,05). För Ghione och de Palo (25) i bakteriell vaginos presenterar livmoderhalsen, som vagina, ofta ett normalt utseende och det finns ingen patognomonisk bild. Därför är den kolposkopiska aspekten högst den för en likgiltig kolpit. Tvärtom för Carrera et al. (26), diffus röd punktkolpit på grund av icke-specifik bakterieflora är 22,9 %. Georgijevic et al. (13), 30% normalt utseende, 30% cervicovaginal hyperemi, 20% kronisk cervicit och 20% leukoplaki observerades vid kolposkopisk utvärdering. Henry-Suchet (27) rapporterade att inflammatoriska tecken i bakteriell vaginos är frekventa och kan bestämmas genom kolposkopi som en prickad kolpit med små vanliga fläckar motsvarande histologiskt som inflammatoriska foci i bindväv; i denna översyn rapporterade diffus röd fläckkolpit 72 % (13,25-27).
i motsats till frånvaron av något livmoderhalstillstånd orsakat av BV, observerade en ny studie en hög hänförlig risk för BV med cervicit, främst vid svår cervicit (18).
kolpit observeras som en blekrosa bild med en röd prick som diffust sträcker sig över livmoderhalsen och vaginala slemhinnan; när lugol appliceras tar hela exocervikala slemhinnan jod, minus de röda fläckarna av kolpit, vilket ger det ett oregelbundet mahognyutseende (26,27). I vår studie observerades det oregelbundna mahognykolposkopiska utseendet i 82% av fallen, vilket var statistiskt signifikant (P< 0,05).
avslutad: att hos patienter med VB l med det enkla kapillära vaskulära mönstret är det den diffusa röda finpunktskolpit som med applicering av lugol ändras till oregelbunden mahogny.
referenser
1. Mead PB. Epidemiologi av bakteriell vaginos. Am J Förlossningsläkare Gynecol. 1993;169(2):446-449.
6. Hammill A. Normal vaginalflora i förhållande till vaginit. Obstetriska och gynekologiska infektioner. Clin Gynecol Obstet aktuella ämnen. 1989;16(2):317-324.
8. Hill G. mikrobiologi av bakteriell vaginos. Am J Förlossningsläkare Gynecol. 1993;169:450-454.
9. Hillier SH. Diagnostisk mikrobiologi av bakteriell vaginos. Är J Obstet Gynecol. 1993;169:455-459.
10. Eschenbach D, Hillier S, Critchlow C, Stevens C, De Roven T, Holmes K. diagnos och kliniska manifestationer av bakteriell vaginos. Är J Obstet Gynecol. 1988;158:819-828.
11. Märke J, Galask R. trimetylamin: ämne som huvudsakligen är ansvarigt för den fiskiga lukten som ofta är förknippad med bakteriell vaginos. Obstet Gynecol. 1986;63:682.
12. Wolrath H, Stahlbom B, Hallen A, Forsum U. Trimetylamin och trimetylamin oxidnivåer hos normala kvinnor och kvinnor med bakteriell vaginos återspeglar en lokal metabolism i vaginal utsöndring jämfört med urin. APMIS. 2005;113:513-516.
13. Georgijevic av, Sisovic JR, Djukic SV, Bujko MJ. Kolposkopiska och cytologiska fynd bland kvinnor med onormal vaginalflora. J Lägre Könsorgan Dis. 2002;6(3):155-161.
14. Gibbs R. chorioamnionit och bakteriell vaginos. Är J Obstet Gynecol. 1993;169:460-462.
16. Vi är ett av de mest populära företagen i världen. Lägre könsorganinfektion och endometrit: insikt i subklinisk inflammation i bäcken. Obstet Gynecol. 2002;100(3):456-463.
17. Koumans e, Kendrick J. förhindra negativa följder av bakteriell vaginos: folkhälsoprogram och forskningsagenda: CDC bakteriell vaginos arbetsgrupp. Sex Transm Dis. 2001;28(5):292-297.
18. Keshavarz H, Duffy SW, Sadeghi A, Zolghadr Z, Oboodi B. riskfaktorer för och samband mellan bakteriell vaginos och cervicit i högriskpopulation för cervicit i södra Iran. Eur J Epidemi. 2001;17:89-95.
21. Landers DV, Wiesenfeld HC, Phillip Heine R, Krohn MA, Hillier Sh. Prediktivt värde av den kliniska diagnosen av lägre könsorganinfektion hos kvinnor. Är J Obstet Gynecol. 2004;190:1004-1010..
24. M ubicrquez g, Martu Ubicrnez C. prediktivt värde av ledtrådscellsutredningen och Amin-volatiliseringstestet i vaginal orsakat av Gardnerella vaginalis. J Clin Mikrobiologi. 1985;22(4):686-687.
27. Henry Suchet J. kliniska och kolposkopiska aspekter av bakteriell vaginos. Rev Fr Gynecol Obstet. 1993;88:199-201.
28. Nugent RP. Tillförlitlighet för att diagnostisera bakteriell vaginos förbättras y en standardiserad metod för gramfläcktolkning. J Clin Microbiol. 1991;29(2):297-301.
