Befruktning och födelse
mänsklig reproduktion, från befruktning till födelse, verkar vara en av de få historiska konstanterna över kulturer och århundraden. Medan de grundläggande biologiska egenskaperna hos reproduktion har förändrats lite under de senaste två årtusendena, har den kulturella förståelsen och den sociala förvaltningen av denna grundläggande mänskliga erfarenhet varierat enormt.
från de tidigaste uppgifterna i den antika världen och framåt försökte födelsevårdare och föräldrar kontrollera fertiliteten och förbättra upplevelsen och resultatet av själva förlossningen. Medan manliga filosofer och läkare som börjar med den grekiska filosofen Aristoteles (384-322 f.Kr.) teoretiserad om arten av befruktning och embryologisk utveckling var det kvinnor som mödrar och barnmorskor som i slutändan trodde ha auktoritet över de praktiska aspekterna av befruktning och födelse. Men med början i sextonhundratalet, Europeiska manliga “naturfilosofer” och läkare började ta ett mer aktivt intresse i världen av reproduktion genom att utforska den mikroskopiska världen av befruktningen och genom att börja träna rutin barnmorska i de brittiska öarna, Frankrike, och Nordamerika.
i slutet av artonhundratalet ledde Mäns intrång i dessa arenor till professionell marginalisering av kvinnliga barnmorskor och nedsättande av populära övertygelser om reproduktion. Läkare, biologer och andra forskare gjorde anspråk på kunskap om reproduktiv anatomi, befruktning och embryologisk utveckling under nittonde århundradet och till ärftlighet och hormoner under tjugonde. Som manliga forskare och läkare hävdade sin auktoritet över befruktningen och födelse i nittonde och tjugonde århundradena, de påverkade den offentliga och politiska opinionen, vilket i slutändan ledde till statlig reglering av abort, preventivmedel, out-of-äktenskapet födslar, barnmorska, obstetrik, och prenatal och spädbarn välfärd.
det tjugonde århundradet bevittnade fenomenal teknisk och social utveckling, från uppfinningen av hormonell preventivmedel på 1950-talet och västerländska kvinnors lagliga rätt att avsluta sina graviditeter på 1970-talet till utövandet av surrogatmorska och den kirurgiska förmågan att reparera fosterskador i utero på 1980-talet. de andliga och moraliska dimensionerna av befruktning och födelse, till exempel när ett foster förvärvar en själ och om livet för en mamma eller ett foster har större värde, har varit föremål för debatt i århundraden. Ändå tjugonde århundradet vetenskaplig kunskap om reproduktion, djupt som det var, knappast löst någon av dessa frågor. De extraordinära tekniska framstegen under det tjugonde århundradet komplicerade bara de etiska, medicinska och politiska frågorna om individuella rättigheter; läkaryrkets Roller, staten och marknaden; och frågan om när mänskligt liv börjar.
Reproduktionsbiologin
även om det har varit känt i väst i århundraden att både män och kvinnor bidrar med formativa biologiska material till ett framtida barn i samlag, förblev mycket bortom det mystiskt. Exakt när och hur maximal fertilitet inträffade hos kvinnor, till exempel, var inte känt förrän 1827 när den estniska embryologen Karl Ernst von Baer upptäckte ett ägg i en honhund och kartlade kvinnlig ägglossning. Hans arbete, i kombination med det sena artonhundratalet experiment av den italienska fysiologen Lazzaro Spallanzani som bevisade att spermier var nödvändiga för befruktning, ledde till insikten att uppfattningen inträffar när spermier från en man framgångsrikt befruktar ett ägg eller ägg som frigörs av äggstocken hos en kvinna när hon ägglossar.
bestämningen av det framtida barnets kön förblev ett av de stora mysterierna för mänsklig uppfattning fram till början av tjugonde århundradet. Medan vissa klassiska myndigheter hävdade att hanens vänstra testikel höll kvinnligt frö och höger höll manligt frö, hävdade den grekiska läkaren Galen från andra århundradet att ett ännu inte könsfoster som vilade på höger sida av livmodern skulle bli manligt och en till vänster skulle bli kvinnlig. I århundraden hävdade både populära och lärda författare att astrologiska krafter, vissa livsmedel och en kvinnas känslor under samlag kunde påverka det framtida barnets kön. Enligt de medicinska forskarna Patrick Geddes och J. A. Thomson 1889 fanns det minst femhundra distinkta teorier som förklarade sexbestämning vid artonhundratalet. Även om många av dessa teorier hävdade att kvinnor på något sätt bestämde kön, är det faktiskt Faderns spermier som bär X-och Y-kromosomerna som styr kön, en upptäckt som gjordes 1916 av den amerikanska biologen Calvin Bridges.
könsförhållanden är dock inte helt jämna och kan ha betydande geografiska och historiska skillnader. I slutet av nittonhundratalet Europa och Nordamerika omkring 105 pojkar föddes för varje 100 flickor, men i Korea och Gambia att förhållandet var 116 till 100. Vid början av det tjugoförsta århundradet är det fortfarande ifrågasatt varför fler pojkar är naturligt födda efter krig, och varför fler förstfödda är män.
i de allra flesta graviditeter har kvinnor singletoner. Tvillingar och andra multiplar förekommer naturligt antingen när mer än ett ägg frigörs och befruktas separat eller när det befruktade ägget delas upp i genetiskt identiska zygoter. Andelen multiplar varierar mellan etniska och åldersgrupper, men i genomsnitt på 1990-talet i Europa och Nordamerika resulterade ungefär en av varje femtiofem graviditeter i tvillingar, med ungefär en tredjedel av de identiska. Multiplar blev vanligare i väst från 1980 – talet och framåt när fler kvinnor försenade barnafödandet fram till deras senare trettiotalet och fyrtiotalet (när deras äggstockar fungerar mindre effektivt och oftare släpper ut mer än ett ägg per cykel) och när fler kvinnor genomgick assisterad reproduktion, en process som vanligtvis involverar implantation av mer än ett embryo.
reproduktionscykeln hos människor, från den första dagen i den sista menstruationscykeln till leveransen, varar ungefär fyrtio veckor. Befruktningen sker strax efter ägglossningen, vanligtvis ungefär två veckor efter början av den månadens menstruationscykel. De utvecklande, multiplicerande cellerna kallas medicinskt först som en zygot från befruktning till tvåveckor, sedan som ett embryo från två till åtta veckor, och sedan fram till födseln som ett foster. Så snart zygoten implanteras ungefär tio dagar efter befruktningen–och kvinnan nu anses vara gravid–oavsett näringsämnen och andra ämnen som hon tar in kan påverka fostrets livskraft och hälsa. 1959 framkom de första medicinska rapporterna som visade att den lugnande talidomiden orsakade allvarliga fosterdeformiteter, och 1972 rapporterade flera forskare en hög korrelation mellan rökning under graviditet och låg födelsevikt. Speciellt under första trimestern kan den gravida kvinnan uppleva illamående, utmattning och ömhet i hela kroppen. Samtidigt börjar fostrets organsystem utvecklas och mogna från två veckor till födseln, med den grundläggande strukturen hos alla organsystem som bildas under de första sex veckorna.
i slutet av 1960-talet upptäckte djurforskare att arbetet lanseras av hormonella förändringar, först i fostret och sedan mamman. När ett normalt foster är nästan klart för födseln stimuleras hypofysen av hypotalamus för att börja utsöndra förhöjda nivåer av adrenokortikotropin (ACTH) och kortisol. Dessa hormoner hjälper både att förbereda fostrets lungvävnad för andning utanför livmodern och att skapa enzymer som omvandlar moderns livmoderprogesteron till östrogen. Detta utlöser i sin tur en kaskad av moderhormoner som leder till arbete: östrogen hjälper till att öka oxytocin, utsöndras av moderns hypofysen och av moderns bröstkörtlar. Östrogen, oxytocin och prostaglandiner i livmodern utlöser slutligen livmoderkontraktioner. Den första fasen av arbetet är denna aktiva fas när livmodermusklerna kraftigt kontraherar för att tvinga upp livmoderhalsen till tio centimeter. Det kan ta flera timmar eller till och med dagar. Det andra steget inträffar när barnet lämnar födelsekanalen, en mycket kortare process på några timmar eller mindre.
i cirka 97 procent av singleton graviditeter presenterar fostret sig upp och ner, ofta med huvudet vänd mot moderns baksida, en position från vilken det är lättast att leverera. När livmoderhalsen tunnas och utvidgas och livmodermusklerna dras samman faller barnets huvud i födelsekanalen; i den andra fasen av arbetet vänder huvudet genom bäckenet–en mekanisk process som upptäckts oberoende av en irländsk och en skotsk obstetrikare på 1740-talet. i cirka 3 procent av graviditeterna är fostret placerat i svårtatt leverera positioner inklusive en breech, där fostrets botten är gjuten i bäckenbassängen. Före det tjugonde århundradet ingrep skötare i komplicerade födelser genom att utföra intern eller extern version-manuell vridning av fullfostret i utero; genom att införa skötarens händer eller obstetriska pincett i moderns födelsekanal för att tillämpa mekanisk hävstång under förlossningen; eller genom att ändra moderns ställning i arbetet för att hjälpa till vid förlossningen. I slutet av nittonhundratalet, särskilt i USA, förlossningsläkare tenderade att lösa knäbyxor och andra hindrade leveranser med kejsarsnitt.
efter att barnet har fötts skärs navelsträngen och moderkakan, som har gett näring under hela graviditeten, levereras under en tredje fas av förlossningen. Under det tjugoförsta århundradet, som tidigare, undersöker skötare omedelbart och rengör den nyfödda. 1953 utvecklade den amerikanska obstetrikern Virginia Apgar ett poängsystem baserat på barnets fysiologiska tecken för att bedöma dess tillstånd; om barnet verkar vara i nöd ingriper neonatala specialister. Efter förlossningen vårdas mamman och får vila. Före det tjugonde århundradet var postpartum ideal i Västeuropa och Nordamerika för en mamma att vila och återhämta sig under minst en hel månad av “liggande” medan hennes släktingar och vänner hanterade hushållet och brydde sig om nyfödda och resten av familjen.
Leveranspraxis
före det tjugonde århundradet deltog de flesta mödrar i västvärlden av kvinnliga barnmorskor i sina egna hem. Den professionella övergången bland födelse skötare från kvinnliga barnmorskor till manliga förlossningsläkare inträffade först och mest dramatiskt i de brittiska öarna, USA, och Frankrike under sjuttonhundratalet, mestadels bland elit-och medelklassfamiljer. Manliga läkare var mycket mindre framgångsrika i att ta över graviditet och förlossning i katolska länder som Italien och Spanien. Men trots deras tidiga framgång bland en elit kvinnlig kundkrets har manliga förlossningsläkare aldrig levererat majoriteten av nyfödda i Europa, och i USA började de leverera majoriteten först efter 1900. Medan förlossningsläkare har etablerat sig i det moderna Amerika–hanterar från 95 till 99 procent av graviditeterna på 1990–talet-och medan de hanterar komplicerade och högriskgraviditeter i alla västerländska länder, är det bara i USA som barnmorskor inte längre betraktas som rutinutövare.
före slutet av sjuttonhundratalet kallades medicinska män vanligtvis till födseln endast i fall av allvarliga komplikationer som krävde kirurgisk ingrepp. Men från sjuttonhundratalet och framåt utvecklade manliga läkare tekniker som förbättrade sannolikheten för överlevnad bland mödrar och spädbarn i vissa långvariga arbeten. Den viktigaste och livräddande ingår obstetrisk pincett, som utvecklats av sextonhundratalet Chamberlen familj av läkare i England, och kejsarsnitt. Även om kejsarsnitt hade försökt i århundraden, fram till 1880-talet hade få medicinska män utfört sådana som resulterade i överlevnad för både mor och barn.
obstetrisk medicin blev alltmer associerad med smärtlindring under arbetet. Från och med 1840-talet började brittiska och amerikanska förlossningsläkare administrera eter och kloroform som anestesi under förlossningen, och i början av 1900-talet hade en fullständig panoply av smärtreducerande ingrepp använts. År 1950 förbättrades många tekniker, såsom spinal-och epiduralnervblock, kraftigt, och vissa amerikanska förlossningsläkare använde ofta kontinuerlig kaudalbedövning för användning under vaginalt arbete och leverans. Det blev vanligt i mitten avårhundradet för kvinnor att vara helt omedvetna under arbetet och deras barns födelse.
i slutet av 1950-talet började en handfull läkare i Sovjetunionen och Europa och många kvinnor argumentera mot denna extrema “medikalisering” av förlossning, inklusive särskilt administrering av amnesiacs och anestesi. Grantley Dick-reads förlossning utan rädsla (1944) och Ferdinand Lamazes smärtfria förlossning (1956) var avgörande för att utbilda mödrar om deras kroppar och möjligheten att minska smärta under förlossningen utan användning av droger. Vid 1990-talet började amerikanska sjukhus införliva” naturlig förlossning ” – utbildning i prenatala kurser, vilket möjliggjorde kvinnor mer kontroll över födelseupplevelsen och tillät partners att delta i födelsen. Men en majoritet av amerikanska mödrar i slutet av nittonhundratalet fortsatte att be om smärtlindring; från och med 2003, 60 procent av USA. mödrar begärde epiduralanestesi under förlossningen. Detta är inte förvånande med tanke på att forskning inom smärtfysiologi på 1970-och 1980-talet visade att även om Lamazes metoder kan minska obehag med 30 procent i genomsnitt, kommer de flesta mödrar fortfarande att uppleva betydande smärta.
obstetriker etablerade mest framgångsrikt nästan fullständig kontroll över reproduktion i USA, särskilt som professionella amerikanska medicinska grupper hjälpte till att begränsa och till och med förbjuda barnmorskans arbete under det tjugonde århundradet. I Europa förblir dock barnmorskor professionellt kraftfulla, fullt utbildade och införlivade i sjukhus och klinisk medicin. Vid det tjugoförsta århundradet deltar cirka 75 procent av de europeiska födslarna av barnmorskor, som får ingripa medicinskt på sätt som endast förlossningsläkare är tillåtna i USA. Till exempel får barnmorskor utföra episiotomier och administrera anestesi i länder som Storbritannien och Nederländerna.
på artonhundratalet hjälpte medicinska män att förändra upplevelsen av födelse genom att etablera specialiserade “liggande” sjukhus på de brittiska öarna och Nordamerika. Dessa sjukhus var ursprungligen rimligt säkra platser att föda eftersom kvinnliga barnmorskor hanterade de flesta födslarna, och till skillnad från läkare utförde de inte obduktioner eller deltog i andra patienter med smittsamma sjukdomar. På nittonde århundradet, som läkare i allt högre grad deltog i sjukhusfödslar, steg sjukhusdödligheten kraftigt. La Maternit, ett sjukhus i Paris, såg till exempel döden av mer än 180 mödrar av varje 1000 i början av 1860-talet. den amerikanska gynekologen Oliver Wendell Holmes (1809-1894) 1842 och den ungerska obstetrikern Ignaz Semmelweis 1847 observerade hur desinficeringen av födelsevaktens händer minskade spridningen av puerperal eller barnbäddsfeber, men tyvärr var deras rekommendationer lite uppmärksamma förrän efter 1870-talet med tillkomsten av modern bakterieteori.
fram till 1920-och 1930-talet var de amerikanska och europeiska kvinnorna som födde på sjukhus vanligtvis fattiga eller föremål för välgörenhet. Medelklass-och elitmödrar vände sig till sjukhusfödslar som började på 1920-talet, först på grund av medicinens växande rykte som en effektiv vetenskaplig disciplin, och för det andra för att snabb urbanisering och migration eroderade traditionella kvinnliga nätverk som möjliggjorde mödrar tillräckligt socialt stöd för att föda hemma. Paradoxalt nog var dock mödradödligheten högre på sjukhus än i hemfödda under 1920-och 1930-talet. Sjukhusdödligheten sjönk först efter 1935 med införandet av sulfonamider och andra antibiotika.
från 1950-talet och framåt i USA, utvecklingen av privata, vinstdrivande försäkringar och sjukhus, plus ökningen av käranden stämningar, alla påverkat medicinska och sjukhus praxis med kontroversiella resultat. Till exempel ökade andelen kejsarsnitt dramatiskt från och med 1970-talet, delvis för att kirurgiska förlossningar är mer effektiva, praktiska och till och med lönsamma för utövare och sjukhus än naturliga förlossningar. Föräldrarnas ökade förväntningar, i kombination med stora juryuppgörelser i vissa fall av felbehandling, har också lett förlossningsläkare att ingripa i långsamma eller svåra arbeten tidigare och mer aggressivt. Mindre än 5 procent av amerikanska födelser var cesareans före 1970-talet, men vid 1990-talet var cirka 25 procent. Detta står i kontrast till en hastighet på 15 procent i England och Wales och 40 procent av sjukhusfödslarna i Brasilien och Chile under samma period.
vid det tjugoförsta århundradet fortsätter medicinsk debatt om huruvida en valfri kejsarsnitt eller vaginal leverans är säkrare för mor och barn. I båda fallen är mödradödligheten historiskt mycket låg och går från 1 till 4 amerikanska mödrar av 10 000 som dör på 1990-talet beroende på om leveransen var vaginal, kejsarsnitt, rutin eller nödsituation. Jämfört med dödligheten hos nästan 70 mödrar av 10 000 som dör så sent som 1920 i USA är den moderna förväntan att nästan inga kvinnor kommer att dö i förlossning en av de mest djupgående förändringarna i hela mänsklighetens historia.
populära reproduktiva övertygelser
alla kulturer har försökt förklara reproduktionens mysterier och kontrollera resultatet av graviditeten. Det har funnits tusentals olika och motsägelsefulla kulturella övertygelser om sexbestämning, förklaringen till fostrets abnormiteter och alla andra tänkbara aspekter av befruktning och födelse. Många västerländska övertygelser är beroende av kosmologiska teorier som förbinder makrokosmiska krafter som astrologiska mönster med den mikrokosmiska och osynliga utvecklingen av fostret inuti moderns livmoder. Andra tullar baserades på likhetslogiken; till exempel i tidigmoderna Europa barnmorskor och läkare rekommenderade mödrar bära en “örn sten”–en liten sten som innehöll lösa bitar av mineral i det inre som hördes när skakas. Detta sägs förhindra olyckor som skulle leda till missfall, förhindra smärta och hjälpa till att dra ut barnet under arbetet.
de flesta barnmorska texter före artonhundratalet hävdade att en kvinna var tvungen att uppleva sexuell njutning under samlag eftersom om utlösning efter en orgasm krävdes för en man att impregnera en kvinna, så måste en kvinna nå klimax för att släppa ett ägg eller annat material avgörande för befruktningen. Medan en sådan teori stödde kvinnlig sexuell njutning, tanken gjorde det också omöjligt för en kvinna att övertyga de flesta jurister att hon hade våldtagits om hon blev gravid, eftersom man trodde att uppfattningen berodde på att hon njöt av det sexuella mötet.
både lekmän och de lärda försökte förklara negativa resultat. En av de vanligaste förklaringarna till fosterskador var moderns fantasi, tron att en mors önskningar eller rädsla kunde avtrycka sig på hennes ofödda foster. Att skrämmas av en kanin kan leda till att en baby har en harelip, till exempel, eller starkt begärande jordgubbar kan markera barnet med röda födelsemärken. Det mest fenomenala fallet som visar den utbredda tron på moderns fantasi inträffade 1726 när en fattig bondekvinna övertalade mycket av den engelska nationen att hon hade fött sjutton kaniner efter att ha blivit skrämd av en hare under graviditeten.
reproduktiv forskning
Aristoteles, hippokratiska Corpus, Galen och andra klassiska myndigheter erbjöd ett rikt men motsägelsefullt utbud av teorier om könsskillnad, uppfattning, fosterutveckling och födelse. Många av deras tankar, såsom vikten av kroppsliga humors, överlevde bland de lärda långt in i artonhundratalet upplysning. Men från och med det sextonde århundradet italienska renässansen, konstnärer och anatomister, såsom den belgiska anatomisten Andreas Vesalius, producent av De humani corporis fabrica (1543), fokuserade på att avslöja människokroppens hemligheter. Flera fysiologiska aspekter av befruktning och födelse upptäcktes, inklusive upptäckten av äggledarna av Gabriele Falloppio 1561 och av foramen ovale, ett hål mellan kamrarna i fostrets hjärta som nästan alltid säkringar stängs vid födseln, av Giulio Cesara Aranzi 1557. Men trots deras fokus på att lägga nakna mänskliga fysiologi, anatomister fortfarande starkt påverkad av gamla teorier och populära antaganden, såsom komplementaritet mellan könen. I Vesalius 1555-dissektioner av kvinnokroppen identifierade han vad som nu kallas äggstockarna som “kvinnliga testiklar” och baserade sin terminologi på antagandet att könen var fysiologiskt inifrån och Ut versioner av varandra.
sjuttonhundratalet bevittnade en blomstrande forskning om livets början och arten av embryologisk utveckling. Tack vare tekniska framsteg inom mikroskopi upptäckte den holländska naturforskaren Antoni von Leeuwenhoek och andra att manlig sperma fylldes med otaliga små, simmande spermier. Leeuwenhoek och hans acolytes hävdade att varje spermiecell bar om inte en helt formad människa, då alla nödvändiga rudiment av en framtida människa. Även om mänskliga ägg faktiskt inte sågs förrän på artonhundratalet, ovists contrarily hävdade att kvinnliga ägg inrymt miniatyr, fullt bildade människor. Andra hävdade att både mödrar och fäder bidrog med grundläggande Reproduktionsmaterial som gjorde det möjligt för ett framtida barn att dyka upp epigenetiskt. Dessa teoretiker föreslog att levande varelser inte förformades i antingen ägg eller spermier, men att när ett ägg befruktades tillät okända processer oformat material att utvecklas stegvis och gradvis till olika organsystem.
ett viktigt område av artonhundratalets forskning fokuserade på embryologisk utveckling. Von Baer, som hade upptäckt ägget 1827, observerade också hur olika lager utvecklades sekventiellt i zygoten och embryot, vilket visade hur dessa olika “bakterielager” gav upphov till olika organsystem. Den viktigaste utvecklingen inom reproduktiv kunskap inträffade från 1890-talet och framåt inom det växande området endokrinologi, som kartlade hormonernas funktion som kemiska budbärare. Experiment från mitten av artonhundratalet visade att testiklarna innehöll ett material som kunde förhindra atrofi hos kammen i kastrerade tuppar, och på 1890-talet etablerade wienska forskare förekomsten av kvinnliga hormoner när de utlöste ägglossning i spayed kaniner som hade implanterats med äggstocksvävnad. Vid 1910-talet avslöjade flera forskare de hormonella förändringar som är involverade i den kvinnliga menstruationscykeln och reproduktionen. Mellan 1923 och 1936 isolerade, syntetiserade och bestämde forskare strukturen hos de olika kvinnliga och manliga hormonerna. Upptäckten av hormonet humant koriongonadotropin (HCG), som finns i urinen hos gravida kvinnor, ledde till utvecklingen av det första tillförlitliga graviditetstestet (ascheim-Zondek-testet) 1928.
samtidigt som endokrinologer gjorde dessa grundläggande upptäckter började biologer penetrera cellens kärna och visa det genetiska materialet och cellulära reproduktionsprocesser. Belgiska Edouard van Beneden demonstrerade till exempel 1883 att de smälta könscellerna minskade antalet kromosomer med hälften så att zygoten innehöll rätt mängd genetiskt material. Det viktigaste bidraget på detta område var den österrikiska munken Gregor Johann Mendel, vars 1866-arbete med att fastställa arvslagen återupptäcktes 1900.
teknikens regeringstid
barnmorskor och läkare erbjöd råd i århundraden till mödrar som berättade för dem vilka tecken att leta efter som visade att fostret utvecklades normalt, som att känna sig aktiv rörelse hos fostret från cirka tjugo veckor framåt, när det sägs “quicken.”Barnmorskor och läkare kan också vanligtvis bestämma genom att känna en mammas mage positionen för ett fullgånget Foster. Men det första framsteget som gjorde det möjligt för en skötare att lära sig mer om fostret i utero var med tillämpningen av den franska läkaren ren Avsugningsuppfinningen av stetoskopet på 1810-talet, som den franska barnmorskan Marie Anne Victoire Boiven Gillian och den schweiziska kirurgen Fran Exceptionois Mayor båda självständigt använde för att upptäcka fostrets hjärtslag på cirka fem månader.
andra diagnostiska utvecklingar inkluderade tillämpningen av röntgenstrålar, upptäckta av den tyska fysikern Wilhelm Conrad r Aucluntgen 1895, för att diagnostisera fostrets position och upptäcka sådana abnormiteter som spina bifida och anencefali. På 1930-talet använde amerikanska forskare röntgenstrålar för att klassificera en kvinnas bäcken typ och använde sådan information för att rekommendera om hon har en vaginal leverans eller en kejsarsnitt. Först på 1950-talet erkände läkaryrket farorna med överdriven strålning, särskilt för det utvecklande fostret, och förlossningsläkare vände sig mot andra diagnostiska verktyg.
1958 introducerade Ian Donald från Glasgow University ultraljud, en icke-invasiv och ofarlig teknik som används för att visualisera fostret. Ultraljud har rutinmässigt använts sedan 1960-talet för att uppskatta fostrets storlek, mäta dess position, avgöra om det har vissa avvikelser och övervaka hjärtfrekvensen, syreintaget och sömn-och gasmönster. På 1950-talet utvecklade europeiska forskare amniocentes, där en nål sätts in genom bukväggen för att dra tillbaka fostervätska, som sedan kan undersökas för dess cellulära och biokemiska innehåll. Bland andra användningsområden användes denna teknik för att bestämma fostrets kön som började 1953 och för att diagnostisera Downs syndrom 1968. På grund av de kraftigt förhöjda hastigheterna av Downs syndrom och andra kromosomala defekter i graviditeter hos mödrar trettiofem och äldre blev amniocentes rutin för denna grupp kvinnor som började på 1970-talet. Annan prenatal diagnostik inkluderar fetoskopi, vilket innebär att man sätter in fiberoptisk teknik i utero för att undersöka fostret, och kororisk villusprovtagning, i vilken vävnad från korionen, som utvecklas till moderkakan, avlägsnas och undersöks för kromosomavvikelser och kön.
under andra hälften av det tjugonde århundradet började många en gång dödliga komplikationer behandlas rutinmässigt. Till exempel, mödrar vars blod är negativt för rhesus (Rh)-faktorn, men som bär ett Rh-positivt foster, producerar antigener som hotar livet för eventuella efterföljande Rh-positiva Foster; sedan 1970-talet har sådana kvinnor behandlats med anti-D globulin för att stoppa produktionen av antikroppar. Sedan 1963 har kirurger också kunnat utföra intrauterin blodtransfusioner på fostret, och på 1980-talet var flera specialister banbrytande inom uterooperation för att reparera spina bifida, hydrocephalus, membranbråck, urinvägshinder och andra komplikationer.
sjukhus har också dramatiskt bidragit till att minska dödligheten hos nyfödda genom neonatala intensivvårdsavdelningar, varav den första grundades 1960 på Yale-New Haven Hospital i Connecticut. Dessa enheter har hjälpt till att rädda livet inte bara för många kritiskt sjuka heltidsfödda men också för extremt prematura barn. 1984 godkändes Baby Doe-ändringen av lagen om förebyggande och behandling av barnmissbruk av den amerikanska kongressen och undertecknades i lag av President Ronald Reagan, vilket gör det olagligt för läkare att göra mindre än det maximala för att rädda alla nyfödda, oavsett hur för tidigt. 1990 överlevde bara 40 procent av barn födda vid tjugosex veckor, men år 2000 gjorde 80 till 90 procent, med majoriteten som utvecklades till normala barn. Många av dessa barn har livshotande andningsbesvär, inklusive andningsbesvärssyndrom (RDS), där lungorna är för omogna för att fungera på egen hand. Syntetiska hormoner som ges till barnet efter födseln kan behandla RDS, men forskare upptäckte också 1972 att glukokortikoidbehandlingar som ges till mödrar i för tidigt arbete eller att ha valbara cesareaner kan förhindra RDS. Tack vare pågående nya medicinska upptäckter har “kanten av livskraft” sjunkit avsevärt. Vid det tjugoförsta århundradet kan även “superpreemier” födda före tjugofyra veckor i vissa fall överleva, men de flesta kan förvänta sig enorma och dyra utvecklings-och permanenta komplikationer.
assisterad reproduktion
på 1990-talet uppskattades en sjättedel av amerikanska par vara infertila, det vill säga oförmögen att bli gravid utan medicinsk eller teknisk intervention. Livskraftiga lösningar för att hjälpa reproduktionen att nå tillbaka åtminstone till 1790 när den skotska anatomisten John Hunter utförde det första framgångsrika fallet med artificiell insemination. Den första användningen av donerade spermier inträffade under nittonde århundradet, och begreppet spermabank utvecklades 1866, även om tekniken för att bevara mänsklig sperma introducerades först 1953. År 1995 hade cirka fem hundra tusen barn fötts genom artificiell insemination i USA, och majoriteten av dessa var tänkt via donator insemination.
kvinnors fertilitetsproblem, såsom blockerade äggledare, är mycket svårare att avhjälpa än manlig impotens eller lågt spermieantal, som båda ofta kan lösas genom artificiell insemination. Det viktigaste genombrottet för kvinnors infertilitet inträffade 1978 när Patrick Steptoe och Robert Edwards i Storbritannien tillkännagav födelsen av den första “provrörsbarnet” Louise Brown, tänkt genom in vitro fertilisering (IVF). IVF innebär att man hämtar mogna ägg från en kvinna som ofta har fått hormoner för att inducera produktion av flera ägg. I IVF befruktas de hämtade äggen och förvaras i ett laboratorium i två till fem dagar och implanteras sedan i livmodern. År 1991 var graviditetsgraden per hämtning mindre än 20 procent i IVF, jämfört med en 80 procent framgångsgrad med artificiell insemination. I USA varierade för varje försök till IVF, medicinska, laboratorie-och resekostnader vanligtvis på 1990-talet från 4 000 dollar till tiotusentals dollar, och i en betydande del av fall där implantation lyckas resulterar proceduren i multiplar. Ibland, särskilt i fall av tripletter och mer, väljer föräldrar “selektiv reduktion”–det vill säga uppsägning av några av graviditeterna, en uppenbarligen mycket kontroversiell aspekt av assisterad reproduktion.
som sperma kan doneras, så kan ägg, åtminstone sedan 1983. Livmodern kan också doneras genom surrogatmorska. I biologisk surrogati, en kvinna går med på att använda hennes ägg, som befruktas genom IVF, att bära den resulterande fostret till sikt, och att överlämna barnet till en annan individ eller par. I gestational surrogacy bär en kvinna ett foster som är tänkt från en annan kvinnas ägg genom IVF. År 1993 hade cirka fyra tusen barn fötts genom surrogati i USA sedan slutet av 1970-talet.
födelsekontroll och abort
medan många par har sökt medicinska och tekniska medel för att reproducera framgångsrikt, så har också kvinnor och män sökt i årtusenden för att begränsa deras fertilitet. Till exempel använde de forntida egyptierna olika växtbaserade sammansättningar placerade på vaginala pessarier under samlag för att blockera spermier från att nå livmodern. Men de mest dramatiska språng i tillverkning allmänt tillgängliga, effektiv preventivmedel inträffade inte förrän artonhundratalet med vulkanisering av gummi, används för att göra kondomer och vaginala barriärer inklusive livmoderhalscancer membran. Forskning inom endokrinologi under det tjugonde århundradet ledde till p-piller, som gjordes kommersiellt tillgängligt 1960. Andra preventivmetoder inkluderar injicerade och implanterade hormoner, introducerade på 1980-talet, och intrauterina enheter (IUD), som används sedan 1960-talet. Permanenta former av preventivmedel, inklusive vasektomier hos män och tubal ligationer hos kvinnor, utvecklades på nittonde århundradet men blev inte brett och elektriskt valt fram till 1960-talet.
i stipendium som publicerades i slutet av tjugonde århundradet hävdade Janet Farrell Brodie och Angus McLaren båda att födelsekontroll fanns på ett kontinuum med tidig abort fram till artonhundratalet i USA och Europa. Bevis tyder på att växtbaserade abortifacienter, våldsam träning och till och med mekaniska medel användes i många århundraden, i många samhällen och bland alla klasser och religioner för att avsluta graviditeter, särskilt under graviditetens första trimester. Abortifacients diskuterades allmänt (ofta i fördömande detaljer som skulle möjliggöra deras användning) och annonserades också som mediciner för att frigöra “hinder” från sjuttonhundratalet och framåt.
demografiska data om den dramatiskt minskande storleken på medelklassfamiljer från nittonde århundradet i USA, de brittiska öarna och Frankrike tyder starkt på att gifta par vände sig till abort när preventivmedel misslyckades. Populär tro fram till artonhundratalet hävdade att även om en kvinna kan förstå att hon var gravid under den första månaden eller så, var fostret inte riktigt “levande” förrän “snabbare”, som inträffade ungefär fyra månader in i graviditeten. Medicinska, juridiska och till och med några religiösa texter långt in på artonhundratalet godkände också denna ståndpunkt att fostrets liv verkligen började först när mamman själv upplevde snabbare, vilket innebar att uppsägningen av en tidig graviditet inte var moraliskt likvärdig med en senare abort.
även om abort aldrig officiellt kondonerades började lagstiftarna kriminalisera abort för första gången på nittonde århundradet, med början med den brittiska regeringens att göra abort till en lagstadgad brott i 1803. I USA antogs lagar mot abort bit för bit genom statliga lagstiftare, och 1900 hade alla stater kommit för att förbjuda praxis. Historiker i ämnet har allmänt hävdat att den manliga läkaryrket körde antiabortion lagstiftning som de försökte få kontroll över familjens reproduktiva hälsa och marginalisera “oregelbundna” utövare–”kvacksalvare” och barnmorskor. På så sätt såg de sig själva som moraliska skiljedomare för samhället. De strängaste lagarna mot abort verkställdes i Nazityskland och Vichy Frankrike i början av 1940-talet, då tillhandahållandet av aborter blev ett huvudbrott.
under det tjugonde århundradet pressade vissa förespråkare för kvinnors utökade tillgång till abort, först av fysiska och psykiska hälsoskäl. Till exempel kunde tyska kvinnor 1927 ha aborter av terapeutiska skäl (även om denna lag upphävdes under nazisterna), och några andra europeiska nationer antog också liknande lagstiftning från 1930-talet och framåt. På 1960-talet lobbade flera feministiska grupper, protestantiska kyrkor och läkare för att upphäva antiabortionslagar i USA, och 1973 tillät fyra stater och District Of Columbia valbara aborter.
1973 beslutade USA: s högsta domstol landmärkefallet Roe v.Wade, med majoriteten som uppgav att rätten till integritet inkluderade en kvinnas rätt till abort under första trimestern. Från och med 1973 antog staterna ett brett spektrum av lagar som i allmänhet utvidgade de flesta vuxna kvinnors tillgång till abort, till exempel i senare trimester. Ändå antog både kongressen och vissa stater lagar som begränsade många kvinnors praktiska tillgång till abort, inklusive obligatoriska väntetider och föräldrars samtycke för kvinnor yngre än arton. Hyde-ändringen, som först antogs av kongressen 1976, förbjöd årligen federal finansiering av abort, utom i fall av våldtäkt eller incest. I Europa liberaliserades tillgången till abort i de flesta länder från 1970-talet framåt, men vid det tjugoförsta århundradet begränsade de flesta av dessa länder abort på begäran till första trimestern eller sexton veckors graviditet.
i USA var Roe v. Wade djupt kontroversiell, vilket omedelbart ledde till å ena sidan förespråkare för abort som drev stater och den federala regeringen att utöka aborträttigheterna och å andra sidan motståndare lobbying för upphävande av aborträttigheter. I Västeuropa har en” prolife ” – rörelse haft liten kulturell eller juridisk inverkan. Men i USA har båda sidor av abortdebatten påverkat tillgången till abort, som i fallet med RU-486 eller mifepriston, ett hormonellt antiprogestin som stoppar graviditeten och är utformat för att tas inom nio veckor efter den första dagen i den sista menstruationsperioden. RU-486 uppfanns i Frankrike 1980 och blev tillgänglig i Frankrike, Storbritannien och Sverige 1989. RU – 486 godkändes inte av US Food and Drug Administration förrän i September 2000 efter tolv års stark lobbying från båda sidor.
en historisk analys av reproduktiva ämnen löser inte nödvändigtvis dessa moderna debatter, men variationerna av accepterade metoder över tiden undergräver slutligen alla påståenden om att det finns en transcendent sanning om reproduktionskroppen eller reproduktionsetiken. Till exempel utmanar den höga frekvensen av abort i århundraden påståenden bland sena tjugonde århundradets motståndare att praxis är resultatet av uppkomsten av modern feminism och den sekulariserade staten. Å andra sidan, att abort allmänt fördömdes inte bara av kyrkan och staten, men också av tidiga moderna barnmorskor och artonhundratalet feminister, utmanar vissa antaganden bland dagens pro-choice förespråkar att pro-life attityder har fötts upp uteslutande av den moderna, mansdominerade medicinska yrken eller av tjugonde-och tjugoförsta århundradet konservativa, specialintressegrupper.
Se även: fertilitetsläkemedel; obstetrik och barnmorska; sonografi .
bibliografi
Blank, Robert och Janna C. Merrick. 1995. Mänsklig reproduktion, ny teknik och motstridiga rättigheter. Washington, DC: CQ Press.
Brodie, Janet Farrell. 1994. Preventivmedel och abort i artonhundratalet Amerika. Ithaca, NY: Cornell University Press.
Cadden, Joan. 1993. Betydelser av kön skillnad i medeltiden. Cambridge, Storbritannien: Cambridge University Press.
förlossning genom val förtroende. 1995. Abort i lag, historia och Religion, rev.ed. Toronto: förlossning genom val förtroende. Finns även från <www.cbctrust.com/abortion.html>.
Clarke, Adele E. 1998. Disciplinera reproduktion: modernitet, amerikanska livsvetenskaper och ” problemen med Sex.”Berkeley: University of California Press.
Cody, Lisa. 1992. “Läkarna i arbete; eller ett nytt infall Wham Från Guildford.”Kön och historia 4, nr 2( Sommar): 175-196.
DeLacy, Margaret. 1989. “Puerperal feber i sjuttonhundratalet Storbritannien.”Bulletin of the History of Medicine 63, nr 4( vinter): 521-556.
G. 1991. Födelsehistoria: Fertilitet, graviditet och födelse i det tidiga moderna Europa. Trans. Rosemary Morris. Boston: Northeastern University Press.
Gould, Stephen Jay. 1996. Felmätningen av människan, rev. och utvidgad ed. New York: Norton.
Jacob, Fran U. S. 1976. Livets logik: en historia av ärftlighet. Trans. Betty E. Spillmann. New York: Vintage.
James, William H. 1987. “Det Mänskliga Könsförhållandet.”Mänsklig biologi 59, nr 5 (oktober): 721-752.
Laqueur, Thomas. 1990. Making Sex: kropp och kön från grekerna till Freud. Cambridge, MA: Harvard University Press.
Leavitt, Judith Walzer. 1986. Kom till sängs: barnafödande i Amerika, 1750-1950. New York: Oxford University Press.
Lee, H. S. J., Red. 2000. Datum i obstetrik och gynekologi. New York: Parthenon Group.
Maienschein, Jane. 1984. “Vad Bestämmer Kön? En studie av konvergerande tillvägagångssätt, 1880-1916.”Isis 75: 457-480.
McLaren, Angus. 1983. Sexualitet och Social ordning: debatten om arbetarnas och kvinnornas fertilitet i Frankrike, 1770-1920. New York: Holmes och Meier.
McLaren, Angus. 1984. Reproduktiva ritualer: uppfattningen av fertilitet i England från sextonde till nittonde århundradet. London: Methuen.
Melzack, Ronald. 1984. “Myten om smärtfri förlossning.”Smärta 19: 321-337. Omtryckt i förlossning: Vol. 3. Metoder och Folklore, Red. Philip K. Wilson. New York: Garland Publishing, 1996.
Mitford, Jessica. 1992. Det amerikanska sättet att födas. New York: Dutton.
Morton, Leslie T. och Robert J. Moore. 1997. En kronologi av Medicin och relaterade vetenskaper. Aldershot, Storbritannien: Ashgate.
Moscucci, Ornella. 1990. Kvinnans vetenskap: gynekologi och kön i England, 1800-1929. Cambridge, Storbritannien: Cambridge University Press.
Nathanielsz, Peter W. 1995. “Grundvetenskapens roll för att förebygga låg födelsevikt.”Barnens framtid 5, nr 1: 57-70. Finns även från <www.futureofchildren.org/>.
Pinto-Correia, Clara. 1997. Evas äggstock: ägg och spermier och Preformation. Chicago: University of Chicago Press.
Porter, Roy. 1997. Den största fördelen för mänskligheten: en medicinsk historia av mänskligheten. New York: Norton.
Rhodos, Philip. 1995. En kort historia av klinisk barnmorska: utveckling av ideer i professionell hantering av förlossning. Cheshire, Storbritannien: böcker för barnmorskor Press.
Walton, John, Paul B. Beeson och Ronald Bodley Scott, Red. 1986. Oxford Companion till medicin. 2 vol. Oxford, Storbritannien: Oxford University Press.
Wilson, Adrian. 1995. Skapandet av Man-barnmorska: förlossning i England, 1660-1770. Cambridge, MA: Harvard University Press.
Wilson, Philip K., Red. 1996. Förlossning: förändrade tankar och praxis i Storbritannien och Amerika, 1600 till idag. 5 vol. New York: Garland Publishing.
Lisa Forman Cody
