biverkningar av kombinerad strålning och kemoterapi vid behandling av maligna tumörer
i en översyn av 99 fall av avancerade solida tumörer behandlade med en kombination av bestrålning och kemoterapi blev det uppenbart att toxiska reaktioner som kunde ändra föreslagna behandlingsplaner, även för att kräva sjukhusvistelse, var frekventa. Sådana reaktioner tar stor betydelse för att utvärdera svaret på någon behandlingsteknik. En hög förekomst av allvarliga biverkningar, farliga och försvagande för patienten, kan mycket väl avskräcka från terapiprogram som endast ger något bättre statistisk förbättring vid behandling av sjukdom.
vid användning av terapeutiska metoder i kombination kan biverkningarna av var och en intensifieras. Stor försiktighet måste vidtas inte bara vid behandling av dessa biverkningar, men också i deras förväntan. Patienten måste ifrågasättas dagligen om mindre symtom i ett försök att fånga upp och förhindra uppkomsten av större toxiska reaktioner.
i vår serie har vi främst använt 5-FU i kombination med strålning. I några få fall användes Aktinomycin D, Mitomycin C och klorambucil. Alla är hematopoietiska depressiva medel. Alla kan producera gastrointestinala symtom-illamående, kräkningar och diarre.
de vanliga biverkningarna i vår serie var anorexi, illamående, enstaka kräkningar, mild diarre och ibland hudreaktioner. Dessa sågs ofta och, när de är milda, är vanligtvis lätta att kontrollera på poliklinisk basis.
de allvarligare reaktionerna, dvs. eller diarre, elektrolytobalans, bullous erythema multiforme och exfoliativ dermatit, kräver snabb sjukhusvistelse för adekvat korrigering. Det blir då viktigt att inse behovet av tillgängliga sängar för patienter som genomgår intensiv kombinerad läkemedels-och strålterapi.
biverkningar som vanligtvis kräver avbrott i den kombinerade behandlingen är allvarliga gastrointestinala symtom, en minskning av antalet vita blodkroppar under 2000 och en minskning av hemoglobinnivån under 10 g. Långvarig behandlingsavbrott kan förändra behandlingens eventuella effektivitet och därmed minska möjligheten till ett terapeutiskt svar.
med behandlingsplanen som användes i vår serie sågs en hög förekomst av bestämda tecken på toxicitet (tabell i). I 77 av alla fall bevisades minst ett bestämt tecken. Trettiotre patienter krävde en paus i kontinuiteten i strålterapin och 12 behövde sjukhusvistelse för intensiv behandling av toxicitet. Död i 6 var direkt på grund av toxiska reaktioner och massiv infektion.
tabell II utvärderar förhållandet mellan mängden läkemedel och tiden för direkt injektion av läkemedlet till förekomsten av toxiska reaktioner i 47 fall av lungcancer. Samtidig administrering av 5-FU-laddning med strålterapi verkar vara farligare än förbelastning med 5-FU.
