Chyluria

Chyluria är upptäckten av chyle i urinen och beror på en patologisk kommunikation mellan lymfsystemet och njurkanalen. Det finns oftast i sydöstra Asien, där det beror på lymfatisk filariasis, men i den icke-tropiska världen uppträder det oftast efter trauma eller operation.

epidemiologi

i tropikerna är den vanligaste orsaken lymfatisk filariasis och andra parasiter, även om det fortfarande är sällsynt. På Kinmenöarna i Kina, ett område endemiskt med filariasis, hade endast 0,7% befolkning chyluria 3.

det är ett sällsynt fenomen utanför tropikerna. I samband med njuroperation har det hittats hos 3,2-5,4% patienter efter partiell nefrektomi. Det hittades aldrig status post fullständig nefrektomi 1,2. Ingen korrelation har hittats mellan stadiet av njurcellscancer och upptäckten av chyluria efter operation 2.

klinisk presentation

de flesta patienter är asymptomatiska. Patienter klagar ibland på ett mjölkigt utseende i urinen. Om chyluria är kronisk har hypoproteinemi, hypolipidemi och immunbrist rapporterats. Nefrotiskt syndrom kan uppstå.

mikroskopisk urinanalys visar mikroglobuler av fett.

patologi

efter nephronsparande kirurgi antas det att det normalt anatomiskt separata perirenala lymfatiska och pelvicalyceala systemet kan komma i kontakt och en fistulous kommunikation kan resultera.

vid filariasis hindrar Wuchereria bancrofti-parasiten njurlymfatikerna som leder till överspill av chyle i urinvägarna.

etiologi

• parasitinfektion
  • lymfatisk filariasis (särskilt Wuchereria bancrofti)
  • echinokocker
  • cysticercosis
• icke-parasitära infektioner
  • tuberkulos
  • spetälska
  • svampar
• kirurgi
  • partiell nefrektomi
• trauma
• malignitet
  • t. ex. prostatakarcinom
• graviditet
• aortaaneurysm

radiografiska egenskaper

dess utseende har endast beskrivits vid tvärsnittsavbildning. Med tanke på dess lägre densitet bildar den feta chylen en supernatant ovanpå den tyngre urinen i urinblåsan och bildar ett fett-urinskikt.

CT

om en CT granskas för snabbt kan det fett med lägre densitet som ligger ytligt i urinen misstas för iatrogen gas, särskilt om det finns en urinkateter in situ. Men på ett lungfönster kommer det tydligt att ses att det mer ytliga skiktet inte är gas. En region av intresse över skiktet kommer att visa att CT-densiteten är fett och inte gas.

Mr

de typiska Mr-uppträdandena av fett kommer att ses som ett lager som flyter ovanpå den normala vätskesignalen urin.

behandling och prognos

vanligtvis räcker ett konservativt tillvägagångssätt. I 50% parasitiska fall sker spontan remission av chyluria 3.

ibland men när patienter upplever följderna av kronisk chyluria, såsom hypoproteinemi, krävs kirurgisk ligering och strippning av njurlymfatiken.

differentiell diagnos

• transuretral injektion av smörjmedel/oljor: differentierad på historia
• blåsbrott 4
• intramuralt fett i urinblåsan: differentiera på avbildningsutseende

Se även

• chyloperitoneum
• Chylothorax