Clavien-Dindo-klassificeringen av kirurgiska komplikationer: fem års erfarenhet

bakgrund och mål: bristen på enighet om hur man definierar och betygsätter negativa postoperativa händelser har kraftigt hindrat utvärderingen av kirurgiska ingrepp. En ny klassificering av komplikationer, initierad 1992, uppdaterades för 5 år sedan. Det är baserat på vilken typ av terapi som behövs för att korrigera komplikationen. Principen för klassificeringen var att vara enkel, reproducerbar, flexibel och tillämplig oavsett kulturell bakgrund. Syftet med den aktuella studien var att kritiskt utvärdera denna klassificering ur perspektivet av dess användning i litteraturen, genom att bedöma interobservervariabilitet i betygsättning av komplexa komplikationsscenarier och att korrelera klassificeringsklasserna med patienters, sjuksköterskors och läkares uppfattning.

Material och metoder: rapporter från litteraturen med hjälp av klassificeringssystemet analyserades systematiskt. Därefter bereddes 11 scenarier som illustrerar svåra fall för att utveckla enighet om hur man rangordnar de olika komplikationerna. För det tredje bedömde 7 centra från olika kontinenter, som rutinmässigt använde klassificeringen, oberoende de 11 scenarierna. En avtalsanalys utfördes för att testa klassificeringens noggrannhet och tillförlitlighet. Slutligen testades uppfattningen av svårighetsgraden hos patienter, sjuksköterskor och läkare genom att presentera 30 scenarier, var och en illustrerar en specifik grad av komplikation.

resultat: Vi noterade en dramatisk ökning av användningen av klassificeringen inom många områden av kirurgi. Ungefär hälften av studierna använde den kontrakterade formen, medan resten använde hela betygsintervallet. Två tredjedelar av publikationerna undvek subjektiva termer som mindre eller större komplikationer. Studien av 11 svåra fall bland olika centra avslöjade en hög grad av överenskommelse om att identifiera och rangordna komplikationer (89% överenskommelse) och möjliggjorde en bättre definition av oklara situationer. Varje grad av komplikationer korrelerade signifikant med uppfattningen av patienter, sjuksköterskor och läkare (P < 0,05, Kruskal-Wallis-test).

slutsatser: Denna 5-åriga utvärdering ger starka bevis för att klassificeringen är giltig och tillämplig över hela världen inom många kirurgiska områden. Ingen ändring av den allmänna klassificeringsprincipen är motiverad med tanke på användningen i pågående publikationer och försök. Subjektiva, felaktiga eller förvirrande termer som “mindre eller större” bör tas bort från den kirurgiska litteraturen.