Clostridium septicum: en ovanlig länk till en lägre Gastrointestinal blödning

Abstrakt

Clostridium septicum är en mycket virulent patogen som är associerad med kolorektal malignitet, hematologisk malignitet, immunsuppression, diabetes mellitus och cyklisk neutropeni. Presentation kan innefatta spridd klostridial infektion i form av septikemi, gasgangren och mykotiska aortaaneurysmer. Vi rapporterar fallet med en 62-årig kvinna som presenterar nekrotiserande fasciit i hennes vänstra lår och därefter utvecklar rektal blödning. Medan hon behandlades med empiriska antibiotika visade sig hennes blodkultur vara positiv för C. septicum. Vi vill lyfta fram vikten av tidig kolorektal cancer screening för att minimera förekomsten av oupptäckta tumörer som ger en optimal tillväxtmiljö för C. septicum, vilket leder till lokaliserad och/eller fjärrinfektion.

Brasilien 2016 författaren (s). Publicerad av S. Karger AG, Basel

introduktion

Clostridium septicum är en mycket virulent patogen som har varit känd för att vara associerad med kolorektal malignitet, hematologisk malignitet (akut myeloid leukemi, myelodysplastiskt syndrom), immunsuppression, diabetes mellitus och cyklisk neutropeni . Det har ett brett utbud av presentationer som inkluderar men inte begränsat till septikemi, gasgangren och mykotiska aortaaneurysmer. C. septicum ansvarar för 1.3% av alla clostridiala infektioner, med rapporterad dödlighet nära 60%, vilket visar den virulenta naturen hos denna patogen . De rapporterade frekvenserna av underliggande malignitet som ett resultat av C. septicum-infektion varierar från 50 till 85% . Här diskuterar vi fallet med en 62-årig kvinna som utvecklade en lägre gastrointestinal blödning som ett resultat av C. septicum-infektion och vikten av att förstå sambandet mellan C. septicum och malignitet.

Fallpresentation

en 62-årig kvinna presenterad med nekrotiserande fasciit i hennes vänstra lår och ljumsk. Hon hade märkt en karbunkel 2 veckor tidigare som gradvis växte i storlek och var förknippad med frossa utan pyrexi. Hennes tidigare medicinska historia var signifikant endast för dietkontrollerad typ 2 diabetes mellitus (senaste hemoglobin A1C-nivå 5.7%). Mediciner före antagning ingår askorbinsyra 1000 mg oralt dagligen, och hon förnekade att använda några icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Hon förnekade också någon historia av rökning eller olaglig narkotikamissbruk. Hon drack alkohol (1-2 flaskor öl) ibland, två till tre gånger per år. Vid undersökning var hon hypotensiv med ett blodtryck på 87/63 mm Hg och hade en puls på 92 slag per minut med en motsvarande temperatur på 36,6 kcal C. Hon noterades ha svår ömhet mot hela hennes vänstra lår med bakre crepitus. Hon fick intravenös vätskeåterupplivning och skickades för brådskande avbildning. Laboratorieundersökningar var signifikanta för ett hemoglobin på 7,8 g / dl, en genomsnittlig korpuskulär volym på 71,9 fl, ett antal vita blodkroppar på 11,9 kg 103 kg, ett antal blodplättar på 151 kg 103 kg, ett retikulocytantal på 3,39%, en omogen retikulocytfraktion på 35.80%, en serumjärnnivå på 7,0 kg / dl, en serumtransferrinnivå på 123 mg/dl och en total järnbindningskapacitet på 7,0 kg/dl. Direkt Coombs-test och fekal ockult blodprov var negativa. En CT-skanning av vänster nedre extremitet var signifikant för luft i de bakre lårmusklerna, som sträckte sig överlägset till gluteus maximus och distalt till knäet, vilket indikerar nekrotiserande fasciit (fig. 1).

patienten startades på intravenöst vankomycin, klindamycin och piperacillin/tazobactam. Efter aggressiv vätskeåterupplivning för septisk chock fördes hon till operationssalen för fasciotomi och debridering. Intraoperativt befanns hon ha omfattande devitaliserad vävnad och nekros i hennes vänstra lår. Det kirurgiska teamet bestående av allmänna, vaskulära och ortopediska kirurger fattade kollektivt beslutet att utföra disartikulering av vänster nedre extremitet för att minimera spridningen av vävnadsinfektion. Intraoperativ sårkultur växte C. septicum. Postoperativt hanterades hon på intensivvården med avsikt att utföra screening koloskopi om 2 månader på patientens begäran. Med tanke på hennes sårkulturkänslighet ändrades hennes antibiotikaregim därefter till clindamycin och piperacillin/tazobactam.

på postoperativ dag 12 noterades hon ha frankblod i hennes fekalhanteringsrör som tidigare hade placerats för att minimera kontaminering av hennes höftsår. Emergent koloskopi utfördes och avslöjade en fungerande polypoid, sessil och ulcererad delvis hindrar stor massa i hennes blindtarmen (fig. 2) som på histopatologi överensstämde med väl differentierat invasivt adenokarcinom. Hon genomgick en laparoskopisk höger hemikolektomi 9 dagar senare. CT-avbildning av buken, bäckenet och bröstkorgen var negativ för metastatisk spridning. Ett år efter operationen fortsätter patienten att följas upp i öppenvården utan några tecken eller symtom på återfall av tjocktarmscancer.

diskussion

C. septicum är en rörlig, Gram-positiv, sporbildande bacillus. Dess rörlighet och produktion av exotoxiner, exotoxiner och exotoxiner ger denna organism en signifikant virulens i manifestationen av sjukdomen. Toxinet är ansvarigt för vävnadsnekros och hemolys . C. septicum kan producera spontan eller avlägsen myonekros i frånvaro av tidigare trauma . Hypoxi och surhet i tumörmiljön är gynnsam mot sporespiring och efterföljande aktiv infektion . Tarminflammation leder till bakteriell translokation och infektion av avlägsna vävnader. Denna organism är mer aerotolerant jämfört med C. perfringens, vilket gör det möjligt att infektera friska vävnader .

ibland kan det inte finnas några kliniska manifestationer av koloncancer, och diagnosen kan missas eftersom vissa läkare kanske inte är medvetna om sambandet mellan C. septicum och kolon malignitet. Om kolorektal cancer diagnostiseras i samband med C. septicuminfektion, andra maligniteter associerade med C. septicum är mindre benägna att vara närvarande.

när en diagnos har ställts är snabb kirurgisk behandling nödvändig för debridering av devitaliserad vävnad. Disartikulering och muskelresektion görs för att förhindra ytterligare spridning om muskelnekros har spridit sig över en LED. Data från tidigare studier har visat att C. septicum är mottagligt för ett brett spektrum av antibiotika såsom klindamycin, penicillin och metronidazol . Andra studier som jämför behandling före och efter användning av hyperbariskt syre visar en minskning av dödligheten från 70 till 25% , varför hyperbarisk syrebehandling är värt trots aerotoleransen hos C. septicum.

nuvarande riktlinjer för screening av koloncancer föreslår screening av koloncancer från 50 års ålder eller vid 40 års ålder eller 10 år före det yngsta fallet i den närmaste familjen för dem med ökad risk . Det är olyckligt att denna patient inte screenades för tjocktarmscancer före presentationen och att hennes endoskopiska upptäckt endast påträffades som ett resultat av hennes rektala blödning. Detta belyser vikten av screening, vilket potentiellt kunde ha hindrat henne från att utveckla en tjocktarmscancer tumör som sannolikt fungerade som en nidus för hennes C. septicum överväxt vilket ledde till nekrotiserande fasciit och efterföljande lem amputation.

slutsats

C. septicum är en mycket virulent organism med dödlighet så hög som 60% och en tydlig koppling till olika maligniteter. Tumörmiljön ger en adekvat miljö som uppmuntrar tillväxten och sporbildningen av C. septicum, vilket sedan leder till lokaliserad eller fjärrinfektion . För att minimera utvecklingen av dessa infektioner som uppstår i samband med koloncancer är screening av tidig kolorektal cancer försiktig. Läkare bör alltid vara medvetna och vaksamma om föreningen av C. septicum och koloncancer.

Etikförklaring

skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för publicering av denna fallrapport och de medföljande siffrorna.

Disclosure Statement

författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

författare kontakter

artikel – / Publikationsdetaljer

Open Access License / Drug dosering / Disclaimer

denna artikel är licensierad under Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Internationell licens (CC BY-NC). Användning och distribution för kommersiella ändamål kräver skriftligt tillstånd. Läkemedelsdosering: Författarna och förlaget har utövat allt för att säkerställa att läkemedelsval och dosering som anges i denna text överensstämmer med nuvarande rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen. Med tanke på pågående forskning, förändringar i statliga föreskrifter och det ständiga flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för eventuella förändringar i indikationer och doser och för extra varningar och försiktighetsåtgärder. Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel. Ansvarsfriskrivning: uttalandena, åsikterna och uppgifterna i denna publikation är enbart de enskilda upphovsmännen och bidragsgivarna och inte förläggarna och redaktörerna. Utseendet på annonser eller / och produktreferenser i publikationen är inte en garanti, godkännande eller godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet. Utgivaren och redaktören frånsäger sig ansvaret för eventuella skador på personer eller egendom till följd av ideer, metoder, instruktioner eller produkter som avses i innehållet eller annonserna.