Cluster headache-like disorder in childhood / Archives of Disease in Childhood
diskussion
alla barn fick vänta minst några månader för att få en diagnos och effektivt riktad behandling. Stryk runt och bisarrt beteende var framträdande drag i varje barns presentation och ansågs vara användbara för att få diagnosen (tabell 1). Även om de inte är diagnostiska kriterier för klusterhuvudvärk “motorisk rastlöshet” och uppenbarligen irrationellt beteende är välkända och vanliga egenskaper hos tillståndet, och kan vara användbara både som en diagnostisk snabb och vid differentiering av tillståndet från—till exempel migrän.4 Det har föreslagits att be patienter på kliniken att agera ut sitt beteende under en attack kan vara diagnostiskt användbart.4 hos två av våra patienter var hemvideoinspelning av attacker ett ovärderligt och billigt hjälpmedel för diagnos.
Stryk runt hade orsakat problem för barnen: skolor tenderar att vara osympatiska för elever som skriker och är störande i klassrummet om de inte förstår orsaken. Detta kan ha varit en bidragande faktor till de två pojkarnas utvisningar. I ett barn var motoraktiviteten stereotyp nog för att leda till en initial felaktig diagnos av pseudobeslag.
om diagnosen ställs kan en rad läkemedel vara effektiva för att förebygga och lindra detta otroligt smärtsamma och oroande tillstånd. Hemsyre, beskrivet som”standardbehandling av akuta attacker” 5 var verkligen till hjälp hos de två patienterna som försökte det, och det hade inga negativa effekter. Subkutan sumatriptan, som har rapporterats vara effektiv hos 75% av patienterna med klusterhuvudvärk,var 6 av begränsad användning hos de två patienterna som försökte det. Nyare “triptaner” (5-HT 1B/1D-receptoragonister) har också varit effektiva hos vissa vuxna patienter. Alla fyra av dessa barn hade någon profylaktisk effekt från pizotifen, bara en försökte verapamil och hade uppenbar fördel. På grund av tillståndets oförutsägbara natur är det svårt att veta om profylax påverkade frekvensen av attacker, även om det inte fanns något tydligt intryck av att detta var fallet. Dess effekt verkade snarare minska svårighetsgraden av smärta under varje anfall av huvudvärk. Verapamil har inte tagits av patient 2 tillräckligt länge för att visa tydlig effekt.
läkemedel som kan användas för att förhindra huvudvärk hos patienter med klusterhuvudvärk inkluderar: verapamil, litium, ergotamin, steroider, serotoninhämmare, pizotifen, metysergid och antihistaminer. Inhalerat 100% syre med hjälp av ett högflödessystem med reservoar fäst vid en tätt passande ansiktsmask; triptaner, såsom sumatriptan och ergotamin; och intranasal lignokain (lidokain) kan vara effektiv som akut smärtlindring.15
Sammanfattningsvis är differentialdiagnosen av klusterhuvudvärk bred och i barndomen kan den misstas för pseudobeslag eller någon typ av beteendestörning. En historia av stryk runt rapporteras ofta och, i kombination med huvudvärk, bör uppmana en sökning efter andra funktioner, möjliggör diagnos och lämpligt riktade råd och behandling.
