Coblation-Assisted Turbinoplasty: en jämförande analys av Reflex Ultra och Turbinator Wand

Inferior turbinate hypertrofi är en av de många orsakerna till NO. Medicinsk hantering är den första linjens behandling för turbinathypertrofi, och turbinater som är eldfasta mot medicinsk hantering tas sedan upp för kirurgisk hantering. Kirurgisk hantering kan i stort sett grupperas som radikala förfaranden och konservativa förfaranden. Radikala procedurer är i form av total eller partiell turbinektomi, och konservativa procedurer grupperas som submukosal resektion, coblation-, laser-och mikrodebrider-assisterad turbinoplastik. Med radikala förfaranden minskar NO tillräckligt; blödning och slemhinneskada är 2 stora nackdelar relaterade till denna metod. Ett bättre tillvägagångssätt kan vara “submukosal turbinoplastik”, som föredras av vissa kirurger, för att bevara slemhinnans funktioner hos den sämre turbinatartikeln.2,4 konservativa förfaranden har fördelen att bevara slemhinnan över de radikala förfarandena och orsaka minimal sjuklighet.

i vår studie studerade vi användningen av koblation som en teknik för turbinoplastik och jämförde effekten av 2 wands—Turbinatorn (Grupp 1; Figur 4) och Reflex Ultra (Grupp 2; Figur 5). Turbinator fungerar mycket lik microdebrider genom att den har mer av en skärande verkan. Reflex Ultra fungerar som en radiofrekvenslaser genom att den orsakar krympning av turbinat med termiska effekter. Lite är känt i litteraturen om 2 wands; så vitt vi vet kunde vi inte hitta någon referens i litteraturen som jämförde 2 wands.

Figur 4. Turbinatorstav i vänster näshålighet.

Figur 5. Reflex Ultra wand i vänster näshålighet.

Därför tog vi upp denna pilotstudie för att jämföra 2 wands och komma till enighet som är bättre att utföra turbinoplastik. I en ny studie tillämpade Cingi et al radiofrekvens och mikrodebrider-assisterad turbinoplastik i en grupp av 268 patienter och deras resultat liknade vår studie. I radiofrekvensgruppen observerades förbättringar i NO endast under den första månaden efter operationen. Signifikant förbättring sågs under den första veckan och den första månaden i No -, Hyp-och ND-poäng i microdebrider-gruppen (P <.05) som ses i vår Turbinatorgrupp (Grupp 1, P < .001); därför avslutade de effekten av microdebrider att vara bättre när det gäller kostnadsfaktor och kort – och långsiktiga effekter.5

tvärtom erhölls olika resultat i en annan studie av Kizilkaya et al där liknande jämförelse gjordes mellan mikrodebrider och radiofrekvensgrupp. De fann försämring av symtom som NO och Hyp under de första första dagarna och förbättring i slutet av den första postoperativa veckan i mikrodebridergruppen och som kvarstod på lång sikt.6 i jämförelse med radiofrekvensgrupp där förbättring sågs under de första första dagarna och den kvarstod på lång sikt. I vår studie sågs en omedelbar förbättring i Turbinator-gruppen jämfört med Reflex Ultra-gruppen. I intergruppjämförelser fann de att resultaten var lika för båda grupperna, vilket liknade våra resultat.

effekter av radiofrekvens ensam utvärderades i en studie med en långsiktig uppföljning av 2 år av Akdag et al på symtom som nasal klåda, Huvud, Hyp, snarkning, nysning och skorpning. De fann försenad förbättring av symtomen, det vill säga minst 3 månader postoperativ men långvarig persistens av förbättring av symtomen, vilket liknade våra resultat i Reflex Ultra-gruppen av patienter i vår studie.7

Vijay Kumar et al rekommenderade mikrodebrider-assisterad sämre turbinoplastik jämfört med radiofrekvensassisterad turbinoplastik på grund av snabbare lindring i olika nasala symtom och noll återfall.8 Lee och Lee utvärderade 60 patienter med sämre turbinathypertrofi, 30 genomgick mikrodebriderassisterad turbinoplastik och 30 behandlades med radiofrekvensassisterad turbinoplastik. De följde upp patienter vid 3, 6 och 12 månader efter operationen. De utförde också akustisk rhinomanometri 12 månader efter operationen. De hittade resultat till bättre i microdebrider-gruppen.9 i den aktuella studien jämförde vi Turbinatorgrupp (Grupp 1) och Reflex Ultra-Grupp (Grupp 2) och fann i Turbinatgruppen att det fanns tidig lättnad i symtom associerade med turbinathypertrofi och att lättnaden var lång sikt. Hos patienter med Reflex Ultra uppträdde förbättringen av symtom senare i slutet av den första månaden, men det var ihållande.

förbättringen av luftvägarnas patency i slutet av 1 månad, 3 månader och 1 år var liknande i båda grupperna men var omedelbar i Turbinatorgruppen, det vill säga vid den första veckan. Individuell gruppanalys visade att i Turbinator-gruppen var det markant förbättring av symtom som NO, ND, Hyp och Head I slutet av den första veckan, första månaden och tredje månaden, och en liknande trend sågs hos Reflex Ultra (Grupp 2) patienter, förutom att förbättringens början var lite försenad, det vill säga i slutet av den första månaden. I slutet av 1-års uppföljning märkte vi att poängen för VAS och NES förblev ihållande som sett i slutet av den tredje månaden.

den omedelbara lindringen av symtom i Turbinatgruppen kan hänföras till dess skärande verkan på submukosalvävnaden och benvävnaden, vilket leder till en omedelbar minskning av turbinatets storlek. Den fördröjda uppkomsten av förbättring i Reflex Ultra group beror på att det orsakar en vävnadsreaktion av fibros som har en latensperiod att sätta in, vilket leder till en långsam men hållbar förbättring. Den ständiga förbättringen i poäng vid varje uppföljning i båda grupperna beror på en vävnadsreaktion som sätter in, efter användning av båda trollstavarna, vilket leder till krympning i turbinatets storlek vid varje intervall. Med Reflex Ultra wand är fibrosen orsakad av dess termiska verkan långsam i början men har en långsiktig effekt, det vill säga den är beständig i slutet av 1 år, vilket är en fördel jämfört med radiofrekvenssonden som verkar på samma princip för Reflex Ultra men har en kortsiktig effekt.5 även Turbinatorstav som användes i vår studie hade en långsiktig effekt på turbinaten.

när man jämför de 2 wands i termer av resultat, de är lika effektiva, med några fördelar med en trollstav över den andra.

när det gäller slemhinneverkan var Reflex Ultra bättre, men vid benskärning var Turbinator effektivare. Så när man arbetar vid den främre och mellersta delen av turbinat som är benig, bör Turbinator användas, och när man arbetar på den bakre delen av turbinat som huvudsakligen består av slemhinna är Reflex Ultra bättre.

en annan nackdel med Turbinator var att det orsakade mer postoperativ skorpa och blödning jämfört med Reflex Ultra med noll postoperativ skorpa och blödning. Procedurtillfredsställelsen i slutet av den första månaden och 1-året var liknande med båda trollstavarna.

vissa studier förespråkar användningen av radiofrekvens (Reflex Ultra) eftersom den har en slemhinneverkan och bevarar integriteten hos nässlemhinnan och därmed bevarar näsens mukociliära funktion. Den enda nackdelen med Reflex Ultra är att den inte kommer att fungera vid beniga områden och många patienter kräver radikalt tillvägagångssätt, så i en sådan patientgrupp kommer användningen av Reflex Ultra att leda till otillfredsställande resultat.6

“delvis framgång” av båda procedurerna, på symtom som huvudvärk, ledde oss att anta att orsaken till huvudvärk inte kunde vara turbinathypertrofi ensam men det kan också finnas andra tillskrivande orsaker.