Cochrane
Vad är problemet?
regionalt nervblock är en typ av anestetiska kvinnor kan få när de har kejsarsnitt. Två olika metoder används. Single-shot spinal innebär en enda injektion av bedövningsmedel i den nedre ryggraden. Kombinerat spinal-och epiduralblock innebär att man använder en större nål och införandet av en liten kateter i den nedre ryggraden. Denna översyn undersöker de relativa fördelarna och riskerna med dessa två regionala blockmetoder för kvinnor som genomgår kejsarsnitt och för deras barn.
Varför är detta viktigt?
enkelskott spinalanestesi för kejsarsnitt utförs relativt enkelt och fungerar snabbt. Eftersom det innebär en enda injektion kan blockvaraktigheten inte förlängas utan att kvinnan har en annan spinalinjektion. Blockets snabba början kan orsaka negativa effekter, såsom lågt blodtryck (hypotoni) och illamående och kräkningar. Lägre doser av lokalbedövning kan minska dessa biverkningar och påskynda återkomsten av muskelfunktionen. I den här översynen tittar vi på hög – och lågdos spinaler separat.
med kombinerad spinal-epidural anestesi (CSE) införandet av epiduralkatetern tillåter injektion av små doser i ryggraden och ytterligare doser av bedövningsmedel som ska administreras genom epiduralkatetern. CSE-anestesi fungerar vanligtvis långsammare och kan undvika några av de negativa effekterna som ses i spinalanestetika med en skott. Att kunna fylla på anestesi kan minska behovet av allmänbedövning eller sedering när det regionala nervblocket inte är tillräckligt för operation. Epiduralkatetern kan också användas för att ge smärtmedicin efter operationen.
vilka bevis hittade vi?
vi sökte efter bevis (8 augusti 2019) och identifierade 18 randomiserade kontrollerade studier (1272 kvinnor) som jämförde hög – eller lågdos enkelskott spinalanestesi med CSE-metoden. De flesta av våra analyser involverade dock färre studier och relativt litet antal kvinnor. Två försök bidrog inte med data till vår granskning.
det kan finnas liten eller ingen skillnad mellan CSE och högdos spinal i antalet kvinnor som behöver upprepad anestesi eller allmänbedövning på grund av misslyckande med att upprätta adekvat initial anestesi. Vi är osäkra på om CSE eller spinal gör någon skillnad i behovet av ytterligare intraoperativ analgesi eller omvandling till generell anestesi. Vi är också osäkra på resultaten för antalet kvinnor som var nöjda med anestesi, oavsett typ av nervblock. Fler kvinnor i CSE-gruppen (13/21) upplevde intra-operativt illamående eller kräkningar som krävde behandling än i högdos spinalgruppen (6/21). Liknande antal kvinnor mellan grupperna upplevde huvudvärk efter Dural punktering (5/56 med CSE jämfört med 6/57 med SSS; 3 studier, 113 kvinnor) eller intraoperativ hypotoni som krävde behandling (4 studier, 162 kvinnor).
det kan finnas liten eller ingen skillnad mellan CSE-och lågdosgrupper i antalet kvinnor som behöver upprepad anestesi eller allmänbedövning på grund av misslyckande med att fastställa adekvat initial anestesi (3 studier, 224 kvinnor). Det finns förmodligen liten eller ingen skillnad i behovet av ytterligare intraoperativ analgesi (4 studier, 298 kvinnor). Vi är osäkra på effekten av CSE eller lågdos spinal på behovet av intraoperativ omvandling till allmänbedövning, eftersom ingen av kvinnorna krävde detta (3 studier, 222 kvinnor). Inga studier undersökte kvinnors tillfredsställelse med anestesi. Den genomsnittliga tiden till effektiv anestesi var snabbare med lågdos spinal jämfört med CSE, även om den lilla skillnaden sannolikt inte är kliniskt meningsfull (2 studier, 160 kvinnor). CSE verkade minska intraoperativ hypotension som krävde behandling jämfört med lågdos spinal (4 studier, 336 kvinnor). Liknande antal kvinnor mellan CSE och lågdos spinalgrupper upplevde intra-operativt illamående eller kräkningar som krävde behandling (3/50 med CSE mot 6/50 med SSS; 1 Försök, 100 kvinnor). Det fanns ingen huvudvärk efter Dural punktering (1 studie, 138 kvinnor).
alla barn var friska vid födseln, oavsett vilken moderanestesi som användes (mätt med Apgar-poäng; 5 studier, 242 spädbarn).
vad betyder detta?
det finns för närvarande otillräckliga bevis för att gynna en anestesiteknik över den andra. Antalet studier och deltagare för de flesta av våra analyser var små, och vissa studier hade designbegränsningar. Fler studier behövs för att ytterligare utvärdera den relativa effektiviteten och säkerheten för CSE och spinalanestesi för kejsarsnitt.
