Collagen plug ansökan i extraktion sockets

Drs Jon B. Suzuki och Diana Bronstein utforska effekten av en kollagen plug-in

Inledning

post-extraktion healing kännetecknas av beniga resorption och betydande konturförändringar i buckal-lingual och apico-coronal bredd av den kvarvarande alveolära åsen.1 Forskning tyder på att en extraktionsuttag augmentation utförs vid tidpunkten för tandavlägsnande är en pålitlig och förutsägbar metod för att minska signifikant crestal benresorption och atrofi, hjälpa sockelfyllning och minimera förlust av horisontell åshöjd.

i slutändan hjälper det patienten och läkaren att minska eller eliminera behovet av ytterligare kostsam och traumatisk ryggdefektförstoring vid tidpunkten för estetisk rehabilitering eller implantatplacering.1 kliniker idag är medvetna om att tillräcklig alveolär benvolym och gynnsam arkitektur i den alveolära åsen är avgörande för att uppnå idealisk funktionell och estetisk protesrekonstruktion.

Ridge preservation procedures som utförs omedelbart efter extraktioner minskar signifikant den tredimensionella alveolära benförlusten som oundvikligen följer enbart tanduttag..2 patienter som genomgår denna procedur drar nytta av en åsform som möjliggör bättre estetik, kontur av fast eller avtagbar protes och implantatplacering.1

denna artikel kommer att diskutera effekten av ett kollagenplugg-in, bevara alveolära åsdimensioner i omedelbara extraktionsställen och presentera data från litteraturen som involverar flapless åsbevarande förfaranden med användning av speciellt värmebehandlade kollagenproppar för ocklusion av extraktionsuttaget.3

traditionella metoder för tanduttag resulterar ofta åtminstone i förlust av det alveolära benets labialplatta. Atraumatisk extraktion fokuserar på att försiktigt bryta parodontalt ligament med hjälp av mikroinstrumentation, t. ex., periotomer, som avser att bevara alveolär crestalhöjd i alla tre dimensionerna.1 redan före 1970 hade det första försöket för den rimliga studien och förebyggandet av åsresorptionsfenomenet börjat.4 det nedsänkta rotkonceptet introducerades som en åsbevarande teknik.7,13

extraktionens trauma ger en kaskad av cellulära händelser för att fylla uttaget med ben. Ympning samtidigt utnyttjar detta fenomen. Samtida socket bevarande tekniker innebär placering av olika biomaterial i sockeln.5,8 Dr. B. K. Bartee föreslog en klassificering av applikationstekniker beroende på syftet med åsbevarande. Denna klassificering är baserad på bentransplantatets resorberbarhetsmönster och tre kategorier identifierades enligt följande.37

vad gäller primär sårförslutning har mjukvävnadstäckning av transplantatet med eller utan membran, tätning av hylsan med ett fritt gingivaltransplantat eller ett bindvävstransplantat och placering av en kollagenplugg för hylsockel alla föreslagits.14,15,36,38 Barriärmembran som används för GBR har använts, visar goda resultat i Ås bevarande.17,18,19 behovet av primär mjukvävnadsförslutning utgör den största nackdelen förknippad med denna teknik.3 Det kräver betydande framsteg i koronalfliken som orsakar koronalförskjutning av mucogingivalkorsningen och av keratiniserad gingiva mot krönet och ökar postoperativ svullnad och obehag på grund av periosteal scoring och/eller lindra snitt.20 dessutom, om membranexponering inträffar, ökar risken för infektion i transplantatet och resultatet av konserveringsförfarandet blir mindre förutsägbart,21 Även om en studie av Nam och Park 200911 visade att membranexponering under läkningsperioden inte påverkade effekten av åsbevarande förfaranden.

i buccal-och palatal/lingual mucoperiostealflikar i full tjocklek, som höjs för att underlätta placering av barriärmembran över ljud alveolärt ben, den vaskulära innervationen via ben-periosteum kontinuitet störs och en marginell benresorption på cirka 1 mm bör förväntas.6

baserat på detta, för förutsägbar Efter extraktion ridge bevarande, flapless tekniker bör gynnas. Att reflektera en klaff kan initiera ytterligare benresorption på grund av störningar i blodtillförseln till det kortikala benet under periosteum. Ytterligare åsatrofi skulle inträffa utöver den naturliga buntbenresorptionen av det alveolära läkningsuttaget efter extraktion.1

“socket seal surgery” – tekniken, en ås bevarande teknik som inte kräver klaff avancemang, infördes för att motverka dessa förfarande-inneboende nackdelar.22 detta minimalt invasiva åsbevarande förfarande innefattar ympning av ben och mjukvävnad. Extraktionsuttaget fylls med bentransplantat, och sedan skördas ett autogent mjukvävnadstransplantat av tillräcklig storlek från gommen och placeras över bentransplantatet för att täta uttaget.23 även om” socket seal surgery ” – tekniken var innovativ för att införa ett åsbevarande förfarande som inte skulle kräva framsteg av mucoperiostealflikar för primär sårförslutning, minimerade det fortfarande inte det postoperativa obehaget på grund av transplantatskörden på givarplatsen.3 Det senaste arbetet av Araujo och Lindhe37 i en hundmodell visade att man använde ett subepitelialt bindvävstransplantat som tagits av ett fönster-eller kuvertförfarande från gommen kan öka mjukvävnadstäckningen, men detta resulterade inte i ökad benfyllning.3

därefter introducerades Bio-Col-tekniken kort därefter, med samma principer som “socket seal surgery”, men specifikt med anorganiskt långsamt resorberande bovint benpartiklar som ett socket-transplantat och ersätter mjukvävnadstransplantatet med användning av en kollagenplugg för att ockludera såret.24 denna nya teknik minskade postoperativ sjuklighet, eftersom det inte fanns något behov av klaffhöjning eller transplantatskörd.3. efter introduktionen av detta koncept föreslogs många modifieringar i litteraturen, som skiljer sig antingen i transplantatet som användes (Alloplug-teknik, Nu-mem-teknik) eller i placeringen av kollagenpluggen (modifierad Bio-Col-teknik ).25-27

på grund av utsugningens konfiguration kan majoriteten av bentransplantatet gå förlorat om inget skydd tillhandahålls.1 Därför föreslogs användning av kollagen sårförbandsmaterial, inte bara för att skydda transplantatmaterialet utan också för att inducera blodproppsbildning och stabilisera såret.8 ett kollagenförbandsmaterial är att föredra på grund av dess höga biokompatibilitet och hemostatiska förmåga som kan förbättra trombocytaggregationen och därmed underlätta koagulationsbildning och sårstabilisering.9 kollagen har också en hög kemotaktisk funktion för fibroblaster. Detta kan främja cellmigration och påskynda primär sårtäckning.10

variationer av “socket-plug” – tekniken har också använts i mer än ett decennium för att minimera mängden benförlust och säkerställa estetiken för den framtida restaureringen.24 en kontraindikation för tillämpningen av denna teknik är svår buckalplåtdehiscens.3 i sådana fall bör ett barriärmembran användas för att innehålla transplantatet och utesluta mjukvävnaden från att invadera buckalutrymmet.39

de presenterade Fallen illustrerar de grundläggande stegen som används i denna teknik:3

• atraumatisk tandutvinning
• bevarande av mjukvävnadsarkitektur med flapless-tekniken
• placering av lämpliga biomaterial på extraktionsstället
• stabilisering av Kollagenpluggen

fall 1

Dr.Yueh Hsiao, Temple University
Fractured No. 19 extraherades atraumatiskt, och ås bevarande med fundament Kazaki benfyllning augmentation material utfördes för framtida implantatplacering.

Figur 1 visar bevarat uttag efter noggrann extraktion av tand nr.19 med intakt buckalplatta och interdental septum.

figurerna 2 och 3 visar J. Moritas stiftelse bisexuell.31 Det är ett benfyllande förstärkningsmaterial som är indicerat för användning efter extraktioner, vilket ger stöd för implantat, broar och proteser. Enligt tillverkaren formuleras det bovint kollagenbaserade materialet för att stimulera tillväxten av patientens eget ben i en accelererad takt samtidigt som antigenicitet minimeras. Foundation Xiaomi finns i två storlekar av solida kulformade pluggar, utformade för enkel hantering och placering i utsugningsuttaget. Om så önskas kan pluggarna trimmas eller formas för bättre passform. Det är radiolucent och resorberbart.

31stiftelsens kulformade pluggar finns i två storlekar-små (8 mm x 25 mm) och medelstora (15 mm x 25 mm) — och är individuellt förpackade i sterila behållare.

Figur 4 visar grundkollagenpluggen placerad i extraktionsuttag och hålls av icke-resorberbara suturer. Omedelbart efter extraktion och uttagskurettage används pincett för att placera Grundpluggen på en 2 x 2 gasväska innan den sätts in i utsugningsuttaget. Det finns inget behov av att ta bort produkten när den är placerad, och inget membran krävs. Pluggarna kan formas för att efterlikna rotspetsen vid behov. Efter placering kondenseras Grundpluggen försiktigt i uttaget.

Figur 5 visar 1 vecka efter läkning efter suturborttagning med åsen som bibehåller bredd och höjd.31 enligt tillverkaren kan implantat placeras så snart 8 till 12 veckor efter att grunden har placerats i utsugningsuttaget.

Fall 2

Dr. Masa Suzuki, Suzuki Dental Clinic, Japan
Figur 6 visar ridge konservering med fundament Xiaomi omedelbart efter extraktion av tand nr 8 och socket debridering. Figur 7 visar utmärkt läkning efter flera veckor med keratiniserad vävnad buccal och ingen förlust av vestibulum. Alveolär åshöjd och bredd verkar tillräckliga för protetisk restaurering.

fall 3

Dr.Masa Suzuki, Suzuki Dental Clinic, Japan
fall 3 avser tänder nr 17, 18, 20 och 21 på grund av sekundärt ocklusalt trauma hos en bruxing-patient med tidigare periodontal sjukdom. Efter den atraumatiska extraktionen skrapades granulomatös vävnad ut och benytan exponerades. Två stycken S-storlek och två stycken SS-storlek Foundation placerades i uttagen och suturerades. I det nedre högra utfördes GBR för att öka åsbredden och implantat placerades 6 veckor efter extraktionerna på vänster sida. Tio veckor efter extraktionen återställdes den nedre vänstra sidan fylld med Foundation med implantat, som omedelbart laddades av en provisorisk protes. Fyra månader senare infördes den slutliga protesen.

figur 8 visar patientpanorama röntgen 2 veckor efter extraktionerna och placeringen av fundamentet i extraktionsuttagen på de bakre nedre vänstra tänderna.

figurerna 9 och 10 visar patientpanorama röntgenbild 6 och 10 veckor efter proceduren för bevarande av åsen Efter extraktion i det bakre nedre vänstra. Implantat placerades också längst ner till höger.

Figur 11 visar patientpanorama röntgenbild 4 månader efter implantatplacering med definitiv restaurering på plats.

Figur 12 visar patienten 4 månader efter implantatplacering, och figur 13 visar definitiv restaurering på plats.

Fall 4

Dr.Arthur Greenspoon, Montreal, Quebec, Kanada
figur 14 visar Pre-extraktion PA av tand nr 13 efter misslyckad endodontisk behandling och apikoektomi, post och kärna på plats med defekt restaurering.

figur 15 visar omedelbar Efter extraktion PA av tand nr 13

figur 16 visar placering av Foundation Efter extraktion av nr 13 och framtida implantatplanering.

figurerna 16 och 17 visar ympad extraktionsuttag vid 4 veckor och 8 veckor

Figur 18 visar implantat på plats ungefär 3 månader efter extraktion och ympning med lätt mesial vinkling av koronaldelen för att förbättra protestillträdet och engagera mer av det infödda benet apikalt.

Fall 5

Dr. Arthur Greenspoon, Montreal, Quebec, Kanada

figur 19 visar tand nr. 19 Med sinuskanal och radiolucent J-formskada apikalt med inflammatorisk resorption, eventuellt mesialrotfraktur

figur 20 visar tand nr 19 Efter rotamputation och placering av fundament i mesialrotuttaget

figur 21 visar tand nr. 19 post-op röntgenbild efter definitiv restaurering och skena till intilliggande premolar med PFM

inte många studier har dokumenterat histologin för extraktion-socket healing hos människor, och de flesta forskning som involverar extraktion-socket healing har utförts på djur, som regenererar orala vävnader mycket snabbare och mer fullständigt än människor.38 följaktligen kan studier av extraktionshallläkning hos djur inte likställas med human extraktionshallläkning.

Amler, et al.41 fann att blodproppen som fyllde uttaget efter extraktion ersattes med granulationsvävnad efter 7 dagar. Efter 20 dagar ersattes granulationsvävnaden med kollagen, och ben började bildas vid basen och periferin av extraktionsuttaget och vid 5 veckor hade två tredjedelar av extraktionsuttaget fyllts med ben.38 epitel befanns kräva minst 24 dagar för att helt täcka utsugsuttaget, med vissa utsugsställen som kräver upp till 35 dagar för att helt täcka uttaget.41 epitelet visade sig växa gradvis, omslutande öar av granulationsvävnad, skräp och benflisor. 38Amler noterade att alla stadier av benregenerering utvecklades från toppen och periferin och fortsatte slutligen till mitten och toppen av extraktionsuttaget.

Boyne hittade ny benbildning Efter extraktion först efter 8 dagar under sockelväggen men inte på ytan av benet som fodrar extraktionsuttaget.42 efter 10 dagar inträffade benbildning på ytan av sockelväggen, och efter 12 dagar fortsatte ny benbildning längs sockelväggen och i de trabekulära utrymmena som omger extraktionsstället.42

i deras histologiska prover noterade Devon och Sloan vävd bentrabecula vid sockelns periferi 2 veckor efter extraktion. Osteoprogenitorceller, preosteoblaster och osteoblaster omringade trabecula. Det periodontala ligamentet förflyttades till mitten av extraktionsuttaget och fästes inte på sockelväggen.40

dessa fynd tyder på att hos människor är den första fasen av extraktionsuttagsläkning troligen osteoklastisk underminering och avstötning av den ursprungliga sockelväggen i läkningsuttaget.38

även om det allmänt antas att Efter extraktion ben foder sockeln väggen stimuleras till ny bentillväxt, detta påstående är i strid med vad som är känt om hur Ben svarar på trauma och kirurgisk exponering.38 under gingivalflikoperation kommer höjning av mjukvävnaden från benet att resultera i resorption av ben från benytan.6,43 vanligtvis efter extraktion resorberas buckalplattan signifikant, och den beniga hylsväggen utsätts för bakteriekolonisering, medan kroppen försöker bilda en fibrinkoagel.41,44-46

inflammatoriska celler som försöker förhindra infektion infiltrerar fibrinkoageln. Som ses i periodontala och endodontiska sjukdomar resorberas ben i närvaro av inflammatoriska celler.47,48

det är mer troligt att sockelväggen kommer att fortsätta genom en fas av resorption före regenerering.38

det möjliga ursprunget till osteoblaster i det mänskliga tandutvinningsuttaget är pericyter, adipocyter, periodontala ligamentfibroblaster, märgstamcellerna och periosteum.

vi vet att det periodontala ligamentet kan regenerera alveolärt ben, även om styrda vävnadsregenereringstekniker, som möjliggör ytterligare osteogen differentiering av dessa celler, ger oförutsägbara kliniska resultat. Osteoprogenitorceller i periodontalt ligament och benmärg kan bidra till benregenerering efter tanduttag.40

slutsats

resorptionen av alveolärt ben efter extraktioner resulterar i en minskning och förkortning av den återstående åsen.2 Enligt litteraturen kan resorption av alveolär ås begränsas men inte undvikas. Fullständig konservering av måtten före extraktion av åsen bör inte förväntas, även när alveolära åskonserveringstekniker som involverar ympning efter extraktion av hylsan appliceras. Ridge bevarande kräver noggrann förståelse av vävnadsläkningsprocedurer efter extraktion av en eller flera tänder, liksom djup kunskap om benersättningsegenskaper. “Socket-plug” – tekniken kan hjälpa läkaren att ge bästa möjliga resultat med minst patientens obehag. Resultaten beror inte bara på den känsliga hanteringen av vävnaderna utan också på resorptionshastigheten för transplantatmaterialet och dess ersättning med moget ben som kan motstå funktionell belastning.3 uppenbarligen är de olika anatomiska och dimensionella egenskaperna hos hårdvävnad och mjukvävnadsmängder, kvaliteter och gingivalvävnadsbiotyper, tillsammans med flera andra faktorer (t.ex. orsak till extraktion, tandplats etc.), kan påverka det slutliga resultatet av alla socket bevarande förfarande och kan vara viktigt att fatta beslut om huruvida en ås bevarande teknik anges. I slutändan begränsar åsbevarande tillvägagångssätt signifikant den osseösa resorptionen av den alveolära efter extraktionskanten jämfört med extraktion ensam.1