Comamonas testosteroni: är det fortfarande en sällsynt mänsklig patogen

Abstrakt

Comamonas testosteroni (formellt Pseudomonas testosteroni) är vanlig miljöbakterie som inte ingår i det mänskliga mikrobiomet. Sedan dess identifiering som en mänsklig patogen 1987 har många rapporter drizzled in, vilket implicerar denna organism för olika infektioner. Även om dessa organismer har låg virulens, beror en del av deras dunkelhet kanske på att kliniska laboratorier inte kan identifiera dem. De flesta av de rapporterade fallen är blodflödesinfektioner. Vi rapporterar ett fall av gastroenterit orsakad av denna organism hos en 65-årig kvinna med kolostomi in situ.

2017 författaren(s)publicerad av S. Karger AG, Basel

introduktion

Comamonas tillhör släktet Comamonas, familjen Comamonadaceae, som är betaproteobacteria i pseudomonas rRNA homologi grupp III . Comamonas testosteroni-stammar kan använda testosteron, 4-hydroxibensoat, acetat och laktat som sina enda kolkällor, men inte glukos och de flesta kolhydraterna, därav namnet “testosteroni” . Comamonas arter är aeroba, gramnegativa, rörliga, rosa pigmenterade, oxidas-positiva baciller som växer bra på rutinmässiga bakteriologiska medier. Denna grupp består av fyra arter: C. terrigena, C. testosteroni, C. denitrificans, C. nitrativorans. Organismerna har låg virulens och orsakar ibland mänsklig sjukdom . C. testosteroni finns i intravenösa katetrar, luftvägarna, buken och urinvägarna och centrala nervsystemet . Här presenterar vi ett fall av C. testosteroni-associerad anfall av passage av färskt blod genom en kolostomiplats.

fallrapport

en 65-årig kvinna med en 4-årig historia av kolostomi togs in på akutavdelningen på vårt tertiära vårdsjukhus, med en passage av färskt blod genom kolostomistället. Två dagar tidigare hade hon haft 2 episoder av kräkningar följt av vattnig diarre. Fysisk undersökning avslöjade en puls på 120 slag/min och ett blodtryck på 100/60 mm Hg. Kolostomistället visade ingen synlig inflammation eller sårbildning.

laboratorieundersökningar

rutinmässig hematologisk undersökning visade hemoglobin 9 g/dL, leukocytos (totalt leukocytantal 24, 2 103/103/qu) och ett trombocytantal inom normala gränser. Biokemiska parametrar (leverfunktion, njurfunktionstester och serumelektrolyter) var inom referensområdet. Serologi för humant immunbristvirus, hepatit B-virus ytantigen och hepatit C-virus var icke-reaktiva. Ultraljud avslöjade för övrigt kolelithiasis. Avföring och blodkulturer skickades till microbiology laboratory of Government Medical College Srinagar. Patienten fick vätske-och elektrolytersättning och började empiriskt med oral ciprofloxacin 500 mg b.i.d.

avföring Workup

ett nytt halvformat prov mottogs i en universell Behållare. Mikroskopisk undersökning visade röda blodkroppar såväl som perifera blodmonocyter och polymorfonukleära leukocyter. Salt-och jodfästen visade ingen patogen parasit. Provet odlades på blodagarplatta (Fig. 1), MacConkey-agar (Fig. 2), xylos lysindeoxikolat (XLD) agar (Fig. 3), och selenit f buljong. Kulturer inkuberades i luft vid 35-37 C.

observationer

efter inkubation över natten var det en övervägande tillväxt av icke-laktosjäsande kolonier (färglös) på MacConkey-agar (Fig. 2) och röda kolonier utan svart mitt på XLD-agarplattan (Fig. 3). De röda kolonierna utan Svart centrum befanns vara rörliga och katalas och oxidas positiva. De utsattes sedan för en enterisk screeningprocedur med användning av Vitek 2 COMPACT (biom bisexrieux, Inc.) gramnegativt kort nr. GNB 280. Avföringskulturrapporten var positiv för C. testosteroni med 99% sannolikhet. Isolatet var mottagligt för amikacin, gentamicin, cotrimoxazol, minocyklin, cefepim, imipenem, meropenem, ceftazidim, cefoperazon/salbactam, piperacillin/tazobactam, ceftazidim och tigecyklin/kolistin, medan det var resistent mot ciprofloxacin, levofloxacin och aztreonam. Blodkulturen var steril efter 24 och 48 h aerob inkubation. Patienten botades av uttorkning; hon fortsatte dock att ha diarre, men avföringen var inte blodig. Oral ciprofloxacinbehandling stoppades efter 3 dagar och patienten sattes på probiotika. Hon fortsatte att passera lös avföring i ca 6 dagar, då avföringskonsistensen var normal.

diskussion

Comamonas finns allmänt i naturen och har en global distribution. Intra-abdominala infektioner är de vanligaste infektionerna som rapporteras med denna organism . Passage av blod med avföring genom en kolostomiplats kan indikera många etiologier, inklusive trauma, sår, tillväxt eller infektion. Bland orsakerna till matförgiftning tillsammans med diarre och kräkningar, Salmonella, Shigella, E. coli 0157, H7, Staphylococcus aureus, Campylobacter spp., Plesiomonas och Aeromonas har vanligtvis varit inblandade i annars normala individer. I avsaknad av kända patogener kan förändring i tarmmikrofloran vara orsaken till kontinuerlig diarre, vilket observeras hos patienter på antibiotika. Den höga genetiska pliabiliteten hos Comamonas-arter, liksom deras inneboende förmåga som miljöpatogener att överleva i olika ekologiska nischer, gör det till en formidabel kandidat för att orsaka milda men ihållande infektioner, särskilt hos individer med predisponeringsförhållanden. Arda et al. rapporterade ett fall av C. testosteroni meningit hos en patient med återkommande kolesteatom. Detta kan peka på gallblåsan som en plats för kolonisering för sådana mikroorganismer. Vår patient visade också kolelithiasis på ultraljud, men gallblåsan var inte inflammerad. Ma et al. studerade bakteriens prototypiska stam och fann att de har dålig förmåga att metabolisera kolhydrater. De har emellertid gener som använder aromatiska och kortkedjiga fettsyror som kolkälla, men har dåliga sockermetaboliserande vägar. Gallutsöndringar är rika på fettsyror, och teoretiskt kan C. testosteroni trivas i gallblåsans gallrika miljö, ett antagande som kan undersökas.

Detta är en sällsynt förekomst av C. testosteroni som en dominerande organism i primär avföringskultur hos äldre kvinnor med kolostomi in situ. Opota et al. rapporterade ett fall av C. kerstersii bakteriemi hos en 65-årig kvinna i en miljö av divertikulit och gastrointestinal infektion. De isolerade också C. testosteroni i ett avföringsprov från en patient i Lausanne Universitetssjukhus, Schweiz. Blodkulturen i vår patient var steril, möjligen för att det inte fanns någon feber med diarre. Detta kan ytterligare peka på lokal förskjutning av tarmmikrofloran, främst anaerober, hos patienter med kolostomier. De flesta laboratorier är dåligt utrustade för att upptäcka sådana atypiska patogener som kan orsaka mänsklig sjukdom i vissa kliniska miljöer och förvirra den kliniska bilden. Därför kan automatiserade identifieringssystem hjälpa till att identifiera sådana isolat. Dessutom signalerar snabb spridning av läkemedelsresistens i miljöpatogener ett larm för det medicinska broderskapet för begränsade alternativ för antibiotikaanvändning som de lämnas med för behandling av infektioner. Fallet för isolering av miljöorganismer, främst från avföringskulturer hos diarre-patienter, tvingar oss att tänka bortom de normala tarmpatogenerna i orsakssamband med diarre i speciella kliniska miljöer som irritabel tarm, ulcerös kolit, kolostomier etc., Comamonas är en av dem. Den myriade tarmmikrofloran som upptäckts av det ambitiösa Human Microbiome-projektet skulle hjälpa oss att bättre förstå de invecklade relationerna mellan endogen tarmmikroflora och övergående miljöbakterier som eventuellt kan leda till tarmstörningar. Vi tror att sådana interaktioner måste undersökas ytterligare. Dessutom är probiotika som Lactobacillus casei, Saccharomyces boulardii och Enterococcus mjölksyrabakterier kända för att vara användbara för att förkorta varaktigheten av akut infektiös diarre och minska avföringsfrekvensen. Vi rekommenderar att patienter på kolostomier sätts på probiotisk profylax, eftersom sådana patienter ofta har en historia av tarmstörningar.

bekräftelse

författarna är tacksamma för fru Shugufta Akhtar, laboratorietekniker, för hennes arbete.

Etikförklaring

artikeln är gjord enligt World Medical Association-deklarationen om Helsingfors etiska principer för medicinsk forskning som involverar människor.

Disclosure Statement

författarna förklarar ingen intressekonflikt.

författare kontakter

artikel / publikation detaljer

Open Access License / Drug dosering / Disclaimer

denna artikel är licensierad under Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Internationell licens (CC BY-NC). Användning och distribution för kommersiella ändamål kräver skriftligt tillstånd. Läkemedelsdosering: författarna och utgivaren har utövat allt för att säkerställa att läkemedelsval och dosering som anges i denna text överensstämmer med nuvarande rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen. Med tanke på pågående forskning, förändringar i statliga föreskrifter och det ständiga flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för eventuella förändringar i indikationer och doser och för extra varningar och försiktighetsåtgärder. Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel. Ansvarsfriskrivning: uttalandena, åsikterna och uppgifterna i denna publikation är enbart de enskilda upphovsmännen och bidragsgivarna och inte förläggarna och redaktörerna. Utseendet på annonser eller / och produktreferenser i publikationen är inte en garanti, godkännande eller godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet. Utgivaren och redaktören frånsäger sig ansvaret för eventuella skador på personer eller egendom till följd av ideer, metoder, instruktioner eller produkter som avses i innehållet eller annonserna.