Completion thyroidectomy: en kritisk bedömning
Bakgrund: Completion thyroidectomy kan Mest exakt beskrivas som reexploration av nacken för att ta bort den kontralaterala sköldkörtelloben. Denna procedur har vanligtvis utförts när det histopatologiska tillståndet hos den ipsilaterala sköldkörtelloben avslöjar papillär eller follikulärt karcinom i sköldkörteln. På grund av en definitivt ökad risk för komplikationer med avslutad sköldkörtelektomi är det viktigt att undvika rutinanvändning. Syftet med detta dokument är att definiera de specifika indikationerna för slutförande thyroidectomy.
metoder: under de senaste 9 åren har vi utfört 400 thyroidektomier; patienterna varierade i ålder från 18 till 88 år. Även om vi rutinmässigt har använt preoperativ nålbiopsi och intraoperativ frusen sektion, beslut om omfattningen av sköldkörtelektomi har baserats på bruttofynden vid operationen, med hänsyn till sådana prognostiska faktorer som patientens ålder, tumörkvalitet och storlek, närvaron av extrakapsulär spridning eller avlägsen metastas, och tillhörande riskfaktorer. Det minsta förfarandet för ensam sköldkörtelnodul har varit lobektomi med isthmusektomi. Om den kontralaterala loben är grovt normal har lobektomi med isthmusektomi också varit den maximala operationen hos de flesta patienter. Mycket få specifika indikationer finns för avlägsnande av motsatt lob.
resultat: Endast tre patienter genomgick avslutad tyreoidektomi. Alla tre patienterna hade aggressivt follikulärt karcinom som krävde radioaktiv jodablation, och alla hänvisades efter den första operationen. Vi har inte utfört Kompletterings tyreoidektomi på någon av de patienter som vi ursprungligen opererade på.
slutsatser: den vanligaste indikationen som beaktas för slutförande av sköldkörtelektomi är en frusen sektionsdiagnos av ett godartat follikulärt adenom som därefter ändras på permanent patologiskt tillstånd till follikulärt karcinom baserat på närvaron av kapsel och/eller vaskulär invasion. Men om minimal invasion har inträffat finns ingen skillnad i överlevnad relaterad till omfattningen av thyroidektomi. Lokal återfall i den kontralaterala loben uppträder på mindre än 10% av tiden. Eftersom avslutad sköldkörtelektomi medför fler risker, bör det undvikas hos de flesta patienter när det är möjligt. Det slutgiltiga beslutet bör fattas under den inledande operationen baserat på bruttofynd, prognostiska faktorer och fryst avsnitt, och denna plan bör endast ändras för att fullborda sköldkörtelektomi under utvalda omständigheter.
