Conscious sedering guidance
omfattning och syfte: denna vägledning är avsedd att främja god klinisk praxis för tillhandahållande i tandvård av medveten sedering som är både säker och effektiv. Det är inte en receptbok för sedering och innehåller därför inte detaljer om läkemedelsdoser. Rekommendationerna är tillämpliga på alla patienter som får medveten sedering, för att underlätta tillhandahållandet av någon typ av tandvård oavsett om det levereras i en tandläkare, en tandvårdsklinik eller en sjukhusinställning. Det omfattar också tillhandahållandet av medveten sedering för tandvård som tillhandahålls på hemvist. Specifikt undantagna från denna vägledning, dock, är patienter som behöver assisterad ventilation, intensivvård sedering, premedicinering för narkos, postoperativ smärtlindring, sedering i palliativ vård, natt sedering och sedering i hemmet annat än för tillhandahållande av tandvård på en hemvist basis.
metoder: Befintliga riktlinjer, relevanta systematiska översyner, policydokument, lagstiftning eller andra rekommendationer granskades och utvärderades med avseende på deras utvecklingskvalitet, faktabas och tillämplighet på den vägledning som är under utveckling. För att komplettera denna information formulerades nyckelfrågor av Guidance Development Group och användes som grund för att utforma systematiska litteratursökningsstrategier för att identifiera ytterligare forskningsbevis som kan ta itu med dessa frågor, inklusive opublicerat arbete där det är relevant.Följande webbplatser sökte efter riktlinjer: Nya Zeeland Guidelines Group, Kanadensiskt samarbete om riktlinjer för klinisk praxis inom tandvård, nationella riktlinjer Clearinghouse, FDI World Dental Federation, National Electronic Library for Health Guideline Finder och Medline. Cochrane Library sökte efter systematiska recensioner och Medline, Embase och Cochrane Library för studier för att ta itu med viktiga frågor. Sökningarna kompletterades med material som redan är känt för medlemmar i Guidance Development Group. Titlar och sammanfattningar av de identifierade referenserna screenades för relevans oberoende av två forskare som inte var medlemmar i Guidance Development Group. Oenighet om införandet av specifika individuella referenser för vidare överväganden löstes genom diskussion och vid behov begärdes en tredje forskares åsikt. Inkluderade referenser bedömdes och data abstraherades oberoende av två forskare med hjälp av en speciellt utformad dataabstraktionsform. Denna information kontrollerades sedan för inkonsekvenser, som löstes genom diskussion och användes för att konstruera bevistabeller. Bevistabellerna presenterades för Vägledningsutvecklingsgruppen för att informera deras beslutsfattande och deras rekommendationer relaterade till den aktuella nyckelfrågan. Nivåer av bevis tilldelades av två forskare som inte var medlemmar i Guidance Development Group. Formulering av varje rekommendation uppnåddes genom konsensus uppnådd genom diskussion, med utgångspunkt i det breda intresset och erfarenheten av sedering relaterad till tandvård inom medlemskapet i Guidance Development Group. Samråd och peer review genomfördes före publicering. Ett utkast till vägledningen diskuterades vid Dental Sedation Teachers Group annual symposium i April 2004. Därefter distribuerades cirka 100 exemplar över hela Storbritannien till en rad professionella organisationer och individer som har intresse av dental sedering, och kommentarer begärdes. Dessutom uppmanades alla tandläkare i Skottland som nyligen hävdade National Health Service allowance för behandling med sedering att kommentera. Utkastet till samråd gjordes också tillgängligt på gruppens webbplats (www.scottishdental.org/cep). alla synpunkter som mottogs genom detta samråd övervägdes och vägledningen ändrades i enlighet med detta före peer review. Ytterligare ändringar gjordes som svar på feedback från peer reviewers före publicering.
granskning och uppdatering: vägledningen kommer att ses över om 2 år (2008) och om det har skett betydande förändringar kommer den att uppdateras i enlighet därmed.
rekommendationer: den detaljerade vägledningen gör 48 rekommendationer inom en rad områden:
remiss: diskutera alternativa metoder för ångesthantering med patienten och se till att tandvård med sedering uppfyller överenskommen definition av medveten sedering.
bedömning och registrering: Som en del av en grundlig bedömning, diskutera med patienten alla aspekter av deras medvetna sederingsbehandling och ge också skriftliga instruktioner. Få patientens skriftliga samtycke; upprätthålla omfattande och samtidiga patientjournaler.
miljö och anläggningar: se till att miljön för sedering är säker och att korrekt utrustning och läkemedel tillhandahålls för varje sederingsteknik som används. Se till att utrustning och läkemedel för att hantera medicinska nödsituationer eller komplikationer relaterade till sedering är omedelbart tillgängliga.
utbildning: Se till att alla medlemmar i tandläkarteamet är korrekt utbildade i sederingstekniker som används, inklusive övervakning av patienten under behandlingen och hantering av eventuella sederingsrelaterade komplikationer. För oral och transmukosal sedering, se till att sedering är utbildad i andra titrerbara tekniker och skicklig i att utföra venös kanylering. Se till att team som ger medveten sedering ger behandling för patientgrupper som de har erfarenhet av att hantera.
medvetna sederingstekniker: För inhalationssedering, se till att en titrerad dos av dikväveoxid administreras med hjälp av dedikerad specialdesignad utrustning. Oral, transmukosal och intravenös sedering kräver pulsoximetri och blodtrycksövervakning. En titrerad dos av midazolam rekommenderas för intravenös sedering.
eftervård: övervaka patienter under hela återhämtningsperioden tills de släpps ut av sedering i vården av ansvarig vuxen eskort som också har fått skriftliga postoperativa instruktioner. En eskort kanske inte krävs efter kväveoxidinhalationssedering.
forskningsrekommendationer: ett antal rekommendationer gjordes om framtida genomförande och rapportering av kliniska prövningar. Följande områden lyfts fram som kräver ytterligare högkvalitativ forskning: fasta före medveten sedering. Medveten sedering av pediatriska dentala patienter. Dental medveten sedering med hjälp av kombinationer av läkemedel. Dental medveten sedering med kontinuerlig infusion. Valet av sederingsmetod för tandpatienter. Kognitiva och beteendemässiga effekter av medveten sedering. Interaktionen mellan farmakologiska och icke-farmakologiska ångesthanteringstekniker. Den fullständiga vägledningen finns tillgänglig för nedladdning på www.scottishdental.org/cep/guidance/dentalsedation.htm.
