Constraint-inducerad språkterapi: a Systematic Review
i denna kolumn uppmanas författare till tidskriftsartiklar relaterade till klinisk praxisforskning att diskutera aktuellt arbete. ASHA-medlemmar kan få tillgång till denna artikel i fulltext, som visas i oktober 2008-numret av theJournal of Speech, Language and Hearing Research. Se första referens för fullständig citat.
Begränsningsinducerad språkterapi (CILT), en behandlingsteknik för individer med afasi, har fått stor uppmärksamhet i den senaste litteraturen. Även infördes mindre än 10 för flera år sedan, CILT har rönt stort intresse bland utövare, forskare, och beslutsfattare, vilket gör ämnet en av stor betydelse för yrket. Härledd från djurstudier och modellerad efter begränsningsinducerad Rörelseterapi som används i fysioterapi för individer med lemsvaghet, omfattar CILT grundläggande neurovetenskapliga principer, inklusive tvångsanvändning av verbalt språk och Massad övning.
i CILT deltar en liten grupp patienter med afasi i språkaktiviteter där de är begränsade till verbala svar som formas mot mer expansiva uttalanden över tiden. I motsats till andra afasi behandlingsmetoder som främjar användningen av kompensations kommunikationsmetoder såsom gest, ritning, eller skriva, i CILT inga kompensations icke-verbala kommunikationsstrategier är tillåtna under språkaktiviteter. Förbättrade verbala svar är målet för behandlingen. Dessutom tillhandahålls behandling på ett intensivt schema, upp till tre timmar per dag i fem dagar per vecka.
Pulvermuller och hans kollegor (2001) rapporterade positiva förbättringar i verbala språkkunskaper med hjälp av detta tillvägagångssätt. Problemet var emellertid att bestämma om de positiva fördelarna med CILT härrörde från tvångsanvändning av verbalt språk eller från den höga intensiteten av behandlingen. För att undersöka denna fråga slutfördes en systematisk granskning av studier som undersökte cilt-och afasi-behandlingsintensiteten nyligen i Journal of Speech, Language and Hearing Research (Cherney, Patterson, Raymer, Frymark, & skolgång, 2008).
i den första Asha-sponsrade systematiska översynen av CILT arbetade Asha volunteers Leora Cherney, Janet Patterson och jag med National Center for Evidence-Based Practice in Communication Disorders (N-CEP) personal Tobi Frymark och Tracy Schooling och Advisory Committee on Evidence-Based Practice för att pilot en metod för granskning av behandlingsstudier som kunde användas för alla Asha systematic reviews. I den här översynen behandlar vi en serie frågor (2008) om effekterna av CILT specifikt och intensiteten av afasi-behandling i allmänhet för att förbättra språkförmågan och upprätthålla dessa förändringar hos individer med akut och kronisk afasi.
till skillnad från vissa systematiska granskningar (t.ex. Cochrane Collaboration) där omfattningen är begränsad till prospektiva randomiserade kontrollerade studier, omfattar Asha systematiska granskningar alla studier som undersöker det avsedda ämnet, oavsett studiedesign. I slutändan identifierades 10 studier som undersökte effekterna av CILT eller som direkt jämförde effekterna av afasi – behandlingsscheman med högre och lägre intensitet för granskning. Utskottets medlemmar utvärderade dessa studier för metodologisk kvalitet och beräknade behandlingseffektstorlekar baserat på mått på språkstörningar och kommunikationsaktivitet/deltagande.
genom 2006 hade fem studier av måttlig metodologisk kvalitet undersökt effekterna av CILT för individer till stor del med kroniska icke-fluenta former av afasi. Majoriteten av effektstorlekarna var stora när man undersökte cilt-resultat för flera språktest samt mått på kommunikationsaktivitet/deltagande. Två studier visade att cilt-effekterna bibehölls under perioder på en till tre månader.
sex studier som varierade från låg till hög metodologisk kvalitet rapporterade en direkt jämförelse av afasi – behandling med högre och lägre intensitet, återigen mestadels för individer med kroniska icke-fluenta former av afasi. Majoriteten av effektstorlekarna gynnade mer intensiv behandling baserad på standardiserade mått på språkbehandling i afasi. Resultaten blandades när man övervägde resultat för mått på kommunikationsaktivitet/deltagande såsom betygsskalor och kommunikationsprover, eftersom hälften av studieresultaten gynnade mer intensiv behandling och hälften gynnade ett mindre intensivt, distribuerat behandlingsschema.
sammantaget fann denna systematiska granskning positiva effekter av CILT och intensiv afasi behandling främst för individer med nonfluent kronisk afasi, vilket tyder på att fördelarna med CILT delvis kan vara relaterade till den höga intensiteten vid vilken den levereras. Denna observation överensstämmer med positiva effekter av intensiv behandling som rapporterats i andra domäner, inklusive motortal (Sapir et al., 2007) och stamning (Blomgren et al., 2005). Maher och kollegor (2006) noterade dock att Tvingad språkanvändning också verkar vara en potent faktor i CILT. Granskningen belyser också behovet av ytterligare forskning, inklusive behovet av behandlingsstudier som kontrasterar tvångsspråkanvändning och behandlingsintensitet hos individer med akut afasi och de med flytande typer av afasi, undersöker underhåll av behandlingseffekter under längre perioder och införlivar rigorösa prospektiva randomiserade kontrollerade studier.
ett stöd till Evidensbaserad praxis
utövare måste kunna få tillgång till de senaste vetenskapliga bevisen på ett visst ämne för att kunna implementera Evidensbaserad praxis (EBP). Ett effektivt sätt att få tillgång till forskningsresultat är i systematiska granskningar av litteraturen. Flera organisationer har varit inblandade i att genomföra systematiska översyner som behandlar ämnen i kommunikationsstörningar. Inom ASHA har National Center for Evidence-Based Practice in Communication Disorders (N-CEP) utvecklat ett kompendium av systematiska granskningar av ämnen som är viktiga för audiologer och talspråkiga patologer.
vid initieringen av denna process frågade N-CEP ledare för ASHA: s särskilda intresseavdelningar för att identifiera systematiska granskningsämnen som kan vara av särskilt intresse för ASHA-medlemmar. Medlemmar av Special Interest Division 2, neurofysiologi och neurologiska tal-och språkstörningar, föreslog en systematisk granskning av begränsningsinducerad språkterapi (CILT) för afasi.
- Cherney L. R., Patterson J. P., Raymer A., Frymark T., & Skolgång T. (2008). Evidensbaserad systematisk granskning: Effekter av intensitet av behandling och begränsningsinducerad språkterapi för individer med strokeinducerad afasi. Tidskrift för tal -, språk-och Hörselforskning, 51, 1282-1299.
- Maher L. M., Kendall D., Swearengin J., Rodriguez A., Leon S., Pingel K., Holland A., & Rothi L. (2006). En pilotstudie av användarberoende lärande i samband med begränsningsinducerad språkterapi. Tidskrift för International Neuropsykological Society, 12, 843-852.
- Pulvermuller F., Neininger B., Elbert T., Mohr B., Rockstroh B., Koebbel P., & Taub E. (2001). Begränsningsinducerad terapi för kronisk afasi efter stroke. Stroke, 32, 1621-1626.
författare noterar
Anastasia Raymer, PhD, CCC-SLP, är professor i talpatologiprogrammet vid Old Dominion University (Norfolk, Va.), och en utredare i Hjärnrehabiliteringsforskningscentret i Gainesville, Fla. Kontakta henne på .
