Cytomegalovirus esofagit med symtom på gastroesofageal refluxsjukdom hos en njurtransplantationsmottagare
Gastrointestinal (GI) cytomegalovirus (CMV) sjukdom är en kritisk faktor vid hanteringen av immunkomprometterade patienter.1 matstrupen har rapporterats som det näst vanligaste GI-organet associerat med CMV-infektion.2 dokumenterade scenarier associerade med denna komplikation inkluderar humant immunbristvirusinfektion, transplantation, kemoradioterapi och kortikosteroidanvändning.2-4 även om odynofagi, dysfagi och retrosternal smärta är typiska symtom som rapporterats av patienter med CMV-esofagit, kan ospecifika symtom inklusive illamående, kräkningar, feber, buksmärta och viktminskning också associeras med denna sjukdom.3 Så vitt vi vet är detta den första rapporten från en njurtransplantationsmottagare som För övrigt diagnostiserades med CMV-esofagit under utvärdering för underliggande gastroesofageal refluxsjukdom (GERD).
en 55‐årig kvinna med kronisk GERD behandlad med sukralfat fick en avliden donator njurtransplantation. Sex veckor senare upplevde hon surt återflödesliknande obehag ensam som liknade hennes tidigare GERD-symtom; symtomen kvarstod i flera dagar. Hon upplevde inte andra symtom som dysfagi, odynofagi, retrosternal/buksmärta och illamående. Laboratoriedata inkluderade: blodureakväve, 35,6 mg/dL; kreatinin, 1,19 mg/dL; hemoglobin, 11,6 g/dL; antal röda blodkroppar, 3,75 106 cellers106 celleroch antal vita blodkroppar, 9,1 103 cellers16 (segmenterade polymorfonukleära leukocyter, 86%; och lymfocyter, 9%). Patienten genomgick en esophagogastroduodenoscopy (EGD) på posttransplant dag 55 som avslöjade flera linjära esophageal sår mellan 25 och 35 cm (Figur 1a) och en mukosal paus på >5 mm nära squamocolumnar korsningen motsvarande Los Angeles grad B reflux esofagit (Figur 1b). CMV-infekterade celler med inklusionskroppar identifierades i såren (figur 1C). Immunohistokemi med anti-CMV CCH2 bekräftade diagnosen CMV-esofagit (figur 1D).
patienten behandlades med oral valganciklovir (900 mg/dag) i 21 dagar tillsammans med en protonpumpshämmare i 56 dagar. EGD efter behandling avslöjade endast en liten fokal erosion; såren och slemhinnan hade läkt (figur 1e). Inga tecken på CMV-infektion hittades vid biopsi. Fullständig återhämtning bekräftades 3 månader senare via både EGD (figur 1F) och vävnadspatologi.
av betydelse utfördes CMV-immunoglobulin (Ig) – test för både givare och mottagare före transplantationsförfarandet.5 liknande resultat, inklusive reaktivt IGG (500 AU/mL) och icke-reaktivt IgM (index = 0.75), detekterades postoperativt hos mottagaren som var före initiering av immunsuppressiva medel (takrolimus 12 mg/dag och mykofenolatmofetil 1000 mg/dag). Tre veckor efter urladdning (<2 veckor före presentation) förblev anti‐CMV-titrar stabila, inklusive IGG vid 469, 4 AU/mL och IgM vid 0, 67. Negativa resultat erhölls från CMV-DNA-polymeraskedjereaktion. Som sådan, om det inte hade funnits några symtom på GERD, kanske vi inte har diagnostiserat CMV-infektion hos denna patient eftersom hon inte hade typiska symtom eller serumfynd.
det unika fallet belyser tre viktiga punkter med avseende på hantering av immunkompromitterade patienter: (1) man kan inte utesluta CMV‐infektion helt enkelt genom symtom eller serumtester, (2) regelbunden uppföljning är kritisk även bland dem som är asymptomatiska, och (3) ytterligare undersökning är kritisk om latent infektion misstänks.
