Det finns inget sådant som en fullständig fysisk undersökning

en läsare skriver, ” kan du göra ett inlägg på vilka förfaranden utgör en grundlig fysisk, enligt din åsikt? Jag har inte haft en på flera år och funderar på att boka tid nu. Den sista läkaren jag gick till lyssnade inte ens på mitt hjärta eller gick igenom rörelserna med att känna min mage och det där. Och av de sista 3 läkarna jag gick till insåg jag att de inte tog upp mina immuniseringsregister. Är detta vanligtvis kvar för patienterna att ta upp på egen hand?”

bra fråga. Vad exakt är en fysisk? Innehåller det blodarbete? Vad sägs om en EKG? Hjärtstresstest? Är “Executive Physical”, en orgie av” more is better “som tidigare betalats överdådigt, verkligen bättre än ett”camp physical”?

här är saken: Det finns inget sådant som en “fullständig fysisk undersökning.”Det finns bokstavligen hundratals olika manövrar och procedurer som omfattar olika aspekter av fysisk diagnos. Att utföra varenda en av dessa på ens en enda patient skulle inte bara ta många timmar, det skulle vara ett kolossalt slöseri med tid.

en “fysisk” är en felaktig benämning. Den kliniska delen av en medicinsk workup är mer korrekt kallas “historia och fysiska.”Av de två är alla överens om att historiainformationen som framkallas från patienten, ibland från familjemedlemmar eller andra medicinska journaler — är mycket mer sannolikt att ge användbar information. Det är informationen från historien som styr det fysiska.

knäsmärta? Historien bör omfatta mekanismen för skada, och fysisk undersökning bör utvärdera för McMurry, Lachman, och låda tecken, bland andra manövrar. Magont? Behöver veta om associerade symtom som illamående, kräkningar, avföringsmönster, flatus och undersökningen bättre inkluderar noggrann auskultation (lyssnande) för tarmljud och palpation (känsla) för massor, vätska, eventuell skiftande slöhet, plus att framkalla någon bevakning eller återhämtning, och förmodligen en rektal undersökning som letar efter blod. Det är ingen mening att använda en stämgaffel för Rinne-och Weber-tester för att utvärdera olika typer av hörselnedsättning på någon med halsbränna. På samma sätt kräver utvärdering av försvagande hälsmärta av plantar fasciit inte att lyssna på lungorna. Jag litar på att du fattar.

frågan verkar handla om den” rutinmässiga fysiska ” i avsaknad av någon specifik medicinsk oro. En mer exakt term för detta är ett” förebyggande service ” – besök, för vilket det finns specifika riktlinjer.

först och främst måste jag se till att det verkligen inte finns några medicinska problem. Mer än en gång har jag haft en patientbegäran en “fullständig” fysisk — Det var något medvetet om hur de uttalade ordet “komplett” — när det snabbt blev klart att det fanns en oro, vanligtvis sexuell eller rektal, att patienten var ovillig att nämna. Uppenbarligen var deras tanke att jag skulle upptäcka problemet på egen hand under undersökningen, och det skulle tas om hand utan att de behövde säga något. Tyvärr, som jag sa till dessa patienter, fungerar det inte så. Det finns verkligen inget sätt att kringgå historien. Jag gillar att berätta för folk att ingen någonsin dog av förlägenhet, även om de kanske har velat.

när jag är säker på att patienten verkligen är frisk kan vi fortsätta.

grunden för det förebyggande besöket är fortfarande historien, men i det här fallet sker det i form av en riskfaktorbedömning: någon familjehistoria av vissa tillstånd (cancer, hjärtsjukdom), plus livsstilsproblem som rökning, kost och träningsvanor. Det har konstaterats att uppemot 90% av moderna amerikanska sjukdomar kunde förebyggas om ingen rökt, alla utövade regelbundet, undvikit överdriven solexponering och upprätthöll en ideal kroppsvikt, en siffra som jag inte håller med om. Bestämning av patientens immuniseringsstatus är också en del av historiens del av ett förebyggande besök.

när du slutar tänka på det är hela tanken på förebyggande att hitta saker som kan vara fel med patienten som de inte kan känna (dvs. innan de har symtom), som kan ge symtom så småningom och att vi kan göra något för att förhindra att det händer. När du tittar på det så är listan över möjliga enheter förvånansvärt kort:

• högt blodtryck
• högt kolesterol
• kroniskt njursvikt
• vissa cancerformer och pre-cancer

även om jag är säker på att folk kommer att tro att de kan lägga till den listan, presenterar de allra flesta andra tillstånd verkligen symtom av något slag, men subtila.

därefter, som med det “sjuka” besöket, utför vi en riktad fysisk undersökning.

jag måste säga att mätning av blodtrycket är kanske den enskilt viktigaste komponenten i en förebyggande fysisk. Högt blodtryck är inte bara asymptomatiskt, men guidar mig att undersöka ögonen (baksidan av ögat, näthinnan) med mitt oftalmoskop, letar efter tidiga tecken på skador från blodtrycket. Jag ser till att lyssna på halspulsåderna i nacken. Jag har hittat bruits (en whoosh, whoosh, whoosh ljud) som indikerar farlig förträngning som kan förutse en stroke-som är helt asymptomatiska! Jag gör det till en punkt att lyssna på hjärtat regelbundet. Jag har upptäckt murmurs, onormala ljud mellan lub och dub, vilket indikerar skadade hjärtklaffar och skickade folk till operation innan någon skada inträffade på hjärtmuskeln själv. Tänk dock på att en målinriktad kardiovaskulär undersökning kanske inte anges hos alla. Utöver det har alla (inklusive mig) sin egen uppsättning standardmanövrer som utgör att se någon över kort men grundligt.

andra förebyggande vårdprocedurer som pap-test, kliniska bröstundersökningar, mammografier, koloskopier, PSA och så vidare rekommenderas med specifika intervall för specifika åldrar hos patienter av lämpliga kön. USPTF verkar inte ha några specifika riktlinjer för “rutinmässig” blodprovning, förutom specifika tillstånd (årliga fastande blodsocker som söker diabetes hos patienter med en positiv familjehistoria, till exempel). Screening av fastande kolesteroltestning en gång vart femte år är förmodligen lämpligt, återigen, styrd av familjehistoria och andra faktorer som upptäckts i den personliga historien.

så svaret på, ” vad utgör en grundlig fysisk?”är detsamma som svaret på ett överraskande antal frågor jag ställs: det beror på.

Lucy Hornstein är en husläkare som bloggar på Musings of a Dinosaur, och är författare till deklarationer av en dinosaurie: 10 lagar jag har lärt mig som husläkare.