differentiell diagnos: förkylning, influensa eller COVID-19?

när dagarna blir kortare och temperaturen sjunker ökar frekvensen av säsongsvirusinfektioner — som förkylning och influensa (influensa). Förkylning och influensa delar vissa symtom och, om de hanteras effektivt, är ofta självbegränsande och löser sig inom några veckor hos personer utan befintliga tillstånd. Några av deras symtom liknar emellertid de som ses vid COVID-19-infektioner, vilket kommer att utgöra en utmaning för vårdpersonal.

i vinter kommer ett ökande antal patienter sannolikt att vara närvarande i apotek och primärvård med symtom på virusinfektion och vara med rätta bekymrad över vad nästa steg — när det gäller att hantera deras symtom — borde vara. Därför är det nödvändigt att apotekare och apoteksteam kan känna igen, lugna och hänvisa patienter på lämpligt sätt.

den här artikeln ger en översikt över de viktigaste skillnaderna mellan symtomen för förkylning, influensa och COVID-19, för att bättre utrusta apoteksteam för att använda sin professionella bedömning när det gäller att ge patienter råd om behandling och/eller remiss.

COVID-19

symtom

det nya koronaviruset SARS-CoV-2, vanligtvis kallat COVID-19, orsakar vanligtvis milda övre luftvägsinfektioner

.

de viktigaste symptomen är:

• en hög temperatur-huden känns varm att röra på bröstet eller ryggen;
• en ny, kontinuerlig hosta-hosta mycket i mer än en timme, eller tre eller fler hostande episoder på 24 timmar (om en patient vanligtvis har hosta kan det vara värre än vanligt);
• en förlust eller förändring av luktsinne eller smak
  .

de flesta personer med coronavirus kommer att ha minst ett av dessa symtom, med svårighetsgraden från mild till svår
.

samla in information och ge råd

när man talar med en patient som har något av dessa symtom, antingen under en fjärrkonsultation eller ansikte mot ansikte, finns det ett behov av att ta reda på mer information och ge lämpliga råd-till exempel genom att fråga:

• kan du beskriva dina symtom?

de vanligaste presentationerna av COVID-19 inkluderar en torr hosta (även om sputumproduktion inte är ovanlig), feber (upp till 50% av patienterna har inte feber vid presentationen) eller förlust eller förändring av luktsinne eller smak,
.

• har du upplevt en förlust eller förändring i ditt luktsinne eller smak?

även om detta symptom kan förekomma i förkylning och influensa (t.ex. som ett resultat av trängsel, som förekommer i cirka 5% av COVID-fallen), är en förändring i lukt eller smak ett vanligt symptom på COVID-19. Om så är fallet bör patienten rådas att få ett test och självisolera, tillsammans med deras hushålls-och stödbubbla,,
.

• hur plötsligt började dina symtom?

inkubationsperioden för COVID-19 är upp till 14 dagar och symtomen varierar från mild till svår
. Förkylningssymtom uppträder gradvis, medan influensasymtom uppträder mycket snabbt,
.

• har du varit i kontakt med någon som antingen har testat positivt för, eller har kliniskt misstänkt, COVID-19?
• är någon i din närmaste familj, eller de du bor med, sjuk, eller har någon testat positivt för COVID-19 eller haft symtom på COVID-19 under de senaste 14 dagarna?

om patienten har varit i kontakt med en person med misstänkt COVID-19 eller som har testat positivt, bör apotekare och apoteksteam råda dem att självisolera hemma i 14 dagar från dagen för deras senaste kontakt med den personen, även om de inte visar symtom
. Eftersom inkubationsperioden för COVID-19 är upp till 14 dagar är det mycket viktigt att patienten följer detta även om de mår bra,
. Patienter bör informeras om att deras hushåll inte behöver självisolera sig med dem om de inte har symtom på COVID-19, men de bör vara extra försiktiga för att följa vägledningen om social distansering, handtvätt och andningshygien
.

men om patienten utvecklar symtom under självisolering, borde de stanna hemma i minst tio dagar från det att deras symtom började och ordna ett test via regeringens webbplats,
.

informera patienter om att tester kan utföras inom de första fem dagarna efter symtomdebut. På dag ett till fyra kan patienter testas på en plats eller hemma; men på dag fem måste patienter gå till en testplats
.

om patienten inte utvecklar symtom på COVID-19, bör de inte ordna att genomgå testning
.

• väntar du på ett COVID-19-test eller resultaten?

om patienter väntar på sitt resultat finns det en chans att de kunde ha fått COVID-19. De bör rådas att självisolera tills de får sina resultat eller i minst 10 dagar från symptomstart (som ovan). Om patienten presenterar sig efter dag fem av symtomens början, bör de informeras om att det är för sent att få ett test och att de ska självisolera, tillsammans med deras hushålls-och stödbubbla
.

tillämpa klinisk och professionell bedömning

med tanke på svaren på dessa frågor och symptomjämförelsetabellen bör apotekare och deras team använda sin professionella bedömning för att avgöra om patientens symtom indikerar COVID-19,,,,
. Om patienten har presenterat direkt till apoteket och COVID-19-infektion misstänks, bör apotekare och apoteksteam följa NHS-standardoperationsproceduren,
.

om symtomen inte indikerar COVID-19 kan kalla och influensa sammanfattningar och användbara resurser från Läkemedelstidningen
användas för att underlätta differentialdiagnos.

tabell. Jämförelse av COVID-19, influensa och förkylningssymtom

symtom	COVID-19 (symtomen varierar från mild till svår)	influensa (snabbt symtom)	förkylning (gradvis symtomdebut)
värk och smärta	ibland	vanliga	vanliga
hosta *	vanliga	vanliga	sällsynta
diarre	ibland hos barn	ibland, särskilt hos barn	Nej
trötthet	ibland	vanliga	ibland
feber eller frossa *	vanliga	vanliga	sällsynta
huvudvärk	ibland	vanliga	sällsynta
förlust av smak eller lukt *	plötslig	sällsynt	ibland
illamående eller kräkningar	sällsynt	ibland	Nej
rinnande eller täppt näsa	sällsynt	ibland	vanliga
andnöd	ibland	Nej	Nej
nysningar	Nej	Nej	vanliga
halsont	ibland	ibland	vanliga
*en ny kontinuerlig hosta, en hög temperatur och en förlust eller förändring av luktsinne eller smak är de viktigaste symptomen på COVID-19. källor: NHS,, , Världshälsoorganisationen , Centers for Disease Control and Prevention

förkylning

symtom

en förkylning orsakas av en mild virusinfektion i näsan, halsen, bihålorna och övre luftvägarna
.

barn under sex år har störst risk för förkylning, men friska vuxna kan också förvänta sig att ha två eller tre förkylningar årligen
.

symtom uppträder vanligtvis gradvis och inkluderar:

• ont i halsen;
• en blockerad eller rinnande näsa;
• nysning;
• en hosta;
• en förhöjd temperatur,
  .

i allmänhet kan patienter må dåligt men kan fortsätta dagliga aktiviteter som normalt.

allvarligare symtom, inklusive huvudvärk och värkande muskler, kan också uppstå, även om dessa i allmänhet förknippas mer med influensa. Symtomen försvinner vanligtvis inom en till två veckor,
.

samla in information och ge råd

när man talar med en patient som har något av dessa symtom, antingen under en fjärrkonsultation eller ansikte mot ansikte, finns det ett behov av att ta reda på mer information och ge lämpliga råd-till exempel genom att fråga:

• hur plötsligt började symtomen?
• kan du lukta och smaka som vanligt?
• vilka förvaltningsstrategier (om några) har du försökt hittills? Hjälpte någon?

med tanke på svaren på dessa frågor och symtomjämförelsetabellen bör apotekare och deras team använda sin professionella bedömning för att avgöra om symtomatisk lättnad och egenvårdsåtgärder är tillräckliga, eller om det finns röda flaggor som uppmanar behovet av att hänvisa.

försäkra patienten om att symtomen de upplever sannolikt är förkylda, därför behöver de inte självisolera eller få ett COVID-19-test.

efter’ Cold and flu consultation pathway for community pharmacy ‘ bör patienter också informeras om lämpliga infektionsbekämpnings-och egenvårdsåtgärder och det antimikrobiella förvaltningsmeddelandet att virusinfektioner inte behandlas med antibiotika, tillsammans med en diskussion om lämpligheten av farmakologiska alternativ som kan hjälpa till att lindra deras symtom.

influensa

symtom

influensasymtom kommer vanligtvis mycket snabbt (inom några timmar) och tenderar att vara mer utbredd än de som ses i förkylning. Dessa kan inkludera:

• en plötslig feber – en temperatur på 38C eller högre;
• en värkande kropp;
• känner sig trött eller utmattad;
• en torr hosta;
• en ont i halsen;
• huvudvärk;
• sömnsvårigheter;
• aptitlöshet;
• diarre eller magont;
• känner sig sjuk och är sjuk
  .

symtomen är likartade för barn, men de kan också uppleva smärta i örat och verkar mindre aktiva. Patienter med influensa kommer sannolikt att beskriva känslan utmattad och för sjuk att fortsätta dagliga aktiviteter som normalt
.

samla in information och ge råd

när man talar med en patient som har något av dessa symtom, antingen under en fjärrkonsultation eller ansikte mot ansikte, finns det ett behov av att ta reda på mer information och ge lämpliga råd-till exempel genom att fråga:

• har du nyligen varit i kontakt med personer med influensa?
• har du vaccinerats mot influensa?
• hur plötsligt började dina symtom?
• kan du lukta och smaka som vanligt?
• vilka förvaltningsstrategier (om några) har du försökt hittills? Hjälpte någon?

med tanke på svaren på dessa frågor och symtomjämförelsetabellen bör apotekare och apoteksteam använda sin professionella bedömning för att avgöra om symtomatisk lättnad och egenvårdsåtgärder är tillräckliga, eller om det finns röda flaggor som uppmanar behovet av att hänvisa. Eftersom influensa är mycket smittsam och lätt sprids till andra människor, särskilt inom de första fem dagarna av infektion, patienter bör informeras om infektionskontroll och egenvård åtgärder som beskrivs i ‘Cold and flu consultation pathway for community pharmacy’.

försäkra patienten om att symtomen de upplever sannolikt kommer att vara relaterade till influensa, därför behöver de inte få ett COVID-19-test. Förklara att influensa som virusinfektion inte ska behandlas med antibiotika; en diskussion om lämpligheten av farmakologiska alternativ som kan hjälpa till att lindra deras symtom skulle dock vara motiverad.

som en förebyggande åtgärd bör apotekare och apoteksteam också rekommendera att patienten får influensavaccin före början av nästa års influensasäsong — förklarar att kontrakt med det i år inte ger immunitet nästa år.

bästa praxis

på grund av potentialen för symtom på förkylning och influensa att förväxlas med COVID-19 är det viktigare än någonsin att apotekare och apoteksteam känner sig säkra på att ge patienter råd om hanteringen av deras andningsförhållanden. Eftersom den potentiella belastningen på NHS i vinter kan vara svår, är det viktigt att förstå när det är och inte är lämpligt att hänvisa en patient.

denna artikel och de användbara resurserna nedan syftar till att stödja bästa praxis på detta område, särskilt för förkylning och influensa samråd.