effekt av samtidig användning av bensodiazepiner och andra läkemedel på risken för skada i en veteranpopulation
Bakgrund: bensodiazepiner omfattar en klass av läkemedel som när de används som monoterapi allmänt erkänns utgöra en risk för skada genom att öka sannolikheten för fall, fallrelaterade skador, biverkningar och bilolyckor. Bensodiazepiner kan också användas samtidigt med andra högriskläkemedel som ytterligare kan förvärra risken för skador. Syftet med denna studie är att undersöka förekomsten av samtidig användning av bensodiazepiner och andra läkemedel och sedan kvantifiera den indirekta effekten av dessa läkemedelskombinationer på sannolikheten för en skaderelaterad hälsovårdsepisod.
metoder: En multivariat modell specificerades som inkluderade poliklinisk receptdata och inpatient/poliklinisk medicinsk användningsregister för 13 745 patienter vid ett Veterans Administration hospital system under en 3-årsperiod (1999-2001). Vi analyserade 1,33,872 polikliniska bensodiazepinrecept och >1.5 miljoner icke-bensodiazepinrecept för studiepopulationen. Micromedex programvara användes för att identifiera kombinationer av bensodiazepiner och andra läkemedel som sannolikt kommer att resultera i ‘större’ interaktioner. Vi begränsade sedan vårt fokus till användningen av dessa läkemedelskombinationer inom en 30-dagarsperiod före en skaderelaterad medicinsk händelse. Det justerade oddsförhållandet för en variabel som karakteriserar samtidig användning av en bensodiazepin och ett annat läkemedel inom denna period användes för att kvantifiera den relativa risken för skada. Det huvudsakliga utfallet var den uppskattade risken för en skaderelaterad hälso-och sjukvårdsepisod inom en 30-dagarsperiod när man tog både en bensodiazepin och ett annat läkemedel med en allvarlig svårighetsgrad enligt Micromedex. Risken för skada justerades för komorbiditeter, sjukhusutsläpp, civilstånd, ålder, medelartärtryck och kroppsmassindex, liksom dosen av bensodiazepin (omvandlad till diazepamekvivalenter) och varaktighet av bensodiazepinbehandling.
resultat: av de 1 110 unika individerna som upplevde en skada hade 790 (71,2%) patienter använt en bensodiazepin i kombination med ett annat läkemedel. Dessutom upplevde endast 4, 3% (320/7522) av patienterna som tog bensodiazepiner som inte hade samtidig droganvändning en skada. Förekomsten av denna samtidiga användning ökade oddsen för en skada >2-faldig i modellen. Dos och varaktighet av bensodiazepinanvändning, liksom vissa comorbiditeter, var också förknippade med en ökad risk för skada, medan att vara gift minskade risken.
slutsatser: Detta är den första storskaliga studien för att kvantifiera effekten av samtidig användning av bensodiazepiner och andra läkemedel på risken för skada hos en population av Veteransadministrationspatienter. Det visar nyttan av att utöka fokus för olämplig medicinering användning för att inkludera analyser som kopplar potentiellt olämplig droganvändning med hälso-och sjukvård utnyttjande för skador.
