en fängslad kolon Inguinal bråck som perforerade i pungen och uppvisade en Luftvätskenivå
Abstrakt
det finns få rapporter om en tvärgående kolon inguinal bråck; dessutom är en inguinal bråck som perforerar pungen sällsynt. Här rapporterar vi fallet med en 79-årig man som dog efter att ha utvecklat en fängslad kolon inguinalbråck som perforerade pungen och uppvisade en luftvätskenivå. Patienten remitterades till vårt sjukhus i November 2011 med ett klagomål om oförmåga att röra sig. Fysisk undersökning avslöjade en onormalt förstorad vänster skrot och kalla extremiteter. Han rapporterade en historia av magcancer som behandlades kirurgiskt för mer än 30 år sedan. Hans antal vita blodkroppar och C-reaktiva proteinnivåer var förhöjda. Abdominal och inguinal datortomografi avslöjade att hans tvärgående kolon fängslades i den vänstra inguinalkanalen. Fri luft och luft-vätskenivå observerades runt den tvärgående kolon, vilket tyder på en perforering. Patienten och hans familj vägrade något kirurgiskt ingrepp; därför behandlades han med sultamicillintosilat hydrat och cefotiamhydroklorid. Han gav emellertid till panperitonit 19 dagar efter inträde. Resultaten från detta fall indikerar att den tvärgående kolon kan perforera i en inguinal bråckssäck.
1. Inledning
inguinalbråck är ett vanligt problem hos vuxna, och obstruktion och kvävning är de allvarligaste komplikationerna . Det finns två typer av inguinalbråck, direkt och indirekt, som definieras av deras förhållande till de sämre epigastriska kärlen. Direkt ljumskbråck förekommer mediala till de sämre epigastriska kärlen när bukstrukturer hernierar genom en svag punkt i fascia i den bakre väggen i inguinalkanalen, som bildas av transversalis fascia. Indirekta inguinalbråck uppträder när bukstrukturer sticker ut genom den djupa inguinalringen, lateral mot de sämre epigastriska kärlen; detta kan orsakas av misslyckandet av embryonal stängning av processus vaginalis .
Hernias är vanligare hos män än hos kvinnor. Män är åtta gånger mer benägna att utveckla en bråck och 20 gånger mer benägna att kräva bråckreparation . Livstidsrisken för att utveckla inguinal och femoral hernias är cirka 25% hos män och mindre än 5% hos kvinnor. I en recension var medianåldern vid presentationen 60-79 år för kvinnor och 50-69 år för män .
en inguinal bråck perforerar sällan i pungen. Här rapporterar vi ett sällsynt fall av en inguinal fängslad bråck som perforerade pungen och uppvisade en luftvätskenivå.
2. Fallpresentation
en 79-årig man hänvisades till vårt sjukhus i November 2011 med ett klagomål om oförmåga att röra sig. Hans kroppstemperatur var 37,7 kg c, blodtrycket var 103/58 mm Hg, perifer syrehemoglobinmättnad var 95% och andningshastigheten var 25 andetag/min. Fysisk undersökning avslöjade en onormalt stor vänster skrot och kalla extremiteter. Han rapporterade en historia av magcancer, för vilken han hade genomgått operation för mer än 30 år sedan. Hans antal vita blodkroppar var 9600 / oc (92,0% polymorfonukleära neutrofiler) och hans C-reaktiva proteinnivå var 34.5 mg / dL.
Abdominal och inguinal datortomografi (CT) avslöjade en inguinal bråck som hade perforerat i vänster pungen och uppvisade en luftvätskenivå (Figur 1). Dessa CT-fynd var kompatibla med de för direkt bråck.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
patienten hade ingen fru eller barn, och han och hans yngre syster vägrade kirurgisk ingrepp eftersom han inte ville leva längre, även om han inte hade några andra hälsoproblem. Han behandlades med sultamicillintosilat hydrat och cefotiamhydroklorid. Men buken CT utförs på den 5: e dagen avslöjade progression till panperitonit, och han gav efter för detta tillstånd 19 dagar efter antagning.
3. Diskussion
Inguinal och femoral hernias uppvisar olika kliniska egenskaper som sträcker sig från en oskyldig utbuktning i ljumskregionen vid rutinmässig fysisk undersökning (med eller utan smärta) till livshotande tarmsträngning. Fängslade eller strangulerade bråck kan förekomma som en akut mekanisk tarmobstruktion utan uppenbara symtom eller tecken på ljumskbråck, särskilt om patienten är överviktig. Abdominal CT är det mest kraftfulla diagnostiska hjälpmedlet. Akut kirurgisk reparation är indicerad för de patienter som utvecklar komplikationer, inklusive tarmobstruktion och tarmperforering, relaterade till inguinal eller femoral bråck. Den totala risken för fängelse och kvävning är låg, med en uppskattad förekomst av 0.3% -3% per år .
det finns några rapporter om en tvärgående kolonstruktur i en inguinal bråck . Ett fall av enteroskrotal fistel rapporterades hos en ghanansk vuxen . Dessutom rapporterades också ett fall av en försummad, strangulerad inguinalbråck som presenterades som en scrotal fekal fistel hos en medelålders man ; författarna hävdade att detta var det första sådana fallet som rapporterades hos en vuxen. Sju andra fall dokumenterade i litteraturen var alla pediatriska fall . Tre fall av fängslad bilaga har rapporterats, varav en var av gangren i den stigande tjocktarmen och den proximala delen av den tvärgående kolon, med spetsen av bilagan i hernialsäcken . Vi hittade dock inga rapporter om tvärgående kolonperforering i pungen.
tyvärr kunde vi inte utföra livräddande operation för denna patient eftersom han och hans familj vägrade alternativet, även om vi förklarade alla fördelar och risker. Det skulle vara intressant att veta resultatet med det föreslagna kirurgiska tillvägagångssättet. Det aktuella fallet visar att en fängslad inguinalbråck i tjocktarmen kan perforera i pungen och uppvisa en luftvätskenivå.
4. Slutsatser
resultaten från detta fall indikerar att den tvärgående kolon kan perforera i en inguinal bråckssäck.
intressekonflikt
författarna förklarar att de inte har någon intressekonflikt.
bekräftelser
författarna tackar Dr.Daisuke Uchida och Dr. Zensuke Ota för det ovärderliga förslaget.
