En hyllning till uppfinnaren av arteriovenös fistel för hemodialys: James E Cimino Singh D, Harita C-Indian J Vasc Endovasc Surg

Historisk vinjett

år: 2019 / Volym: 6 / utgåva: 2 / sida : 127-128

en hyllning till uppfinnaren av arteriovenös fistel för hemodialys: James E Cimino
Devender Singh, C Harita
Institutionen för vaskulär och endovaskulär kirurgi, Yashoda sjukhus, Hyderabad, Telangana, Indien

Korrespondensadress:
Dr. Devender Singh
Institutionen för vaskulär och endovaskulär kirurgi, Yashoda Hospital, Hyderabad, Telangana
Indien

källa till stöd: ingen, intressekonflikt: Ingen

kontrollera

DOI: 10.4103/ijves.ijves_20_19

hur man citerar den här artikeln:
Singh D, Harita C. En hyllning till uppfinnaren av arteriovenös fistel för hemodialys: James E Cimino. Indiska J Vasc Endovasc Surg 2019;6:127-8

hur man citerar denna URL:
Singh D, Harita C. En hyllning till uppfinnaren av arteriovenös fistel för hemodialys: James E Cimino. Indiska J Vasc Endovasc Surg 2019; 6: 127-8. Tillgänglig från: https://www.indjvascsurg.org/text.asp?2019/6/2/127/259649

vaskulär åtkomst är livlinjen för en hemodialyspatient. Utvecklingen av vaskulär åtkomst har blivit långt sedan Scribner shunts dagar. För närvarande har arteriovenös fistel (avf) och av-transplantat erkänts som de permanenta åtkomsterna för en dialyspatient. Utvecklingen av AVF-tekniken var dock det hårda arbetet och engagemanget för James E Cimino och hans team som fortfarande fortsätter att vara den bästa modaliteten för vaskulär åtkomst för hemodialys över hela världen i nuvarande tid. För sitt bidrag i form av AVF för hemodialys i njursjukdomen i slutstadiet tilldelades han den prestigefyllda 2009 Belding H. Scribner Award inom nefrologi. Vi ägnar denna historiska vinjettkolumn för denna stora uppfinnare, James E Cimino, som har gjort en enorm inverkan i praktiken av kärlkirurgens broderskap .

Figur 1: James E Cimino Klicka här för att se

Dr. Cimino föddes som Giacomo Cimino 1928 i Bronx, New York. Efter att ha avslutat ett hemvist i internmedicin i Buffalo och avslutat en tid som chef för medicinska tjänster vid Orlando Air Force Base Hospital, ville han flytta tillbaka till Bronx, där han växte upp. Dr. Cimino bestämde sig inte för att bli en hemodialyspionjär; han planerade faktiskt en karriär inom lungfysiologi. Vid 32 var han gift och hade tre små barn, och hans far hade just dött. Därför, när Bronx Veterans Administration Hospital erbjöd honom ett jobb att inrätta en dialysenhet, blev han frestad.
även om Bronx VA-sjukhuset planerade att använda dialysmaskinen för att behandla patienter med akut njursvikt och förgiftning, gick Dr.Cimino med på att ta jobbet endast under förutsättning att han får upprätta ett kroniskt dialysprogram. Bronx VA-sjukhuset kom överens, och Dr.Cimino och en kollega, Ruben Aboody, en tekniker, började dialysera patienter vid sängen, sedan i ett partitionerat område i korridoren på tredje våningen medicinsk enhet med hjälp av en Kolff twin-coil artificiell njure. Dr. Cimino och Mr. Aboody dialyserade sin första kroniska njursvikt patient i December 1960 och fick vaskulär tillgång till människans cirkulationssystem genom att upprepade gånger sätta in kanyler i sina blodkärl. Tyvärr överlevde patienten bara några dagar.

under denna tid utarbetade Dr. Belding Scribner, från Seattle, Washington, en Teflonkateter som kopplade en perifer artär till en ven genom en bro. Även om det var en förbättring jämfört med andra externa kanylenheter, var den externa shunten eller “Scribner Shunt” benägen för infektion, koagulering och förskjutning som ledde till potentiellt dödlig blodförlust. Dr. Cimino och hans team kämpade med dessa frekventa externa shuntkomplikationer med sina dialyspatienter dagligen. De yttre shunterna var också svåra för patienter att tolerera psykologiskt. De som förlorade en kände att deras” livslinjer ” hade blivit avskurna och ofta blev allvarligt deprimerade. Dessutom krävde en misslyckad av-shunt att patienter skulle återtas och genomgå en smärtsam, dyr omkantningsprocedur.
medan han funderade på en möjlig lösning på dessa problem, påminde Dr.Cimino om sina dagar som phlebotomist vid Bellevue Hospital blood bank under läkarskolan. “De snabba blodflödena vi fick från en nål ansluten till en Vacutainer –en vakuumflaska –hade lämnat ett intryck på mig, och jag tänkte:” varför tar vi inte dessa veteraner, som har stora, utbuktande vener och lägger nålarna i dessa vener?'”
1961 gick Dr. Brescia med i Dr. Cimino och Mr. Aboody som en 3: e året bosatt . De försökte denna ven-till-Ven-dialysmetod hos flera patienter. Medan laget hade viss blygsam framgång med denna metod, kunde de 250-300 cc/min blodflöden som var nödvändiga för optimal dialys endast upprätthållas när patienterna antingen var överhydratiserade eller i hjärtsvikt. Tekniken rapporterades i New England Journal of Medicine 1962. Dr. Cimino började undra om ven-till-Ven-tekniken kunde räddas om han och hans kollegor kunde dra nytta av det snabba blodflödet och åtföljande venös distans som inträffade i närvaro av en kirurgiskt skapad avf.

Figur 2: uppfinnarna: Kenneth C Apell, James E Cimino, Michael Brescia Klicka här för att se

han visste att några av de tidigaste kirurgiska fistlarna hade skapats på 1930-talet på Mayo Clinic. Läkare försökte främja säkerhetscirkulation hos barn med polio vars ben var förlamade och inte växte. Läkare trodde att om de kunde få tillräckligt blodflöde till lemmarna innan epifyserna stängdes, kanske de kunde få barnens ben att växa. Han kom också ihåg att koreakrigsveteraner med traumatiska avf inte bara tolererade stora avf utan uppenbara hjärtkomplikationer utan också var “lätta träffar” när de drog blod. Dessutom tolererade patienter upprepade nålpunktioner utan koagulering eller sklerosering.

När Dr. Cimino diskuterade tanken på att skapa AVFs för hemodialys med sina kollegor, de var försiktigt entusiastiska. Cimino-lagets första avf-dialysförsök misslyckades. Senare insåg de att det hade misslyckats av samma anledning som den ursprungliga ven-till-Ven-tekniken hade misslyckats. De tog bort för mycket vätska en dag före proceduren som ledde till lågt blodtryck som var otillräckligt för att hålla blodet flytande genom den nyskapade fisteln.
efter en period av försök och fel, Dr.Cimino och hans team räknade ut hur man upprätthåller adekvat blodflöde med noggrant placerade turneringar. De fann också att trots deras rädsla förblev patienternas hjärtfunktioner antingen stabila eller förbättrade efter skapandet av en fistel. Snart ersattes de flesta Scribner shunts med Cimino-Brescia fistlar.
i April 1966 hade Dr.Cimino tillräckligt med erfarenhet av avf-nåltekniken för att presentera resultatet av sitt arbete med 14 patienter vid XII-kongressen i American Society for Artificial Internal Organs. Till hans förvåning reagerade publiken med fullständig likgiltighet initialt men senare började långsamt acceptans över hela världen. Avf-upptäckten revolutionerade hemodialysfältet och accepterades allmänt, särskilt i Europa, efter Dr.Ciminos gästföreläsningstur i Europeiska länder 1968. Idag använder upp till 90% av dialyspatienterna i vissa europeiska länder AVF som primär tillgång, i motsats till <60% i USA. Många studier har visat att AVF har en lägre förekomst av infektion, mindre koagulering och trombos, färre sjukhusvistelser och betydligt mindre kostnad.
under de senaste åren har Centers for Medicare och Medicaid Services uppmanat dialyscentra över hela USA att anta Cimino-fisteln som det förfarande som valts för slutstadiet njursjukdomspatienter. “Fistel första” kampanjer främjas över hela världen som den första raden av behandling för en vaskulär tillgång.
James Cimino dog tyst hemma den 11 februari 2010. Dr. Cimino är mest känd för sin uppfattning om AVF, som ursprungligen publicerades i n Engl J Med 1966, tillsammans med medförfattare Dr. Michael Brescia, Dr. Kenneth Appel och Dr. Baruch Hurwich. Idag är AVF allmänt accepterad över hela världen eftersom val av vaskulär åtkomstprocedur och majoriteten av kärlkirurgernas arbete är resultatet av denna uppfinning. Detta är verkligen en stor milstolpe i uppfinningens historia för att hantera njursjukdomar i slutstadiet.
ekonomiskt stöd och sponsring
noll.
intressekonflikter
det finns inga intressekonflikter.

	Ronco C, Blagg CR. James E. Cimino, M. D.: Mottagare av 2008 international society for hemodialysis Belding Scribner trailblazer award. Hemodial Int 2008; 12 Suppl 1: S66-7.
	Maggiore Q. femtioårsdagen av den arteriovenösa shunten för kronisk hemodialys. G Ital Nefrol 2010; 27: 557-8.
	Rigolosi RS. En hyllning till en dialyspionjär: James E. Cimino, MD. Hemodial Int 2010; 14: 154-5.

siffror

,