En modell för kognitivt baserad medkänsla utbildning: teoretiska underlag och föreslagna mekanismer

CBCT integrativ modell (Fig. 2) visar de kärnkompetenser som utvecklats i varje CBCT-modul. Linjerna som förbinder varje konstruktion i modellen representerar den föreslagna mekanistiska vägen genom att indikera riktningen och interaktionen mellan färdigheter som utvecklats i varje CBCT-modul och deras bidrag till de primära resultaten: motståndskraft, medkänsla och välbefinnande. CBCT-integrationsmodellen är uppdelad i två huvudvägar: intrapersonella (modulerna i–III) och interpersonella (modulerna IV-VI). Intrapersonella färdigheter, främst inriktade på självregleringsförmåga och självmedkänsla, är avsedda att leda till större psykologisk motståndskraft. Den senare hälften av modellen behandlar interpersonella färdigheter med målet att utveckla utökad medkänsla för andra. Denna modell föreslår att båda vägarna är ömsesidigt stödjande och bidrar till ökat välbefinnande. Se Tabell 2 för definitioner av varje konstruktion i modellen. Vid byggandet av CBCT-integrationsmodellen gjordes flera antaganden: (1) CBCT-moduler lärs linjärt, men de utvecklade färdigheterna förstärker varandra och integreras både konceptuellt och genom övning; (2) CBCT-färdigheter och resultat kan stärkas med pågående övning enligt den föreslagna processen för kompetensförvärv (Fig. 1); och (3) kompetens i färdigheter som utvecklats i modulerna i och II är avgörande för engagemang i analytiska metoder (modul III–VI) och var och en bidrar till de viktigaste resultaten: motståndskraft och medkänsla.

CBCT integrativ modell

en översikt över varje färdighet som ingår i CBCT integrative model finns i följande avsnitt.

grundläggande praxis färdigheter: säkerhet priming och pro-social motivation

vårdande moment praktiken har två viktiga funktioner som grundläggande CBCT praktiken. Security priming-förmågan att skapa känslor av säkerhet och komfort—är avsedd att göra deltagarna redo för lärande genom att skapa en känsla av säkerhet och öppenhet. Inom området för anknytningsteori (Bowlby 1982) är säker anknytning associerad med ökad kognitiv öppenhet och flexibilitet (Collins and Read 1994; Mikulincer 1997). Grundpraxis bör göra det möjligt för deltagarna att bli mer lätta att frivilligt skapa en känsla av inre lugn. I CBCT integrativ modell, förmågan att frivilligt framkalla känslor av säkerhet anses avgörande för utvecklingen av förbättrad motståndskraft.

för det andra är grundpraxis avsedd att stärka pro-social motivation genom att påminna deltagarna om värdet av medkänsla som grund för att utveckla och stärka pro-social motivation. Tidigare litteratur stöder att säkerhetsprimering främjar vårdorienterade känslor och beteenden (Mikulincer et al. 2005, 2014). Den pro-sociala motivationen som utvecklats i grundpraxis är avsedd att göra det möjligt för deltagarna att mer energiskt engagera sig i odling av medkänsla via de efterföljande sex modulerna. Således fungerar grundpraxis som grund för utvecklingen av både intrapersonella och interpersonella färdigheter som avbildas i CBCT integrative model.

modul i skill: attentional control

attentional control som förbättras i modul i anses vara en kritisk färdighet som är tillämplig på alla andra CBCT-moduler. Attentional kontroll hänvisar till förmågan att upprätthålla uppmärksamhet på ett avsett fokusobjekt samtidigt som man märker distraktioner och upprepade gånger återvänder till det avsedda fokusobjektet. Det finns ett robust utbud av forskning som visar att övning av mindfulness-meditation (varav uppmärksamhetsträning vanligtvis är en central komponent) kan förbättra uppmärksamhetsstabiliteten inklusive förbättringar i varningsfunktion och verkställande uppmärksamhet (Rif et al. 2007; Tsai och Chou 2016; van den Hurk et al. 2010).

modul II färdigheter: meta-medvetenhet och dereification

i modul II får deltagarna insikt i tankens och känslornas impermanenta natur genom att observera deras utvecklande mentala aktivitet genom en process av meta-medvetenhet. Meta-medvetenhet har definierats som en förmåga att observera det aktuella innehållet i ens medvetna upplevelse (Schooler 2002; Smallwood and Schooler 2015). Denna definition överensstämmer med Indo-tibetanska buddhistiska uppfattningar om meta-medvetenhet som mest detaljerat beskrivs i Abhidharma–Samuccaya (Asa Kazakga och Webb 2001). Att märka när ens sinne har vandrat involverar processer av metamedvetenhet. Flera studier har visat att många människor inte känner igen när deras uppmärksamhet har vandrat och bara engagerar meta-medvetenhet intermittent (Schooler 2002; Schooler et al. 2011; Winkielman och Schooler 2011). En andra och relaterad färdighet i samband med modul II är dereification—ibland kallad decentering (Williams 2010). Dereification är förmågan att uppleva tankar som bara tankar och inte nödvändigtvis exakta representationer av världen; således beskrivs modul II-praxis ofta som en process för icke-bedömning (Lutz et al. 2015). Både meta-medvetenhet och dereification anses vara centrala dimensioner av öppna övervakningsmetoder (Lutz et al. 2015; Lutz et al. 2008b). Modul i och modul II ger tillsammans verktyg genom nuvarande praxis som stöder den föreslagna CBCT-processen för kompetensförvärv (se Fig. 1).

modul III skicklighet: självmedkänsla

självmedkänsla är en växande konstruktion inom den psykologiska litteraturen (Neff 2015). Neff och kollegor som utvecklade Självmedkänslans skala definierar självmedkänsla som att relatera till sig själv med vänlighet, särskilt i tider med svårigheter eller personligt lidande (Neff 2003). Medan denna definition liknar CBCT: s uppfattning om självmedkänsla, ramar CBCT självmedkänsla som både en färdighet för att främja motståndskraft och som en viktig komponent för att stödja odlingen av medkänsla för andra i moduler IV-VI. Av denna anledning är självmedkänsla placerad som en modererande färdighet i CBCT-integrationsmodellen medan medkänsla för andra anses vara ett primärt resultat av CBCT-utbildning. CBCT definierar självmedkänsla som förmågan att relatera till personliga svårigheter mot bakgrund av verkligheten att alla människor upplever motgångar, begränsningar och sårbarheter. Självmedkänsla ses inte bara som en färdighet för att främja personlig lycka, men den är inramad i ett relationellt sammanhang. Genom att odla förtroende för att kunna uppleva svåra situationer utan att bli överväldigad förväntar vi oss att deltagaren blir bättre i stånd att svara på andras lidande med större medkänsla. Tidigare forskning har visat en stark negativ koppling mellan självmedkänsla (mätt med självmedlidande skala) och flera markörer för psykopatologi inklusive depression, ångest och stress (för Översikt, Se MacBeth and Gumley 2012). En ny metaanalys lyfte också fram betydande samband mellan självmedkänsla och psykologiskt välbefinnande (Zessin et al. 2015). Forskning om sambandet mellan självmedkänsla och medkänsla för andra har dock haft blandade resultat som motiverar ytterligare utredning (Lopez et al. 2018; Neff och Pommier 2013). Viktigt, i CBCT integrativ modell, utveckling av självmedkänsla och utveckling av medkänsla för andra förstås vara ömsesidigt stödjande.

modul IV skicklighet: identifiering

modul IV är den första modulen i CBCT-sekvensen som uttryckligen adresserar relationer med andra. Den primära skicklighet som utvecklats i modul IV är en mer inkluderande känsla av identifiering med andra. Deltagarna odlar insikten att alla, även svåra människor, är “precis som jag” i sin önskan om välbefinnande. Modul IV övning är avsedd att mildra känslor av extrem smak eller ogillar för vissa individer eller grupper. I CBCT: s integrativa modell är erkännandet av den gemensamma mänskligheten—att alla delar önskan att trivas och undvika lidande—grunden för odlingen av utökad medkänsla.

identifiering har tidigare kopplats till ökad sannolikhet för att delta i hjälpbeteende. Till exempel fann experimentell forskning av Levine och kollegor att människor är betydligt mer benägna att stoppa och hjälpa någon som bär en T-shirt som stöder sitt favoritsportlag än en omärkt eller rivaliserande grupp-T-shirt (Levine et al. 2005). I CBCT integrativ modell, identifiering förstås som en byggsten för att relatera till andra med tillgivenhet.

modul V skicklighet: tacksamhet

syftet med modul V är att fördjupa en känsla av tacksamhet för andra. Tacksamhet har tidigare förknippats med en mängd positiva hälsofördelar inklusive bättre sömnkvalitet, minskad depression och övergripande välbefinnande (Wood et al. 2009, 2010). Tacksamhet är också förknippad med ökad social tillhörighet (Bartlett et al. 2012) och prosocialt beteende (Bartlett och DeSteno 2006; Tsang och Martin 2019). Medan fördelarna med tacksamhet är väl dokumenterade, det finns fortfarande begränsad förståelse för processen för hur tacksamhet kan odlas; ändå stöder blygsamma bevis att journalföring och reflektion kan ge ett medel för att öka tacksamheten (Emmons and McCullough 2003; Frias et al. 2011; Sheldon och Lyubomirsky 2006).

i modul V deltar deltagarna i reflekterande strategier för att utöka känslor av tacksamhet till andra. Genom att överväga hur de förlitar sig på ömsesidigt beroende samhällssystem uppmuntrar modul V deltagarna att se att det inte är vettigt att begränsa uppskattningen till endast små grupper av människor som ger den mest uppenbara fördelen. I CBCT integrative model antas det att om man känner en känsla av tacksamhet för en annan, kommer man naturligtvis att börja relatera till den personen med ökad tillgivenhet—en kritisk ingrediens för medkänsla.

tillgivenhet och dess roll i Modulerna IV och V

i CBCT integrativ modell, identifiering och tacksamhet är avsedda att förbättra odlingen av tillgivenhet för andra. I det här fallet används tillgivenhet för att översätta det tibetanska ordet “yid-‘ong” som förmedlar någon som är behaglig för sinnet (för en mer detaljerad översikt, se Cutler and Newland 2015). Enligt denna definition bör tillgivenhet inte förväxlas med känslor av romantisk kärlek. Mer lämpligt kan tillgivenhet förstås som ett förtjusande sätt att relatera till andra som kännetecknas av en känsla av ömhet. I CBCT integrativ modell, tillgivenhet är den mest kritiska ingrediensen för att möjliggöra medkänsla att uppstå. Om man inte relaterar till en annan med viss grad av tillgivenhet, kommer man inte att motiveras att svara på dem medkännande. Medan deltagarna sannolikt relaterar till några vänner och Familj med en viss tillgivenhet, syftar CBCT-praxis till att utvidga denna kärlekskvalitet till en bredare krets av människor genom processer av kritiskt tänkande och kognitiv reframing. Denna betoning på kognitiv reflektion som väg till tillgivenhet kontrasterar vanliga västerländska föreställningar om tillgivenhet som tillstånd främst drivs av känslor. Båda modulerna IV och V odlar insikter för att möjliggöra denna förlängning av tillgivenhet som en naturlig utväxt av att relatera till andra med ökad identifiering och tacksamhet.

modul vi skicklighet: empati

empati är upplevelsen av att resonera med eller förstå hur en annan person tänker eller känner. Det finns starka bevis för att känslor av empati kan leda till antingen ett svar av personlig nöd eller empatisk oro (Batson et al. 1994; Decety et al. 2009; Eisenberg 2000; Eisenberg et al. 1989). Ett empatiskt nödrespons resulterar när man blir känslomässigt orolig som svar på andras lidande; i detta fall blir uppmärksamheten mer inriktad på sig själv än mot den som lider. Däremot förblir ett svar av empatisk oro annat orienterat; i det här fallet känner man en känsla av oro för den andra och förblir fokuserad på deras situation. Empatisk oro kan därmed framkalla och upprätthålla en motivation att hjälpa. Nyare framsteg inom affektiv neurovetenskap har visat tydliga skillnader i neurala kretsmönster när någon upplever ett empatiskt nödrespons kontra ett empatiskt orossvar (Singer and Lamm 2009). I CBCT-integrationsmodellen föreslås den tillgivenhet som utvecklats i Modulerna IV och V som ett sätt att stärka fokus på den andra när den konfronteras med lidande och att buffra mot sannolikheten för ett empatiskt nödrespons. Vi föreslår att när man relaterar till en annan med ökad tillgivenhet kommer man att vara mer fokuserad på sitt lidande och hur det kan lindras och inte inordnas av ens eget stressrespons. Denna uppfattning överensstämmer med forskning från Batson och kollegor som visade att värdera andras välfärd som föregångare till empatisk oro. I Batsons modell förlitar sig empatisk oro på att uppfatta andras behov, värdera deras välfärd och ta deras perspektiv (Batson et al. 2007).

Det är viktigt att notera att fördelarna med empati har diskuterats bland psykologer, framför allt Paul Bloom, som hävdar att vem vi känner empati för ofta är partisk och kortsiktig vilket kan leda till omoraliskt beslutsfattande (Bloom 2017). Vi erkänner vikten av denna kritik; det är av denna anledning som praxis i modul IV: Att odla opartiskhet, där deltagarna utvecklar ökad identifiering med andra, är av avgörande betydelse för att odla utökad medkänsla som är mindre utsatt för förutbestämda fördomar.

Resilience

i CBCT–integrationsmodellen förväntas färdigheter som utvecklats i grundpraxis och moduler i-III förbättra individuell motståndskraft. Motståndskraft har studerats inom en mängd olika discipliner och sammanhang inklusive psykologi (Fletcher och Sarkar 2013; Rutter 1987), sociologi (Hall and Lamont 2013) och ekologi (Holling 1973). Medan definitioner varierar, i samband med CBCT integrativ modell, hänvisar vi främst till motståndskraft för att överväga psykologiska egenskaper och processer som förbättrar en persons förmåga att återhämta sig, anpassa sig och i slutändan växa som svar på negativa livserfarenheter. I CBCT-träning kan säkerhetsprimeringen som odlas i grundpraxis användas som ett verktyg för att reglera kroppen när den väcks eller bekymras. Sedan är den uppmärksamhet som odlas i modul I avsedd att främja deltagarnas förmåga att välja var de ska placera sin uppmärksamhet, potentiellt frigöra sig från distraherande eller skadliga tankar. Färdigheter från modul II stöder deltagarna i att observera sin egen mentala aktivitet genom användning av metamedvetenhet. Vidare är Modul II-övning avsedd att leda till mer exakt och granulär uppfattning om ens tankar och känslor samt en förståelse för att tankar inte nödvändigtvis stämmer direkt med externa verkligheter. Modul III övning går ett steg längre genom att be deltagarna att aktivt engagera sig i kognitiva omvärderingsstrategier för att svara på sina egna utmaningar med vänlighet och självacceptans baserat på förståelsen att biverkningar är en del av varje mänskligt liv och beror på många orsaker och faktorer utanför individens fulla kontroll. Tillsammans är de färdigheter som odlas i grundpraxis och moduler i–III avsedda att göra det möjligt för deltagarna att svara på utmaningar med ökad motståndskraft.

viktigt är att de färdigheter som identifieras i CBCT-integrationsmodellen för att främja motståndskraft är begränsade till komponenter som är direkt inriktade på CBCT-utbildning. Modellen är inte avsedd att återspegla en uttömmande lista över faktorer som kan främja motståndskraft. Till exempel föreslår den tidigare litteraturen att motståndskraften modereras av andra psykologiska faktorer som den föreslagna modellen inte direkt behandlar såsom själveffektivitet (Schaubroeck och Merritt 1997) eller positiv påverkan (Tugade och Fredrickson 2004), även om dessa två faktorer i synnerhet sannolikt uppmuntras av CBCT-praxis på sekundära sätt. Dessutom är större system och strukturer relaterade till ekonomisk status, miljö, kulturella normer och lagar och politik kända för att väsentligt påverka personlig och social motståndskraft (Bottrell 2009; Hall and Lamont 2013; Walker et al. 2006). Dessa resultat överensstämmer med sociala ekologiska teorier som illustrerar hur beteendet är föremål för flera nivåer av inflytande inklusive samhälleliga, kommunala, organisatoriska, sociala och personliga (Bronfenbrenner 1977; McLeroy et al. 2016). I enlighet med denna uppfattning anser vi inte att motståndskraft kan förstås som helt enkelt ett intrapersonellt drag som skiljer sig från faktorer som socialt stöd, kultur eller socioekonomisk status. Vi erkänner att sociala och systemiska faktorer är av avgörande betydelse för att främja och stödja motståndskraft, men de ligger utanför ramen för mellanliggande faktorer som uttryckligen behandlas i modulerna i–III i CBCT-utbildning.

medkänsla

de färdigheter som utvecklats i modul IV–VI förväntas öka utökad medkänsla för andra. Identifiering (utvecklad i modul IV) och tacksamhet (utvecklad i modul V) förväntas båda bidra till en känsla av tillgivenhet för en bredare grupp människor. Denna känsla av tillgivenhet paras ihop med en växande medvetenhet om andras sårbarheter genom förbättrad empati (utvecklad i modul VI). Som sådan tränar de sista tre modulerna deltagarna att både märka andras lidande och känna sig motiverade att hjälpa till som ett resultat av ökad och mer inkluderande tillgivenhet. På detta sätt är färdigheter som utvecklats i modul IV–VI potentiellt stödjande för former av social motståndskraft, vilket definieras som gruppers förmåga att upprätthålla välbefinnande inför utmaningar (Hall and Lamont 2013). Modul V utbildar uttryckligen deltagarna att överväga hur deras välbefinnande är beroende av andra människor och system, ofta kallad “ömsesidigt beroende.”Vi förväntar oss att en växande medvetenhet om deras ömsesidiga beroende natur i kombination med en motivation att hjälpa kan främja former av social motståndskraft genom att ge individer möjlighet att uppskatta hur deras handlingar kan påverka de samhällen där de bor. Således, medan CBCT är ett ingripande som riktar sig till individer, kan ansträngningar att utöka medkänsla till växande nätverk få sociala och samhälleliga konsekvenser.

välbefinnande

i CBCT-integrationsmodellen uppfattas välbefinnande som ett tillstånd av positiv psykosocial hälsa som stöds av intrapersonella färdigheter som främjar motståndskraft och interpersonella färdigheter som förbättrar medkänsla för andra. Vi föreslår att båda vägarna främjar välbefinnande och är ömsesidigt stödjande. Som tidigare nämnts har Deltagande i CBCT associerats med minskningar av stress och depression (Desbordes et al. 2012; Mascaro et al. 2016). En möjlig förklaring till detta resultat är att om en person känner sig bättre rustad att svara på personliga utmaningar, bör han eller hon ha mer tillgänglig energi för att överväga andras behov. Liknande, vi förväntar oss att relatera till andra med medkänsla skulle främja känslor av social koppling som stöder motståndskraft. Denna konceptualisering av välbefinnande delar vissa likheter med andra välbefinnande modeller. Ryffs ram för psykologiskt välbefinnande inkluderar till exempel konstruktioner som självacceptans och positiva sociala relationer (Ryff 1989, 2014). Det finns starka samband mellan självmedkänsla och psykologiskt välbefinnande (Zessin et al. 2015), men mindre är känt om förhållandet mellan medkänsla för andra och välbefinnande. Lopez et al. hittade inte en signifikant koppling mellan medkänsla för andra och välbefinnande (2018), men medkänsla träning har tidigare visat sig öka positiv påverkan (Klimecki et al. 2013) och självrapporterad lycka (Mongrain et al. 2011). Ytterligare forskning är nödvändig för att bättre avgränsa förhållandet mellan motståndskraft, medkänsla för andra och välbefinnande.