en spelväxlare: Otitis Media och konjunktivit

vad är skillnaden mellan ett barn med en 103 kg f temperatur vem har otitis media och ett barn med en 103 kg f temperatur och hjärnhinneinflammation? Hur går du in i ett rum och säger, “den här är okej, den här är okej, den här är super sjuk?”

jag använder mnemonic ” kittlar.”Jag var mycket bekymrad över att sakna ett septiskt barn i mina tidiga dagar som PA. Denna mnemonic är felfri; det ger dig rätt uppsättning ögon att fråga ,” är mitt barn verkligen sjuk eller inte?”

• Tone: Har de en svag ton eller en stark ton? Driver de dig bort? Jag vill ha ett barn som kämpar mot min öronundersökning. Du måste dokumentera detta i diagrammet och kommunicera det till din doc.
• irritabilitet: ett sjukt barn borde inte gilla dig, men de borde gilla sin förälder. Jag och C går ihop.
• Consolable: jag dokumenterar om ett barn irriteras av den provokerande granskaren och tröstas av sin förälder.
• K är för gråt: Detta är i linje med deras ton. Är ropet högt och kraftfullt eller är det wimpy? En wimpy gråta gäller, speciellt när gråtens tonhöjd inte förändras under en punktering.
• arbetskraft: är de mödosamma i andningen? När du tar hand om ett sjukt barn måste du ta av sig skjortan så att du kan titta på bröstväggen. Kan du föreställa dig en ettåring med retraktioner? Om du inte vet hur det ser ut måste du YouTube det så att du aldrig missar det. Andningsfrekvensen är verkligen viktig, särskilt hos sjuka barn.
• miljö: stimuleras de på lämpligt sätt av miljön? Detta är åldersrelaterad. För en baby kan det vara en skrämmande reflex eller moro reflex. Du måste veta hur man kan stimulera äldre barn att se till att de är engagerande med dig på lämpligt sätt. Jag brukade gå in i rummet med en Svampbob klistermärke på pannan och säga, “Jag skulle ge dig en Svampbob klistermärke men jag kan inte hitta den. Syster, vet du var Svampbob klistermärke är?”Barnet är som,” det är på ditt huvud!”Och jag säger,” Det är inte på mitt huvud, Jag är en vuxen. Det finns ingen klistermärke.”Ju mer de försöker övertyga mig klistermärket på mitt huvud, desto mer vet jag att de är bra.
• diande: Få en bra historia av deras utfodring. Barnet med otitis media kommer att skära ner på mat men de kommer fortfarande att dricka ungefär hälften av vad som är normalt. Barn med en dålig infektion kommer inte att äta någonting. Du måste kommunicera detta på dina diagram och till dina deltagande dokument.

Otitis Media

jag vill granska grunderna här eftersom jag genom att granska detta på egen hand hittade övningsändrande information.

diagnostisering av Otitis Media

pneumatisk insufflation lärdes ut i läkarassistent och sjuksköterskautbildningsskola som bra diagnostisk testning, men Sanford rekommenderar inte det. Istället kommer vi att diagnostisera baserat på utbuktning, urladdning och rodnad.

• utbuktning: det kommer att bli utbuktning av trumhinnan i måttliga till svåra fall. Om det är milt utbuktande men barnet har andra symtom kan vi fortfarande diagnostisera det.
• urladdning: varje form av urladdning från örat betyder otitis media.
• rodnad: Om det tympaniska membranet verkligen är erytematöst är det en diagnos.

behandling av Otitis Media

du bör också kategorisera det, milt, måttligt eller svårt, eftersom antibiotikarekommendationer ändras beroende på svårighetsgrad. Svår otitis media innebär måttlig till svår öronvärk pågår 48 timmar eller en temperatur som är större än 102 kg F. den pediatriska litteraturen säger att du bör börja antibiotika i det här fallet.

det rekommenderas också att du behandlar otitis media hos barn under två år. Det är inte en tid att vara passiv. Detta är en övningsförändrande information för mig. JAMP säger att en 18 månader gammal med otitis media absolut bör behandlas med antibiotika. Men om de är äldre än två är observation rimlig.

detta är medicinens konst. Vem som helst kan skriva ett manus för amoxicillin, men det gör dig inte till en bra kliniker. En bra kliniker kommer att prata föräldern av amoxicillin och få dem att må bra om det. Denna väg har visat gynnsamma resultat när det finns öronvärk men ingen feber.

om de inte har haft antibiotika, ett fall av konjunktivit eller en historia av akut återkommande otitis media, amoxicillin eller Augmentin rekommenderas. Vilka är de tre stora bakterierna i örat? Strep-pneumoniae, H-influensa och M-cat. Strep-pneumoniae är en gram-positiv och de andra två är gramnegativa. Amoxicillin är vackert i denna situation.

Augmentin är som en starkare amoxicillin. När ska vi använda Augmentin (amoxicillin clavulansyra)? Hos barn som tog ett annat antibiotikum under de senaste 30 dagarna eller misslyckades med att svara på amoxicillin. Kom ihåg att det kan ta 72 timmar för ett antibiotikum att verkligen fungera. Om du är på 48 timmar har vi verkligen inte gett det tillräckligt med tid. I fall där du har konjunktivit och otitis media samtidigt föredras Augmentin. Detsamma gäller vid återkommande akut otitis media.

Amoxicillin är fortfarande det föredragna antibiotikumet för vuxna med akut otitis media om de inte har haft några antibiotika under den senaste månaden. Om de har haft antibiotika inom en månad kan du använda Augmentin eller fluorokinolon. Doseringen av Levaquin är en fem dagars kurs. Alla andra alternativ är en 10-dagars kurs.

konjunktivit

vad har konjunktivit att göra med otitis media? Jag vill dela detta med dig eftersom det förändrade min praxis. Det finns nu ett tillstånd som kallas konjunktivit otitis syndrom. Det finns kommunikation, om än indirekt, mellan ögat och örat mellan eustachian-röret och lacrimalkörtlarna. De kombineras på baksidan av halsen, så att du kan få en samtidig infektion på grund av H-influensa i ögat och örat.

om du har någon med konjunktivit, måste du titta på örat, även om de inte har någon smärta, särskilt barn. När du har konjunktivit och ett utbuktande tympaniskt membran på samma sida, behandla med Augmentin. Detta är vårdstandarden nu eftersom 25% av patienterna med konjunktivit har samtidig otitis media även i frånvaro av öronsmärta.

ögat

jag tror att många av oss är svaga med ögonen. Jag vill ge dig två verktyg så att du inte blir bränd av ett öga. Du måste göra dessa två saker:

synskärpa är för ögat vad ett EKG är för hjärtat. Vad betyder det? När du blir så bra på bröstsmärta behöver du inte göra EKG längre, du kan ta hand om ögonklagomål utan synskärpa. Vad säger jag? Du kan inte göra det. Att hantera ett ögonklagomål utan synskärpa är som att ta hand om magsmärta utan vitala tecken. Det är oförsvarligt.

varje ögonklapp får synskärpa, oavsett om det är konjunktivit, hornhinneslipning, bryr jag mig inte. Det behöver inte vara Snellen-diagrammet; det måste bara vara synskärpa. Det spelar ingen roll hur. Patienten säger: “jag har inte mina glasögon. Jag kan inte läsa någonting.”Det är okej. Du frågar, ” kan du berätta för mig hur många fingrar jag håller upp?”Det är fortfarande synskärpa.

limbus är det klara området, ungefär en millimeter, precis runt ögonens iris. Om limbus är klar, säger Det mig att det finns ett ytligt problem på gång. Det måste ses över och dokumenteras.