En storlek passar inte alla

kontaktlinstillverkningsprocessen har blivit mer sofistikerad och effektiv sedan mjuka kontaktlinser introducerades först på 1970-talet. optiker kan nu erbjuda högkvalitativa linser till ett rimligt pris för allmänheten.

för att göra tillverkningen av prefabricerade linser mer kostnadseffektiv, designar företag kontaktlinser för att passa patienter som faller i mitten av klockkurvan för form och storlek. För att skapa denna klockkurva utvärderar tillverkarna storleken och krökningen hos många olika ögon och väljer baskurvan och diametern som fungerar för så många av dem som möjligt.

även om denna strategi är bra för de flesta patienter med genomsnittliga ögon, är den inte idealisk för patienter som är avvikande. Lyckligtvis kan utövare förbättra passformen och visionen för dessa patienter avsevärt genom att vända sig till linsanpassning. Denna patient misslyckades till exempel i traditionella mjuka kontaktlinser, men fann framgång med lite extra omsorg.

Fig. 1. Hornhinnetopografi som visar stor horisontell synlig irisdiameter OU.

Fall
en frisk 13-årig kvinna hänvisades av sin ögonläkare för en utvärdering av kontaktlinser. Hennes motivation för att ha kontaktlinser var att bli av med glasögonen innan hon började en ny skola på hösten.

hennes okulära historia var signifikant för nystagmus och mild amblyopi. Hennes medicinska historia var positiv för allergisk rinit, för vilken hon tog Zyrtec (Johnson & Johnson) efter behov.

viktigast av allt hade hon en historia av kontaktlinsintolerans, och flera läkare under de senaste två åren hade ännu inte hittat en framgångsrik kontaktlinspassning. Varje lins hon försökte skulle dyka upp. Hennes tidigare läkare gick igenom flera försök innan hon satte sig på silikonhydrogel månatliga engångslinser, som hon fortfarande inte kunde tolerera länge. Hon kände att linserna gjorde ögonen torra.

Fig. 2. En 14.5 mm diameter Biofinity torisk lins, knappt täcker hornhinnans yta.

patientens synskärpa var 20/25 OD, 20/30-OS. Hennes presenterande glasögonrecept var -1.50 + 0.75×089 OD och -2.25 sph OS. Manifest brytning var -1,75+ 0, 50×085 20/25+OD och -3,75 + 0, 50×080 20/25 OS. Simulerad keratometri per topografi uppmätt 41.01/ OD och 41.15 / OS (Figur 1). Horisontell synlig irisdiameter (HVID) noterades som 12,9 mm OD och 13,3 mm OS.

en slitlampa undersökning avslöjade tydliga fransar och hornhinna OU och 1+ papiller i palpebral konjunktiva ou. Den främre kammaren var djup och tyst OU. Iris och lins var normala OU. Intraokulärt tryck var 14 mm Hg OD och 13 mm Hg OS av Goldmann applanation. En odilaterad vy av det bakre segmentet var inom normala gränser.

Kontaktlinsmontering
den genomsnittliga hvid i den allmänna befolkningen är 11.8 mm. 1 på grund av den stora diametern på hennes HVID försökte vi Biofinity toriska (Coopervision) linser istället för sfäriska linser. De nya linsparametrarna var 8,7 f. Kr/-1.00-0. 75×175 / 14,5 diameter OD och 8,7 f. Kr/-2.50-0. 75X170 / 14,5 diameter OS. Linsdiametern täckte knappt hennes hornhinna och linskanten satt under lockmarginalen (Figur 2). En hård blinkning skulle mata ut linsen ur ögat. Det var låg rörelse av linsen, som tycktes vara för brant på den platta hornhinnan. Vi insåg att hennes stora, platta hornhinnor föll utanför den” one-size-fits-most ” klockkurva som används av prefabricerade kontaktlinser. Från denna utvärdering var det uppenbart att hon behövde en anpassad lins.

Fig. 3. En anpassad torisk lins gjordes för patienten med hjälp av SpecialEyes Kontaktlinsberäknare.

vi designade en lins empiriskt med hjälp av arc length soft lens calculator på SpecialEyes webbplats (Figur 3). Med hänsyn till hvid, baskurva och recept beställde vi en Toric SpecialEyes-lins med följande parametrar: 8.6 BC/-1.25-0. 50×175 / 15.7 diameter OD och 8.5 BC/-3.25-0. 50X170 / 15.9 diameter OS.

hon hade också okulära allergier, för vilka vi föreskrev Pataday (olopatadine hydrochloride) QD OU.

dispensering
patienten presenterade för sin linsdispensering två veckor senare utan några nya klagomål. Med sina nya mjuka linser på plats var hennes synskärpa 20/20 OD och 20/25 OS. Linsen stoppade fint under det övre locket och var väl centrerad med tillräcklig rörelse (Figur 4). Vi instruerade patienten att använda väteperoxidrengöringslösning för nattlig rengöring för att ta itu med hennes allergier och skickade henne hem.

två veckor senare återvände patienten utan några klagomål. Hon var nöjd med sin syn och komfort och hade inga problem med linsutkastning.

Fig. 4. Patientens nya lins är väl centrerad med tillräcklig hornhinnetäckning.

storlek betyder
mjuka kontaktlinser passar traditionellt utan att ta hänsyn till hornhinnans diameter. I de flesta fall passar kontaktlinser baserat på patientens brytning och keratometriavläsning. När hvid och sagittal djup beaktas kan utövare förbättra patientkomfort och syn genom att formulera en lins med bättre stabilitet.

vid anpassning av linser är det viktigt att följa varje enskild tillverkares monteringsriktlinjer. Linsmaterial har stor inverkan på linsens passande egenskaper.2

specialdesignade mjuka kontaktlinser hjälper till att producera lojala patienter eftersom de flesta patienter som behöver dessa linser har gett upp kontaktlinser. Att bara lyssna på patienterna och samla in mer information kan hjälpa utövare att finjustera visuella behov och anpassa den passande upplevelsen. Med specialdesignade kontaktlinser kan utövare förfina linskrafterna i mindre steg, förskriva cylinderaxlar i exakt grad, justera multifokala zonstorlekar och ange den exakta baskurvan och diametern på linsen för att uppnå bästa syn och komfort.3

1. Caroline P, Andr XXL M. effekten av hornhinnans diameter på mjuk linsmontering, del 1. Kontaktlinsspektrum. 2002;17(4)56.
2. Davis R, Eiden B, Sonsino J. anpassa vision med anpassade mjuka linser. Kontaktlinsspektrum. 2014;29:28-33.
3. Davis R, Becherer D. Tekniker för förbättrad mjuk linsmontering. Kontaktlinsspektrum. Augusti 2005.