en studie av kronisk refraktär tibia osteomyelit behandlad med kirurgi och adjuvant hyperbar syre av Vishal Mago, Mohd Rashim, Altaf Mir Mohd och Mohit Dhingra
introduktion
kronisk tibial osteomyelit är ett svårt problem att utrota och svarar ofta inte på kirurgisk behandling. Ortopediska kirurger har svårt att behandla dessa infektioner som finns som en nidus i dött ben. Det finns alltid risk för återfall efter behandling.
olika typer av alternativa terapier har testats. Hyperbariskt syre har visat löfte om att förbättra läkning av ben och mjukvävnad. Hyperbariskt syre (HBO2) levereras till patienter som andas 100% syre i en hyperbarisk kammare som har trycksatt till högre än atmosfärstryck (1 atmosfär absolut, ATA). I enlighet med Dalton och Henrys lagar Ökar mängden syre upplöst i plasma när fraktionen av inhalerat syre (FiO2) och trycket ökar. Denna terapi ökar partialtrycket av syre (pO2) i plasma och även kritiskt i det osteomyelitiska benet.
syftet med denna studie var att rapportera vår erfarenhet av hbo2-terapi vid behandling av pyogen tibial osteomyelit i en prospektiv fallserie och granska denna modalitet.
metoder
denna studie gjordes i hyperbarisk enhet vid Institutionen för brännskada och plastikkirurgi, AIIMS, Rishikesh i samarbete med Institutionen för ortopedi. Studiegruppen var patienter med kronisk tibial osteomyelit. En fullständig medicinsk historia, laboratoriedata, kultur, antibiotikabehandling och operativ behandlingsdata registrerades hos alla inskrivna patienter. Bildstudier inkluderade röntgen, kulturer och datoriserade tomogram. Kronisk refraktär osteomyelit definierades som beninfektioner som kvarstod längre än sex månader.
alla patienter som ingick i denna studie hade följande tre inklusionskriterier:
- infektion i minst sex månader
- hade fått kirurgiska ingrepp för att utrota infektionen
- behandling med parenterala antibiotika
Exklusionskriterier var:
- förekomst av obehandlad pneumotorax
- radiologiskt indikerad bullae eller bleb
- graviditet
- svår emfysem och kronisk obstruktiv lungsjukdom (kol)
- okontrollerade anfallsstörningar
- kardiovaskulär instabilitet
hbo2-terapi administrerades i en hyperbarisk kammare med flera platser en gång om dagen i fem dagar i veckan under intervallet två till tolv veckor. Behandlingstrycket var mellan 2-2.4 ATA och varje session bestod av tre 25-minuters syreperioder med fem minuters intervall av andningsluft för att minska risken för syretoxicitet. Hbo2-sessionerna genomfördes av utbildad vårdpersonal under överinseende av den hyperbariska medicinspecialisten. Behandlingens framgång definierades som patienter som hade god sårläkning utan urladdning och ingen återkommande infektion under uppföljningsperioden efter HBO-terapi.
resultat
fyra patienter med kronisk osteomyelit som behandlades med kirurgisk debridering och impregnering av antibiotikapärlor utsattes för adjuvant hyperbar terapi i 10 cykler av 2ata i 90 minuter fem dagar i veckan. Alla patienter svarade bra på hyperbariska sessioner.
ingen återkommande infektion eller sinusbildning sågs. Inga komplikationer av proceduren registrerades. Två patienter fick gastrocnemius – muskelflikar efter debridering och saucerisering med antibiotikapärlplacering. En patient utsattes för saucerisering med bevarande av bakre cortex i övre tredjedel av höger tibial defekt. Defekt täcktes med överlägset baserad fasciokutan klaff efter implantation av antibiotiska impregnerade pärlor. Avlägsnande av k-tråden med antibiotikapärlorna utfördes fyra veckor senare. Postoperativa röntgenstrålar visade ingen återkommande infektion. Alla klaffar läkte oavsiktligt efter hyperbar syrebehandling.
diskussion
mjukvävnadsrekonstruktion eller osteokutan överföring är nödvändig när det finns mjukvävnad eller benfel. Optimala kirurgiska resultat uppnås emellertid inte alltid, och detta är en av de vanligaste orsakerna till eldfast infektion. Återfallsfrekvensen vid kronisk eldfast osteomyelit är relativt hög.
HBO-terapi främjar syresättning av vävnader och påskyndar läkning av ben och mjukvävnad i ischemisk vävnad.
trettioåtta patienter med kronisk icke-hematogen osteomyelit behandlades med lokal sårdebridering, långvarig parenteral administrering av antibiotika och i genomsnitt 48 dagliga behandlingar med hyperbar syre. Av dessa 38 patienter förblev 34 fria från kliniska tecken på osteomyelit i genomsnitt 34 månader (intervall 24-59 månader) efter denna behandlingsregim .
risken för kronisk osteomyelit ökar hos patienter med kroniska sjukdomar som diabetes mellitus, perifer kärlsjukdom och kronisk njurinsufficiens orsakad av dålig sårläkning och ökad mottaglighet för infektion .
rapporterade behandlingsregimer för olika serier varierar vanligtvis mellan 10-40 sessioner totalt .
patienter måste få råd om de långsiktiga fördelarna med denna terapi och fler sessioner kan behövas för att få önskat resultat . Denna studie visade att 82, 6% av patienterna som behandlades med hyperbar terapi svarade för kronisk refraktär osteomyelit (n=23).
Chen visade i sin studie att debridering och parenteral antibiotikabehandling i kombination med HBO-terapi vid 2, 5 atmosfärer ATA i 120 minuter och fem dagar per vecka var fördelaktigt hos alla 14 patienter. Det fanns inga komplikationer av terapi .
verkningsmekanismerna är förbättrad leukocyt oxidativ dödande, osteogenes, angiogenes och synergistisk antibiotisk aktivitet. Komplikationer av behandling är sällsynta, och de enda absoluta kontraindikationerna är pneumotorax och tidigare bleomycinbehandling.
denna studie belyser de kliniska fördelarna med hyperbar medicinbehandling vid kronisk osteomyelit. Hyperbar terapi är användbar för patienter med primär behandlingsresistens, hjälper till att minska långa sjukhusvistelser, upprepade operationer och morbiditeter. Medvetenhet om denna information kommer att bidra till att minska kostnaderna för pyogena beninfektioner för patienter och sjukvårdssystemet.
1. Morrey BF, Dunn JM, Heimbach RD, Davis J. hyperbar syre och kronisk osteomyelit. Clin Orthop Relat Res 1979; 144: 121-7.
2. Davis JC, Heckman JD, DeLee JC, Buckwold FJ. Kronisk icke-hematogen osteomyelit behandlad med adjuvans hyperbar syre. J Benled Surg Am 1986; 68 (8): 1210-17.
3. Esterhai JL, Pisarello J, Brighton CT, et al. Adjunktiv hyperbar syrebehandling vid behandling av kronisk eldfast osteomyelit. J Trauma 1987; 27: 76-8.
4. Onen MR, Yuvruk E, Karagoz G, Naderi S. effektivitet av hyperbar syrebehandling vid iatrogen ryggradsinfektion. Ryggrad 2015; 40: 1743-8.
5. Larsson A, Engstru. m, Uusij. Hyperbar syrebehandling av postoperativa neurokirurgiska infektioner. Neurokirurgi 2008; 62: 652-71.
6. Ahmed R, Severson MA, Traynelis VC. Roll hyperbar syrebehandling vid behandling av bakteriell spinal osteomyelit. J Neurosurg Ryggraden 2009; 10: 16-20.
7. Han är en av de mest kända. Hyperbariskt syrebehandlingsresultat för olika indikationer från ett enda centrum. Ann Vasc Surg 2015; 29 (2): 206-14.
8. Chen CE, Shin ST, Fu TH, et al. Hyperbar syrebehandling vid behandling av kronisk eldfast osteomyelit: en preliminär rapport. Chuang Gung Med J 2003; 26 (2): 114-21.
