erektil dysfunktion impotens

Vad orsakar erektil dysfunktion?

de flesta män har tillfälliga tider när de har problem med att uppnå erektion. Till exempel kanske du inte får erektion så lätt om du är trött, stressad, distraherad eller har druckit för mycket alkohol. För de flesta män är det bara tillfälligt och en erektion uppstår de flesta gånger när du är sexuellt upphetsad.

men vissa män har ihållande eller återkommande problem med sexuell funktion. Det kan förekomma i alla åldrar men blir vanligare med ökande ålder. Ungefär hälften av männen mellan 40 och 70 år har ED. Cirka 7 av 10 män i åldern 70 år och äldre har ED.

det finns flera orsaker som tenderar att grupperas i de som huvudsakligen är fysiska och de som främst beror på psykiska problem.

graden av ED mäts på grundval av flera faktorer:

• hur du betygsätter ditt förtroende för att du kan få och behålla erektion.
• hur ofta dina erektioner är svåra nog för att du ska tränga in i din partner efter sexuell stimulering.
• hur ofta kan du hålla din erektion efter att ha trängt in i din partner.
• hur svårt är det för dig att behålla din erektion för att slutföra sex.
• hur ofta samlag är tillfredsställande för dig.

SHIM-frågeformuläret använder dessa frågor för att ge en uppfattning om huruvida din ED skulle klassas som mild, mild-måttlig, måttlig eller svår.

fysiska orsaker

cirka 8 i 10 fall av ED beror på en fysisk orsak. Orsaker till ED inkluderar:

• minskat blodflöde till penis. Detta är överlägset den vanligaste orsaken till ED hos män över 40 år. Liksom i andra delar av kroppen kan artärerna som tar blod till penis bli smalare. Blodflödet kan då inte räcka för att orsaka erektion. Riskfaktorer kan öka din chans att minska artärerna. Dessa inkluderar att bli äldre, högt blodtryck, högt kolesterol och rökning.
• nervskada. Till exempel multipel skleros, stroke, Parkinsons sjukdom etc. kan påverka nerverna som går till penis.
• Diabetes. Detta är en av de vanligaste orsakerna till ED. Diabetes kan påverka blodkärl och nerver.
• hormonella orsaker. Till exempel en brist på ett hormon som kallas testosteron som görs i testiklarna (testiklarna). Detta är ovanligt. En orsak till brist på testosteron som är värt att lyfta fram är dock en tidigare huvudskada. En huvudskada kan ibland påverka hypofysens funktion i hjärnan. Hypofysen gör ett hormon som stimulerar testikeln att göra testosteron. Så även om det kanske inte först verkar kopplat, kan en tidigare huvudskada faktiskt leda till ED. Andra symtom på en låg testosteronnivå inkluderar en minskad sexlust (libido) och förändringar i humör.
• skada på nerverna som går till penis. Till exempel ryggmärgsskada, efter operation till närliggande strukturer, sprickat bäcken, strålbehandling till könsorganet etc.
• biverkningar av vissa läkemedel. De vanligaste är vissa antidepressiva medel; betablockerare såsom propranolol, atenolol, etc; vissa vattentabletter( diuretika); cimetidin. Många andra mindre vanliga tabletter orsakar ibland ED.
• alkohol-och drogmissbruk.
• cykling. ED efter långväga cykling tros vara vanligt. Det beror förmodligen på tryck på nerverna som går till penis, från att sitta på sadeln under långa perioder. Detta kan påverka nervens funktion efter resan.
• överdriven utflöde av blod från penis genom venerna (venös läcka). Detta är sällsynt men kan orsakas av olika tillstånd i penis.

i de flesta fall på grund av fysiska orsaker (förutom skada eller efter operation) tenderar ED att utvecklas långsamt. Så du kan ha intermittent eller partiell ED ett tag, vilket gradvis kan bli värre. Om ED beror på en fysisk orsak, är du sannolikt fortfarande att ha en normal sexlust bortsett från om orsaken beror på ett hormonellt problem. I vissa fall orsakar ED dålig självkänsla, Ångest och till och med depression. Dessa reaktioner på ED kan förvärra problemet.

Mental heath (psykologisk) orsaker

prestationsångest kan orsaka eller bidra till ED. Till exempel har många män tillfälliga tider när de inte kan få eller behålla en erektion. Om du har ett avsnitt där du inte kan ha samlag som ett resultat kan du bli orolig för att det kommer att hända igen. Denna ångest kan vara tillräckligt för att stoppa dig att få erektion nästa gång, vilket leder till mer ångest.

olika psykiska tillstånd kan få dig att utveckla ED. De inkluderar:

• Stress-till exempel på grund av en svår arbets-eller hemsituation.
• ångest.
• förhållande svårigheter.
• Depression.

vanligtvis utvecklas ED ganska plötsligt om det är ett symptom på ett psykiskt hälsoproblem. ED kan lösa när ditt mentala tillstånd förbättras-till exempel om din ångest eller depression lättar. Men vissa människor blir ännu mer oroliga eller deprimerade när de utvecklar ED. De inser inte att det är en reaktion på deras psykiska problem. Detta kan göra saken värre och leda till en ond cirkel av förvärrad ångest och ihållande ED.

som regel är en psykologisk orsak till ED mer sannolikt än en fysisk orsak om det finns tillfällen då du kan få en bra erektion, även om du oftast inte kan. (Till exempel om du kan få erektion genom att onanera eller vakna på morgonen med erektion.)

vilka är behandlingsalternativen?

en hänvisning till en specialist behövs ibland. Men läkare behandlar nu fler fall än tidigare, eftersom behandlingsalternativen har förbättrats de senaste åren. Din läkare är mer benägna att föreslå remiss om du har visat sig ha ett hormonellt problem, om orsaken är relaterad till ett annat tillstånd som cirkulationsproblem, eller om du är ung och tillståndet började efter en skada.

följande ger en kort sammanfattning av behandlingsalternativ. Det finns en god chans att lyckas med behandlingen.

har du funderat på din andra medicin?

som nämnts kan vissa läkemedel orsaka ED. Kontrollera bipacksedeln som följer med något läkemedel som du tar för att se om ED är en möjlig bieffekt. Stoppa inte någon föreskriven medicin men se din läkare om du misstänker att detta är orsaken. En övergång till ett annat läkemedel kan vara möjligt, beroende på vad läkemedlet är till för.

medicinering (tabletter som tas genom munnen)

1998 lanserades den första tabletten för att behandla ED. Detta gjorde en enorm inverkan på behandlingen av ED. För behandling av ED finns det nu fyra olika tabletter licensierade i Storbritannien:

• de fungerar genom att öka blodflödet till din penis. De gör detta genom att påverka cGMP, kemikalien som är involverad i att bredda (utvidga) blodkärlen när du är sexuellt upphetsad (beskrivs ovan). De är sildenafil (Viagra eller Avanafil), tadalafil (Cialis), Vardenafil (Levitra) och Avanafil (Spedra). Du tar en dos innan du planerar att ha sex. På grund av hur de fungerar kallas dessa läkemedel fosfodiesteras typ 5 (PDE5) – hämmare.

så även om nerverna eller blodkärlen som går till din penis inte fungerar så bra kan en tablett få blodflödet att öka i din penis och orsaka erektion. Tabletter kan behandla ED orsakad av olika underliggande tillstånd.

Obs: ingen av dessa tabletter kommer att orsaka erektion om du inte är sexuellt upphetsad.

det finns en god chans att ett läkemedel kommer att fungera (ungefär en 8 i 10 chans att det fungerar bra). Men de fungerar inte i alla fall. Det finns för-och nackdelar för var och en av ovanstående och din läkare kommer att ge råd. Till exempel kanske du inte kan ta vissa tabletter för ED om du har vissa andra medicinska tillstånd eller tar vissa andra läkemedel. Du bör till exempel inte ta en PDE5-hämmare om du tar nitratläkemedel (inklusive glyceryltrinitrat (GTN)) som ofta används för att behandla angina. Om du har högt blodtryck för vilket du tar en viss typ av medicin, kallad alfa-blockerare (doxazosin, indoramin, terazosin eller prazosin), måste du vänta tills du har en stabil dos. Detta beror på att kombination av alfa-blockerande läkemedel med en PDE5-hämmare kan orsaka ett plötsligt blodtrycksfall.

kräm applicerad på penis

topisk alprostadil kan ordineras. Krämen levereras med en kolv. Det appliceras på spetsen av penis och den omgivande huden. Det ska användas 5 till 30 minuter innan du har sex.

injektionsbehandling

detta var den vanligaste behandlingen innan tabletter blev tillgängliga. Det fungerar vanligtvis mycket bra. Du lär dig hur man injicerar ett läkemedel i botten av penis. Detta orsakar ökat blodflöde, varefter en erektion vanligtvis utvecklas inom 15 minuter. (Till skillnad från med tabletter uppstår erektionen om du inte är sexuellt upphetsad.)

Urinrörsmedicin

du kan placera en liten pellet i änden av röret som passerar urin och öppnas i slutet av penis (urinröret). Pelleten innehåller ett liknande läkemedel som det som används för injektionsbehandling. Läkemedlet absorberas snabbt i penis för att orsaka erektion, vanligtvis inom 10-15 minuter.

vakuumanordningar

det finns flera olika enheter. I grund och botten lägger du din penis i en plastbehållare. En pump suger sedan ut luften från behållaren för att skapa ett vakuum. Detta gör att blod dras in i penis och orsakar erektion. När det är upprätt, placeras ett gummiband vid botten av penis för att upprätthålla erektionen. Plastbehållaren tas sedan av penis och penis förblir upprätt tills gummibandet avlägsnas (vilket måste avlägsnas inom 30 minuter).

penisimplantat

penisimplantat kan vara permanent i penis av en kirurg. Den mest sofistikerade (dyra) typen kan blåsas upp med en inbyggd pump för att orsaka erektion. Den mer grundläggande typen måste rätas för hand.

andra behandlingar för erektil dysfunktion

behandling av en bakomliggande orsak

till exempel kan behandling av depression eller ångest, byte av medicinering, skära ner på att dricka mycket alkohol eller behandla vissa hormonella tillstånd bota den associerade ED.

livsstil och andra råd

som nämnts ovan är ED ofta en markör för att hjärtsjukdomar eller andra hjärt-kärlsjukdomar snart kan utvecklas. Därför bör du granska din livsstil för att se om några förändringar kan göras för att minimera risken för att utveckla dessa problem.

din läkare kan också ordinera ett statin-läkemedel för att sänka kolesterolhalten i blodet om risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdom är hög.

rådgivning

ibland är parrådgivning eller sexterapi användbar. Dessa är mest användbara om vissa psykiska problem (psykologiska) är orsaken till eller resultatet av ED.

i vissa fall används sexterapi utöver ett annat behandlingsalternativ.

behandling för erektil dysfunktion på NHS

i England, Skottland och Wales sildenafil finns på NHS recept från GPs samt specialister, för alla män som har ED. I Nordirland måste en specialist ta ansvar för att förskriva det.

Tadalafil, Vardenafil och Avanafil är endast tillgängliga för de patienter som har ett av de angivna medicinska tillstånd som anges nedan. Andra män kan få ett privat recept från sin egen läkare.

de angivna medicinska tillstånden är:

• Diabetes.
• multipel skleros.
• Parkinsons sjukdom.
• poliomyelit.
• prostatacancer.
• efter en operation för att avlägsna prostatakörteln (prostatektomi).
• har haft radikal bäckenoperation.
• kronisk njursjukdom behandlad genom dialys eller transplantation.
• efter allvarlig bäckenskada.
• enda gen neurologisk sjukdom.
• ryggmärgsskada.
• ryggmärgsbråck.

en specialist kan också ordinera behandlingar med medicinering på NHS om ditt tillstånd orsakar allvarlig nöd i ditt liv. Exempel skulle vara relationsuppdelning, sociala problem eller effekter på humör eller beteende.

Vad ska jag göra om jag utvecklar ihållande erektil dysfunktion?

det är bäst att se din läkare. De kommer sannolikt att diskutera problemet, gå över alla mediciner du kan ta och göra en fysisk undersökning. Detta kan hjälpa till att identifiera eller utesluta möjliga bakomliggande orsaker. Före behandlingen kan din läkare föreslå några tester.

vilka tester kan göras?

beroende på dina symtom, sannolik orsak till ED, ålder, etc, kan din läkare föreslå att du har några tester. Dessa är främst för att kontrollera eventuella riskfaktorer som anges ovan som ökar risken för att utveckla förträngning av artärerna. Tester kan innehålla:

• ett blodprov för att kontrollera nivån av kolesterol och andra fetter (lipider).
• blodsockernivå.
• blodprov för att utesluta njure-och leversjukdom.
• ett urintest.
• en kontroll av ditt blodtryck.
• en ‘hjärtspårning’ (elektrokardiogram eller EKG).
• andra hjärttester som ibland görs, i förekommande fall, om hjärtsjukdom misstänks.

om du har en låg sexlust, eller om du har haft en tidigare huvudskada, kan ED bero på ett hormonellt problem. I denna situation kan ett blodprov för att kontrollera nivån av hormonet testosteron (och ibland prolaktin) rådas.

i ett litet antal fall kan tester för att kontrollera hur blodet cirkulerar genom penis, med hjälp av skanningar eller läkemedelsinjektioner, göras på sjukhuskliniker.