Erkännande och hantering av klubbfoten i hästar
av Dr.Kirby Penttila, Burwash Equine Services
Podiatry i equine veterinary practice får ökad uppmärksamhet. Vi fortsätter att lära oss mer om hästens fots funktion och biomekanik och utvecklar nya och innovativa strategier för att förändra dessa biomekanik och mildra problem som leder till halthet i foten. För att uppnå ett framgångsrikt resultat kräver equine podiatry en lagstrategi och ett bra samarbete mellan ägaren, veterinären och hovslagaren. Även om en relativt liten del av hästens kropp spelar foten en mycket viktig roll i sundheten. Det är helt enkelt fantastiskt att överväga alla funktioner som förekommer i denna struktur för att stödja hästens storlek och vikt. Det kan vara ännu mer överväldigande när vi börjar överväga hur små förändringar i fotens biomekanik kan ändra fotens funktion och resultera i haltproblem för hästen på vägen. En av de vanligaste hovdeformiteterna, som utvecklas till följd av en förändring i den friska balansen och biomekaniken i hästens fot, är klubbfoten.
Vad Är Klubbfot?
figur 1
ett utmärkt exempel på felaktiga Fötter. Notera den låga hälen på vänster fot och den höga hälen på höger fot. Foto med tillstånd av Dr. Kirby Penttila, Burwash Equine Services.
många hästar har så kallade “felaktiga Fötter” (Figur 1). Detta inträffar när hästen har en högre eller mer upprätt hovvinkel på en fot och en låg hovkapselvinkel på motsatt fot. Vi kommer att undersöka senare hur detta skiljer sig från fötter som definieras som ” klubb Fötter.”Faktorer som bidrar till utvecklingen av felaktiga Fötter inkluderar påverkan av genetik, utvecklingsfaktorer, onormal träning eller belastning av fötterna och smärta. Om du någonsin har sett föl eller unghästar betar, du kommer sannolikt har märkt att de flesta föl har längre ben än halsar, och som sådan ofta behöver vackla sina framben när de lägger huvudet ner för att beta. Många föl och unghästar har en tendens att stå med samma lem ut framför dem och samma lem under dem, vilket skapar en ökad belastning på hälen på lemmen framför och en ökad belastning på fotens tå bakom. Denna skillnad i belastning kan påverka hästens fottillväxt och predisponera dem för felaktiga Fötter. Dessa hästar kan kännas igen av skillnaden i tåvinklarna (en brantare, en lägre), hälhöjden (en hög, en låg), storleken på hovarna, riktningen för hovväggens tillväxt och skillnaden i hovens pasternaxel (inriktningen av siffrans tre ben – kistbenet, det korta pasternbenet och det långa pasternbenet). Denna skillnad i hovvinklar är mycket vanlig i hästpopulationen, med ungefär en tredjedel av ljudtävlingshästarna drabbade. Det kan bidra till dålig prestanda, subtila hälta oro, och en minskad framåt fas av steg på upprätt fot. Den upprättstående foten tenderar att landa tå först, vilket resulterar i blåmärken på framsidan av foten och dålig enda tillväxt under spetsen av kistan benet. Som ett resultat av den minskade framstegsfasen i den upprättstående foten blir foten med den låga vinkeln överbelastad, vilket ökar spänningarna på navicularbenet och den djupa digitala flexorsenen. Denna fot har också ett längre avstånd från centrum av artikulation till tån, vilket ökar mängden kraft som krävs för att rotera kistan leden och flytta foten framåt, vilket ökar risken för att denna fot kommer att utveckla skador i mjuka vävnader i hälen eller navicular ben. Hantering av dessa hästar liknar hantering av hästar med äkta klubbfot.
relaterat: Terapeutisk hästskor
när vi kontrasterar felaktiga fötter med vad vi kallar klubbfot, gör vi differentieringen baserat på svårighetsgraden av deformiteten och den bakomliggande orsaken till utveckling. Klubbfot är en av de vanligaste deformiteterna i hästvärlden. Hästar som drabbats av klubbfot utvecklar en böjdeformitet av kistleden på grund av en förkortning av den muskulotendinösa enheten som börjar högt upp i lemmen och sätter in på kistbenet i foten, vilket resulterar i en upprätt konformation av foten. Muskelmagen som styr den djupa digitala flexorsenen ligger högt i lemmen Ovanför knäet på baksidan av benet. Hos hästar som utvecklar en klubbfot har flexormuskelfibrerna en onormal grad av ihållande sammandragning, vilket förkortar muskelns totala längd och resulterar i ett kortare avstånd från ursprung till införande av den djupa digitala flexorsenen vid kistbenet (i enklare termer är flexormuskeln väsentligen hårdare och kortare än den borde vara). Detta resulterar i ihållande spänning på baksidan av kistbenet i foten.
biomekaniskt är spänningen från den djupa digitala flexorsenen överväldigande de motsatta krafterna på kistbenet, vilket orsakar en förändring i benets orientering i hovkapseln, en bruten framåt hov-pastern axel och efterföljande deformation av hovkapseln över tiden. Dessa hästar har en betydande risk för kronisk lameness som ett resultat av de onormala krafterna på foten och deformationen av hovkapseln. Tidigt erkännande av detta tillstånd och korrekt ingripande kan möjliggöra korrigering.
grad 1: tåns vinkel och palmarvinkeln på kistbenet är 5 grader större i den drabbade foten än motsatt fot.
Grad 2: Tillväxtringarna i hovväggen blir bredare vid hälen än vid tån, palmarvinkeln ökar ytterligare och hästens häl berör inte längre marken när hälen trimmas eller raspas tillbaka till den bredaste delen av grodan.
grad 3: den ökade spänningen i den djupa digitala flexorsenen böjer så småningom hovväggen och skapar en skål i dorsal hovväggen; palmarvinkeln blir ännu högre och den normala lutningen på koronarbandet från tån till hälen går förlorad.
grad 4: koronarbandet har förlorat all lutning och är parallell med marken; hälhöjden är lika med eller större än koronarband vid tå, vilket ger foten ett mycket boxigt utseende.
Obs: termen “palmarvinkel” avser vinkeln på botten av kistbenet när det gäller marken.
när graden av graden ökar, är hälen inte längre förlovad med varje steg (det hålls i huvudsak av marken av den för snäva djupa digitala flexorsenen), vilket gör att grodan fördjupas upp i foten. När detta händer tenderar hästen att ladda fottån först, vilket ökar mängden tryck på sulan under kistbenets spets. Denna ökning av belastningen saktar tillväxten av sulan i denna region medan tillväxten fortsätter okontrollerad vid hälen, vilket orsakar de divergerande tillväxtringarna som vi ser.
Relaterat: Har Hästar Dolda, Gamla Tår?
röntgenbilder (röntgenstrålar) av hästens fötter spelar en viktig roll för att både diagnostisera och gradera detta tillstånd, men också för att hjälpa till att utveckla en behandlingsplan. Figur 3 ger dig en uppfattning om de strukturer som utvärderas i en röntgenbild av hästens fot. Dessa värdefulla röntgenbilder gör det också möjligt för veterinären att mäta och bedöma ett antal viktiga detaljer i foten (Figur 4). De kan belysa vad som exakt händer inom foten från en biomekanisk synvinkel och låta veterinären bestämma den bästa åtgärden. En fullständig diskussion om dessa Detaljer ligger utanför ramen för denna artikel.
strukturerna utvärderade i en röntgenbild av hästens fot (höger) och deras korrelation med strukturerna i hästens fot (vänster). Foto med tillstånd av Dr. Kirby Penttila, Burwash Equine Services
alla invecklade mätningar som kan uppnås från röntgenbilder av god kvalitet, för att hjälpa veterinären och hovslagaren att utveckla det bästa sättet att korrigera skoning för den här hästens Fot. Foto med tillstånd av Dr. Kirby Penttila, Burwash Equine Services
utveckling
en grundläggande förståelse för hästens och Lemmens anatomi krävs för att förstå hur klubbfoten utvecklas. Figur 5 belyser de strukturer som spelar in i denna typ av deformitet. Hästar kan födas med denna typ av deformitet (medfödd) eller kan utveckla deformiteten senare i livet (förvärvad).
Anatomi av en lem. Strukturen i grönt är den djupa digitala flexorsenen, och strukturen i rött är kontrollbandet, som ofta skärs som ett kirurgiskt medel för behandling för fall som inte svarar bra på farriery. Illustration Av Hästgemenskapens Tidskrifter Inc.
medfödda missbildningar är relativt ovanliga, men kan ofta korrigeras ganska lätt om de upptäcks tidigt och behandlingen inleds inom de första två till fyra veckorna av livet. Det finns olika teorier om utlösaren för den förvärvade formen av deformiteten, men ingen har vetenskapligt bevisats. En teori är den snabba tillväxten av benet jämfört med den djupa digitala flexorsenen, som ett resultat av övermatning av kolhydrater till stoet medan fölet ammar, eller till fölet själv efter avvänjning. En annan teori är smärta i lemmen (från vilken orsak som helst), vilket resulterar i ett skyddande uttagssvar i lemmen som involverar senan som är ansvarig för denna deformitet (Figur 5). Genetik har underförstått som en bidragande faktor samt, med vissa utövare ser klubbfot vanligen i vissa familjelinjer, eller i föl från samma hingst eller sto. Återigen, om dessa föl känns igen tidigt, kan vi leta efter potentiella anstiftande orsaker som näring eller smärta, och arbeta för att ta itu med dessa faktorer och hjälpa till att rätta till problemet.
behandlingsalternativ
hos unga föl kan tidiga åtgärder för att korrigera den uppmuntrande orsaken och användningen av speciella limskor för att ta itu med överspänningen i senan lyckas lösa böjdeformiteten.
relaterat: påverkar hästskor Hovskelettet
hos äldre hästar, när klubbfoten har blivit ett mer kroniskt tillstånd, är förändring av fotens biomekanik ofta nyckeln till ledningen. Röntgenbilder av fötterna är viktiga för att ge den information som krävs för att utvärdera befintlig biomekanik och bestämma lämpliga förändringar som behöver göras. De allmänna strategier som beaktas när man utvecklar en korrigerande farriery plan är:
- omfördela belastningen på foten genom att skapa en markyta som sätter klackarna och grodan på samma plan. Med andra ord måste vi trimma klackarna tillbaka till den bredaste delen av grodan.
- flytta brytpunkten i foten. Detta kommer att minska spänningen på den djupa digitala flexorsenen och därefter minska kraften på tån när foten lämnar marken.
- hälhöjd. Detta krävs för att redogöra för den underliggande förkortningen av den djupa digitala flexorsena muskulotendinösa enheten, vilket är det som orsakar problemet i första hand och något som vi vanligtvis inte kan ändra. Detta blir ett kritiskt steg när vi tar itu med den första strategin och trimmer klackarna tillbaka till den bredaste delen av grodan. Att höja hälen kommer effektivt att ladda foten ordentligt, men kommer att minska spänningen i den djupa digitala flexorsenen. Om vi inte gör det kan dessa hästar bli ännu värre.
traditionella skor med kilkuddar som överför lasten till hälen är en vanlig formel som används i hästar med klubbfot. Figur 6 visar en visuell representation av vad vi försöker åstadkomma med denna strategi. Dessa skor är enklare än rockarna vi kommer att diskutera senare, men tyvärr verkar klackarna i den utsträckning som ofta är nödvändiga försämra blodtillförseln till klackarna och försvaga dem över tiden.
bilden till vänster representerar vad som händer i en häst med en klubbfot, där överskottsspänningen från den djupa digitala flexorsenen som drar på baksidan av kistbenet i huvudsak håller hälen utanför kistbenet, vilket gör det möjligt för dig att marken, vilket hindrar hästen från att helt ladda sin häl. Bilden till höger representerar vad vi försöker åstadkomma när vi sko med en kilplatta. Som du kan föreställa dig, att stå under långa perioder som visas i bilden till vänster kommer sannolikt att göra tån ganska öm, jämfört med att stå som visas i bilden till höger. Bilder med tillstånd av Dr. Kirby Penttila, Burwash Equine Services
en alternativ strategi som är relativt ny för västra Kanada är rocker shoes (Figur 7). Rocker skor kan användas för att ändra de krafter som spelar i foten. Rockering skorna vid en punkt direkt under centrum av artikulation (rotationscentrum) av kistan gemensamma, och lastning hälen på den bredaste delen av grodan, kommer att minska spänningen i den djupa digitala flexor senan, omfördela lasten till hälen, och ge hästen med en självjusterande palmar vinkel. Med andra ord kan hästen välja var skon ska laddas för att hitta en palmarvinkel som är den mest bekväma. Hovslagare Kirk Shaw från Equine Unlimited har arbetat i samarbete med vår klinik under det senaste decenniet, och har genomfört och förfinat den specialiserade teknik som krävs för att passa en rocker sko till hästens fot.
en klubbfotad häst utrustad med en rocker sko. Foto med tillstånd av Dr. Kirby Penttila, Burwash Equine Services
högre klass, svårare klubbfot (klass 4 eller klass 3 klubbfot som inte svarar på korrigerande farriery) kan faktiskt kräva operation för att korrigera. Det kirurgiska ingreppet som används för att hjälpa dessa fötter är känt som en desmotomi av kontrollbandet i den djupa digitala flexorsenen, vilket i princip innebär att vi skär ligamentet som förankrar den djupa digitala flexorsenen till kanonbenet i mitten av kanonbenet. Skärning av detta ligament kan öka längden på den djupa digitala flexorsenen och minska spänningen på baksidan av kistbenet, vilket lindrar en del av den onormala kraften på foten som orsakar de yttre deformiteterna som vi ser. I vissa svåra fall som inte svarar på andra behandlingsstrategier kan vi till och med överväga vad som kallas en tenotomi av den djupa digitala flexorsenen — skär senan för att lindra dragningen på baksidan av kistbenet.
Möt överste
överste är en sexårig Kvartshästvalack som presenterade oro över den deformitet som noterades i hans hovvägg, liksom hans dåliga hovväggkvalitet. Vid presentationen noterades han ha en böjning i hovväggen vid tån, att sakna den normala lutningen till sitt koronarband och att ha tillväxtringar som var bredare vid hälen än tån (figur 8).
överste främre fötter vid första presentationen. På vänster fram, notera skålen i hovväggen vid tån. På höger fram, notera den mer uttalade skålen i hovväggen vid tån och bristen på lutning av koronarbandet från tå till häl. Foto med tillstånd av Dr. Kirby Penttila, Burwash Equine Services
röntgenbilder togs för att utvärdera biomekaniken i hans fötter och för att bestämma en strategi för att ändra dem via korrigerande skoning. Hans första röntgenbilder (Figur 9) visade en mycket brant palmarvinkel, minimalt enda djup under spetsen av kistbenet, en trasig främre hovpasteraxel och förvrängningen av hovväggen vid tån. Han fick diagnosen en klass 3 klubbfot på höger front, och en klass 2 klubbfot på vänster front. Hos många hästar som liknar överste ser vi ofta ombyggnad av kistbenets spets från den kroniska ökade belastningen och hjärnskakning i benet på grund av den ökade belastningen på tån, med tanke på den onormala biomekaniken som spelas. Denna typ av ombyggnad kommer säkert att resultera i viss grad av smärta och obehag. Lyckligtvis presenterade överste innan detta hade inträffat.
överste röntgenbilder från första presentationen. Den vita linjen på hovväggen vid tån är bariumpasta, som används för att markera utsidan av hovväggen för att säkerställa att den dyker upp på röntgenbilden. Foto med tillstånd av Dr. Kirby Penttila, Burwash Equine Services
det rekommenderades att överste placerades i så kallade full rocker-skor, med ytterligare mekanik inbyggd i skon av hovslagaren. Hovväggförvrängningen och hans enda tillväxt svarade snabbt på dessa biomekaniska förändringar. Hans fot hade börjat göra en trevlig återhämtning inom fem månader, med över 18 millimeter av enda djup under spetsen av kistan ben och upplösning av skålen till den dorsala hovväggen (Figur 10). Eftersom detta är en underliggande konformationsfel för överste, kommer han sannolikt att behöva bibehållas i en speciell sko för livet, eller riskera att glida tillbaka till sin tidigare situation.
överste röntgenbilder tagna bara mindre än fem månader efter att ha startat sin korrigerande skonplan. Foto med tillstånd av Dr. Kirby Penttila, Burwash Equine Services
klubbfotdeformiteten har varit ett utmanande tillstånd att hantera för både veterinärer och hovslagare. Om det inte känns igen och behandlas tidigt i hästens liv kan det leda till frustrerande lameness och begränsa hästens användbarhet. Genom att lära känna igen detta tillstånd tidigt och vidta proaktiva åtgärder för att korrigera deformiteten kan vi göra en värld av skillnad för dessa hästar.
denna artikel publicerades ursprungligen i sommar 2020-numret av Canadian Horse Journal.
Dr. Kirby Penttila, DVM, är veterinär och praktikägare på Burwash Equine Services, Ltd. Hon tog examen från Western College of Veterinary Medicine i Saskatoon, SK, och fortsatte med att slutföra en praktikplats i privat praktik på Idaho Equine Hospital i Nampa, ID. Burwash Equine Services, Ltd. är en exklusiv häst praxis i Calgary AB som erbjuder ett brett utbud av veterinärtjänster till en kundkrets som varierar från världsmästare och olympier till bakgård hästägare. www.burwashequine.ca.
huvudfoto: med tillstånd av Dr. Kirby Penttila, Burwash Equine Services
