Erythema Multiforme:

22-årig man med ett ihållande rött öga i två veckor

Julie Ames, Parley D. Fillmore, MD, PhD och Thomas A. Oeting, MS, MD

20 augusti 2007

huvudklagomål: ihållande rött vänster öga (OS) i två veckor

historia av nuvarande sjukdom:patienten är en annars frisk 22-årig afroamerikansk man som presenterade en två veckors historia av rött vänster öga. Han beskriver okulär urladdning, mattning av ögonfransar och ett svullet övre ögonlock. Han sågs på Student Health och ordinerade ciprofloxacin droppar var fjärde timme för misstänkt infektiös konjunktivit. När rodnad och andra symtom inte löste sig hänvisades han till oftalmologiska avdelningen vid University of Iowa för vidare utvärdering och vård.

tidigare okulär historia: Unremarkable för tidigare okulär kirurgi eller trauma. Ingen kontaktlins användning.

Medicinsk Historia: Vid granskning av symtom beskriver patienten tidigare episoder av återkommande erythema multiforme, som huvudsakligen påverkar hans akrala ytor och munslemhinna, som behandlades med valacyklovir. Han förnekar någon historia av sexuellt överförbara infektioner.

läkemedel: Valacyclovir 1000 mg dagligen och ciprofloxacin ögondroppar, var fjärde timme, OS.

familjehistoria: icke-bidragande

Social historia: patienten är en högskolestudent som går in i sitt seniorår. Han flyttade nyligen till Iowa.

okulär undersökning:

• neurologisk status: Alert och orienterad x3, icke-fokal
• synskärpa, utan korrigering: höger öga (OD) – 20/20; OS-20/40 (förbättras till 20/20 med pinhål)
• motilitet: Full, båda ögonen (OU)
• intraokulärt tryck: OD-10 mmHg; OS-9 mmHg
• elever: lika reaktiv i varje öga utan relativ afferent pupilldefekt (RAPD)
• extern och främre segmentundersökning: mild LOCKÖDEM och ptos, OS, men ingen preaurikulär lymfadenopati
• spaltlampundersökning:
  • OD-normal undersökning
  • OS-mild konjunktival och episkleral injektion (se figurerna 1a, 1b och 1C), mild Meibomian körtel dysfunktion, minimal slemhinnor och några tarsal papiller. Det fanns ingen cell eller flare synlig i den främre kammaren och hornhinnan var klar
• dilaterad fundusundersökning( DFE): Normal makula, kärl och periferi, OU

Figur 1

1A: slitslampa visa, OS. Notera konjunktival-och episklerinjektionen samt den inflammerade plica semilunaris	1B: Konjunktival injektion, OS. Papiller var närvarande på tarsal konjunktiva.
	1C: konjunktival injektion noteras i downgaze

kurs: patienten placerades på topisk prednisolon acetete 1% var 6: e timme. Vid en veckas uppföljande möte hade han upplösning av sina presenterande symtom och den aktuella steroiden avsmalnades. Erkända och behandlade tidigt utvecklades lesionerna aldrig till de klassiska målskadorna.

diskussion: Erythema multiforme (EM) är en akut, ofta återkommande inflammatorisk sjukdom som kännetecknas av plötslig uppkomst av upphöjda erytematösa makuler som snabbt utvecklas till papler och sedan utvecklas till de klassiska målskadorna. Dessa lesioner löser vanligtvis spontant på en till fyra veckor. De dorsala och akrala ytorna på händer och fötter och extensorytorna på extremiteterna är vanligtvis involverade. Cirka 70% av patienterna med EM har mukosala manifestationer, som ofta påverkar läpparna, buckal slemhinna eller tunga, och kan involvera könsorganen eller konjunktiva. (Habif, et al. 2004).

EM är vanligast under det tredje och fjärde decenniet av livet och har en liten manlig förkärlek. (Ogundele et al. 2006) faktorer som är involverade i etiologin av EM inkluderar antecedent övre luftvägsinfektion, mykoplasmainfektion, herpes simplexvirusinfektion och medicinering, inklusive antibiotika, anti-anfall, Anti-gikt och antiinflammatoriska läkemedel. Återkommande EM är vanligare associerad med läkemedelsreaktioner och herpes simplex-virusinfektion. Den utfällande orsaken är emellertid ofta inte känd. (Makt, et al. 1995; Yi-Sheng Chang, et al. 2007)

okulära manifestationer förekommer hos cirka 20% av patienterna med EM och är vanligtvis milda. Okulära fynd inkluderar konjunktival injektion, kemos, ögonlocködem, erytem, blefarit och en vattnig till purulent urladdning. Mer allvarliga okulära manifestationer av EM kan innefatta konjunktivalmembran eller pseudomembranbildning.

okulära manifestationer bör uteslutas hos varje patient som presenterar EM. Allvarlig och långvarig okulär inflammation kan leda till okulära följder, de vanligaste är torra ögon. En inflammatorisk reaktion som involverar den okulära ytan kan resultera i förstörelse av konjunktival bägarceller, vilket leder till en minskning av mucinproduktionen och en onormalt kort tårfilmuppbrytningstid. (Wilkins et al. 1992)

behandling: hantering syftar till att minska okulär inflammation med aktuella steroider och hydrera okulärytan med artificiella tårar och smörjmedel. Aktuella antibiotika kan också indikeras om det okulära ytepitelet äventyras. Systemiska kortikosteroider har ingen effekt på förekomsten eller svårighetsgraden av okulära manifestationer.

diagnos: Erythema Multiforme

Differential Diagnoses for appearance of Conjunctivitis

• Blepharitis
• Episcleritis
• Allergic conjunctivitis
• Bacterial conjunctivitis
  • including chlamydial and gonococcal conjunctivitis
• Viral conjunctivitis (“pink eye”)