Facksyndrom NCLEX Granskningsfråga

Detta är en NCLEX granskningsfråga om facksyndrom. Denna fråga ger ett scenario om en patient med en benfraktur som har en gjutning och förklarar att patienten har smärta med passiv rörelse som inte lindras med smärtmedicinering. Hur kommer du att svara på den här patienten?

denna fråga är en av de många frågorna vi kommer att öva i vår nya serie som heter “Weekly NCLEX Question”.

så, var noga med att ställa in vår YouTube-kanal för veckans NCLEX-fråga.

fler NCLEX veckovisa övningsfrågor.

Facksyndromföreläsning

NCLEX-Granskningsfråga om Facksyndromet

en 55-årig kvinna anländer till ER med en höger benfraktur. En röntgen utförs och visar en sluten tibiafraktur. En sluten reduktion utförs och en gjutning sätts på plats. Patienten beställs morfin 2 mg IV var 4-6 timmar efter behov för smärta. Patienten ringer på samtalsljuset för att berätta att smärtmedicinen inte fungerar och att det till och med gör ont för att sträcka benet något. Vad är ditt svar på detta uttalande av patienten? Välj allt som gäller:

A. försäkra patienten om att detta är normalt efter en benfraktur och placera om gjutningen.

B. justera gjutningen för att säkerställa att den sitter tätt mot sprickan.

C. utför neurovaskulära kontroller.

D. höj benet över hjärtnivån.

E. lossa och ta bort restriktiva föremål.

F. meddela läkaren.

för att svara på denna fråga måste du tänka tillbaka på komplikationerna av en benfraktur.

vilka komplikationer händer med en benfraktur? Osteomyelit (infektion), facksyndrom, fettemboli etc.

Hur vet vi att denna patient upplever facksyndrom? Patientens tecken och symtom … kom ihåg 6 P: s: (smärtstillande läkemedel lindrar inte smärtan och de har smärta med passiv rörelse som stretching-> mycket oroande, och detta är vanligtvis det tidigaste tecknet du kommer att se i facksyndrom!! Plus, det faktum att de har en benfraktur med gjuten placering eftersom kom ihåg gjuten placering kan också orsaka facksyndrom.

vad är facksyndrom?

facksyndrom uppstår när för mycket tryck utövas i muskelfacken som finns i fascia.

detta kan inträffa när det finns blödning (blödning) eller svullnad närvarande efter en skada, som med en benfraktur (eller med yttre faktorer som en gjutning är för hårt eller dragkraft). Allt detta kan öka trycket i facken. När trycket byggs i facket kommer detta att avbryta blodtillförseln och nervfunktionen till denna muskel. Om den inte korrigeras inom 6 timmar är skadan permanent.

kom ihåg från anatomi och fysiologi att i ben och arm finns enskilda fack grupperade (men separerade från varandra) som innehåller ben, muskler, nerver och kärl. Varje fack har vanligtvis sin egen muskel -, nerv-och kärlförsörjning. Fascia är det som håller alla dessa strukturer på plats och separerade.

det viktiga att komma ihåg om fascia när man talar om facksyndrom är att det inte expanderar när trycket ökar i ett fack (så det blir ingen lättnad i facket från fascia).

istället stannar trycket i facket och får blodkärl och nervfunktion att äventyras (minskas). Så, ischemi kommer att inträffa i muskeln och distal extremitet mot frakturen.

därför, Vad ska du göra för en patient som upplever facksyndrom?

vårdinsatser inkluderar:

• utför neurovaskulära kontroller (6 P)
• håll extremiteten på hjärtnivå (inte nedan….kom ihåg att du vill behålla arteriellt tryck och höja det över hjärtnivån kommer att orsaka mer ischemi)
• lossa och ta bort restriktiva föremål
• meddela läkaren (naturligtvis gör detta medan du samtidigt gör allt annat)
  • Förbered patienten för eventuell bivalvement av gjutet eller minskning av vikt i dragningen per MD-ordning, och i allvarliga fall en fasciotomi.
  • kan övervaka fack med nålmanometri för att mäta trycket i det drabbade facket (> 20 mmHg)

bedömning av 6 P:

1. smärta (tidigt tecken)
2. parestesi (kan också vara ett tidigt tecken)
3. Pallor
4. förlamning
5. poikilotermi
6. Pulslöshet (sent tecken)

smärta: värst med passiv beröring eller rörelse, höjning av lemmen eller något tryck, sträckning ökar smärtan. Smärtmedicinering lindrar inte det.

parestesi: patienten kan rapportera att det känns som att extremiteten är distal mot frakturen känns som att den somnar eller en “stift och nål” – känsla. Kan de känna att du rör vid deras extremitet? KONTROLLERA ALLTID DEN OPÅVERKADE EXTREMITETEN FÖR ATT JÄMFÖRA!

Pallor: extremiteten ska vara rosa och ha normal kapillärpåfyllning mindre än 2 sekunder. I CS kan det verka blekt eller dunkelt och ha en kapillärpåfyllning större än 2 sekunder. KONTROLLERA ALLTID DEN OPÅVERKADE EXTREMITETEN FÖR ATT JÄMFÖRA!

förlamning: kan patienten flytta den distala extremiteten från frakturen eller har rörelsen minskat…detta är ett dåligt tecken! KONTROLLERA ALLTID DEN OPÅVERKADE EXTREMITETEN FÖR ATT JÄMFÖRA!

poikilotermi: detta inträffar när den drabbade extremiteten distalt från frakturen känns svalare vid beröring jämfört med den opåverkade extremiteten. Extremiteten kan inte reglera temperaturen.

Pulslöshet: markera alltid pulserna med en svart markör och ha en Doppler tillgänglig för att övervaka pulsens ljud. (detta är ett sent tecken i facksyndrom)

låt oss nu eliminera alternativ … kom ihåg att detta är en Välj allt som gäller (så det kommer att finnas mer än ett svar):

A. Försäkra patienten om att detta är normalt efter en benfraktur och placera om gjutningen. Elimineras! Detta är inte normalt och bör undersökas/rapporteras till läkaren tillsammans med att utföra vissa omvårdnadsåtgärder.

B. justera gjutningen för att säkerställa att den sitter tätt mot sprickan. Elimineras! Vi vill definitivt inte göra det eftersom det kommer att öka muskelns facktryck ännu mer. Vi vill minska trycket och omjustera gjutet för att passa mer tätt kommer det att orsaka fler problem.

C. utför neurovaskulära kontroller. Korrekt! Som diskuterats ovan i detalj vill vi kontrollera 6 P….smärta (tidigt tecken), parestesi, pallor, paralysis, poikilotermi, pulslöshet (sent tecken).

D. höj benet över hjärtnivån. Elimineras! Vi vill hålla benet på hjärtnivå, inte över det. Håll extremiteten på hjärtnivå hjälper till att upprätthålla arteriellt tryck, vilket är mycket viktigt eftersom muskelfacket upplever ischemi.

E. lossa och ta bort restriktiva föremål. Korrekt! Ja, vi vill definitivt göra detta för att lindra extra tryck på facket!

F. Meddela läkaren. Korrekt! Naturligtvis kommer vi att göra detta samtidigt som vi gör alla andra saker. MD kan beställa bivalvement av gjutet (skär det i hälften) eller utföra en fasciotomi i svåra fall.

svar: C, E och F

fler NCLEX-övningsfrågor