fall av bipolär sjukdom stabiliserades framgångsrikt med clonazepam, valproat och litium efter många återfall i 47 år
fallrapport
en 74‐årig japansk kvinna hade varit på sjukhus. Hon diagnostiserades som bipolär I-störning utan psykotisk funktion enligt Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4: e edn; DSM‐IV). Hennes familjehistoria hade inga anmärkningsvärda resultat. Hon hade hallux valgus som hade behandlats av en ortopedist. Hon hade inga psykiatriska problem före 23 års ålder. Hon tog examen från gymnasiet och arbetade på ett stadskontor där hennes sjukdom började som en manisk stat vid 23 års ålder. Hon besökte Fukushima Medical University och fick diagnosen mani. Elektrokonvulsiv terapi var effektiv vid den första episoden av mani. Därefter återkom dock maniska och depressiva tillstånd ofta trots konventionell farmakoterapi och elektrokonvulsiv terapi. Vid 30 års ålder blev hon först inlagd på sjukhus på grund av svår manisk tillstånd. Därefter antogs hon 24 gånger på grund av maniskt eller depressivt tillstånd, från 57 års ålder till nutid (74 år). Vi granskade hennes 51 åriga historia. Hon gifte sig i 20-talet när hon var öppenvård och hade två barn. Men hon skilde sig i 50-talet på grund av sjukdomens instabilitet.
i maniskt tillstånd var hon markant irriterad, vilket resulterade i aggressivt beteende mot inte bara patienter utan även medicinsk personal. Patienten hade också ideer, tryck för att fortsätta prata och en ökning av målinriktad aktivitet som en stor mängd donation. När det var i topp maniskt tillstånd var det nödvändigt att flytta henne till ett isolerat rum.
i depressivt tillstånd hade hon depression, psykomotorisk agitation och retardation. På toppen av det depressiva tillståndet blev hon ofta stuporös. Hon låg på sängen och kunde inte mata sig själv, vilket resulterade i behandling med i.v. infusion.
antipsykotika och antidpressanter administrerades mot respektive tillstånd. Dessutom litium ensam, med karbamazepin eller med valproat, användes för humörstabilisering, men återkommande fortsatte och förde henne till en långsträckt sjukhusvistelse.
vi undersökte retroaktivt hennes medicinering. Intravenös haloperidolinjektion (5 mg) användes i maniskt tillstånd och i.v. klomipramininjektion (25 mg) i depressivt tillstånd. Därför använde vi antalet haloperidolinjektioner per månad som en indikator på maniskt tillstånd och klomipramin som en indikator på depressivt tillstånd under de senaste 10 åren. Litium ensamt, med karbamazepin eller med valproat kunde inte förhindra återfall. Men litiumförstoring med valproat och klonazepam förbättrade humörsvängningar. Därefter var ytterligare risperidon (1-2 mg/dag) i hypomaniskt tillstånd eller milnacipran (15-25 mg/dag) i mildt depressivt tillstånd tillräckligt för att kontrollera hennes humör. För närvarande har hon kunnat släppas ut, och hennes livskvalitet har förbättrats till den punkt där hon deltar i det samhälle som hon en gång tillhörde. Den senaste blodkoncentrationen av drogerna är följande: litium (400 mg/dag) för 0.66 mekv/L, valproat (400 mg/dag) för 34 kg/mL, klonazepam (1 mg/dag) för 13,7 ng / mL.
