fel på Artelon-Interposition artroplastik efter partiell Trapeziektomi: en fallrapport med histologisk och immunhistokemisk analys
artros (OA) i den första karpometakarpala (CMC) leden är ett vanligt handikappande tillstånd som oftast drabbar kvinnor över 45 år.1 kirurgisk ingrepp indikeras vanligtvis i avancerat stadium OA i den första CMC-leden som har misslyckats konservativ behandling. Flera kirurgiska tekniker har beskrivits, inklusive partiell eller total trapeziektomi, interposition artroplastik med eller utan ligamentrekonstruktion,2,3 metakarpal osteotomi,4 hematom och distraktion artroplastik,5 total ledar artroplastik, artrodes och suspensionplastik.6 inget enda kirurgiskt ingrepp har dock visat sig vara överlägset.7
artelon-implantatet (Artelon, Nashville, Tennessee) är en T-formad distans som består av en biokompatibel och biologiskt nedbrytbar polykaprolaktonbaserad polyuretan-ureapolymer. Utvecklarna av implantatet presenterade först sin användning i CMC OA 2005.8 enheten, en endoprostetisk ersättning för CMC-fogen, var utformad för att fungera genom 2 handlingssätt: stabilisering av CMC-fogen genom förstärkning av ledkapseln och genom bildning av en ny ledyta vid trapeziometacarpal-gränssnittet. Det interposed biomaterialet har beskrivits som att förhindra benig impingement och tillåta tid för ersättning med en nybildad ledyta när den genomgår långsam och kontrollerad nedbrytning.8
vi presenterar en patient med återkommande CMC-smärta och funktionshinder 4 år efter artroskopisk hemitrapeziektomi och Artelon-interposition och diskuterar tillhörande histologiska fynd. Patienten gav skriftligt informerat samtycke för tryck och elektronisk publicering av denna fallrapport.
fallrapport
en 53-årig man presenterad med smärtsam funktionshinder av höger tumme av flera månaders varaktighet. Klinisk och radiografisk utvärdering stödde diagnosen höger tumme CMC joint Eaton stage III artrit (figurerna 1a, 1b). Kirurgisk ingrepp indikerades efter en misslyckad konservativ behandling, inklusive splinting, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, aktivitetsmodifiering och kortikosteroidinjektion. Preoperativt rapporterade patienten en visuell analog skala (VAS) – poäng på 8 med aktivitet och 5 i vila och en funktionsnedsättning av Arm -, axel-och Hand-poängen (DASH) på 72,5.
artroskopisk d-Oc-bridering, hemitrapeziektomi och interposition artroplastik med Artelon spacer utfördes. Med hjälp av standard tummartroskopi skars 3 mm av det distala trapeziet ut och formades parallellt med scaphotrapezialfog. Vingarna på den standardstora Artelon-distansen avlägsnades och den centrala (artikulerande) delen rullades in i ett rör och infördes genom 1R-portalen (direkt radiell till abductor pollicis longus-senan) in i trapesutrymmet. Artelon-distansen rullades upp i fogen för att täcka det återstående trapeziet och stabiliserades med placeringen av en 0,045-tums Kirschner-tråd genom metakarpalen, distansen och det återstående trapeziet. Patienten använde en thumb spica splint i 4 veckor.
de postoperativa röntgenbilderna visade en jämn och adekvat hemitrapeziektomi med god inriktning och implantatposition (figurerna 2a, 2b). Fyra veckor efter operationen avlägsnades Kirschner-tråden och gjutningen och fysioterapi initierades. Patientens CMC-smärta sjönk gradvis. Vid det 3-månaders postoperativa besöket var patientens VAS-poäng 3 med aktivitet och 1 i vila, med ett STRECKPOÄNG på 28. Hans viktigaste nypa styrka var 12 lb, jämfört med 20 lb på den kontralaterala sidan. Vid 6 månader var patientens VAS-poäng 1 med aktivitet och 0 i vila, med ett STRECKPOÄNG på 12. Hans viktigaste nypa styrka var 18 lb, jämfört med 22 lb på den kontralaterala sidan. Vid sitt 2-åriga postoperativa besök gjorde patienten bra med undantag för lite mild kvarvarande smärta när han öppnade täta burkar. Hans VAS-poäng var 1 med aktivitet och 0 i vila, med ett STRECKPOÄNG på 3. Hans viktigaste nypa styrka var 20 lb, jämfört med 23 lb på den kontralaterala sidan. Röntgenbilder visade bra underhåll av CMC-utrymmet.
fyra år postoperativt presenterade patienten förvärrad rätt CMC-smärta med minskad nypa styrka som störde hans dagliga aktiviteter. Hans VAS-poäng var 9 med aktivitet och 6 i vila, med ett STRECKPOÄNG på 70. Vid undersökning var klämstyrkan 16 lb, jämfört med 22 lb på den kontralaterala sidan. Röntgenbilder visade framväxande artrit med ny osteofytbildning och oregelbunden kontur av distalt trapezium (figurerna 3A, 3b). Symtomen var eldfasta mot konservativa åtgärder och fortsatte att störa hans dagliga aktiviteter. Revisionskirurgisk ingrepp indikerades och förföljdes i form av en öppen CMC-artroplastik.
de intraoperativa fynden avslöjade nedbrytning och desorganisation av Artelonimplantatet inom den centrala delen av det återstående distala trapeziet. Rim osteofyter, särskilt längs ulnaraspekten, noterades. Total trapeziektomi och d-jacobbridering inom CMC-utrymmet och suturknappsupphängningsplastik utfördes.8 små degenerativa förändringar av den distala scaphoiden noterades också. Snittet bevattnades, stängdes och stabiliserades i en thumb spica splint (figurerna 4A, 4B).
