Fokus på icke-T. R. U. E. Test Allergen-Cocamidopropyl Betaine

sedan januari 2005 har denna kolumn belyst ett annat tunt lager snabb användning epikutan (T. R. U. E.) test allergen varje månad och syftar till att svara på några av de vanligaste frågorna om deras ursprung och vanligaste användningarna. Varje kolumn har också markerat lämpliga produkter som drabbade patienter bör undvika, tillsammans med tips för att undvika korsreaktioner och exponeringar.

denna månad bryter vi från traditionen i denna kolumn för att diskutera ett icke-Tru-testallergen. Även om T. R. U.E. testskärmar för 46 distinkta allergener och balsam av Peru-blandningen och det är ett värdefullt första linjens screeningsverktyg för att bedöma allergisk kontaktdermatit, det är tänkt att på ett adekvat sätt identifiera ett allergen hos cirka 25,5% av patienterna med allergisk kontaktdermatit.1 med detta sagt upptäcks inte många relevanta allergener med detta screeningverktyg ensam och därför bestämde vi oss för att utöka denna kolumn denna månad för att täcka en av de ökända allergenerna — cocamidopropylbetain — som fick beteckningen Allergen Of The Year 2004 från American Contact Dermatitis Society.

Kontaktdermatiderna

allergisk kontaktdermatit är en viktig sjukdom med stor inverkan både vad gäller patientmorbiditet och ekonomi. Kontaktdermatiderna inkluderar irriterande kontaktdermatit, kontakturtikaria och allergisk kontaktdermatit.

irriterande kontaktdermatit, den vanligaste formen, står för cirka 80% av miljö-yrkesbaserade dermatoser.

Kontakturticaria (wheal and flare reaction) representerar en IgE-och mastcellsmedierad överkänslighetsreaktion av omedelbar typ som kan leda till anafylaxi, det främsta exemplet på detta är latexöverkänslighet. Även om detta är utanför ramen för detta avsnitt, vi erkänner denna form av överkänslighet på grund av svårighetsgraden av de potentiella reaktionerna och rikta läsaren till viktiga källor.2,3

allergisk kontaktdermatit drabbar mer än 70 miljoner amerikaner varje år och har stor inverkan både när det gäller patientmorbiditet och ekonomi.

det primära fokuset i detta avsnitt är att lyfta fram den pedagogiska komponenten i denna viktiga inflammatoriska störning.

Fallillustration

en man presenterade för University of Miami Contact Dermatitis Clinic med en oupplöslig generaliserad dermatit med klåda trots att man undviker formaldehydallergen som tidigare hade identifierats av True-testning.

historien om tvåltillverkning

enligt arkeologiska utgrävningar i Babylon hittades de äldsta inskriptionerna på tvåltillverkningsprocessen på lerbehållare daterade vid 2800 f.Kr. 4, 5 de tidiga egyptierna var också väl kända i regelbundna badmetoder. Från 1500 f. Kr. Beskriver Ebers Papyrus kombinationen av animaliska och vegetabiliska fetter med alkaliska salter för att erhålla ett tvålämne för användning vid behandling av
sjukdomar och badning.4,5

man tror att när djur offrades och kremerades vid Mount Sapo nära Antika Rom, smält animaliskt fett (talg) blandat med träaska och lerjord sköljdes ner av regnet i Tevere River. Romerska kvinnor främjade effektiv tvättning med denna blandning.4-6 år 312 f.Kr., Terme Di Caracalla akveduktbaserat romerskt badhus byggdes.

populariseringen av tvål i hela det romerska riket ledde till grundandet av tvålfabriker, rester av vilka kan ses i ruinerna av staden Pompeji, förstördes 79 e.Kr.

badning blir impopulär

med det romerska rikets fall 476 e. Kr. kom en markant minskning av bad och tvätt av kläder — inleder medeltidens “mörker”. Den folkrika fruktade vidskepligt att det var vattnet som förorenade den inre kroppen med sjukdomar genom utvidgning av hudens porer.5

på 7-talet förnyade de arabiska handelsvägarna efterfrågan på tvål. Och vid 10-talet blomstrade tvåltillverkningsindustrin återigen i södra Europa (Italien, Spanien och Frankrike) där råvaror som olivolja var lättillgängliga.
nästan varje europeisk stad var en stor producent av tvål, med undantag för England, som började masstillverkning tvål i 12-talet.

av ekonomiskt intresse åtnjöt regeringarna den tunga lyxskatten som lagts till tvål i mer än nio århundraden, tills avgiften lyftes i 19th century.

Florence Nightingale erkänner hygienens kraft

under Krimkriget (1854-1857) räddades brittiska soldater, som dör av sjukdomar snarare än stridsskador, när brittisk sjuksköterska Florence Nightingale insåg att hygieniska reformer på fältsjukhus dramatiskt minskade dödsgraden.

när det amerikanska inbördeskriget bröt ut 1861 genomfördes denna kunskap och utsatte tusentals Amerikaner för användning av tvål och begreppet regelbundet bad.

födelsen av Procter & Gamble

medan ljustillverkaren William Procter och tvåltillverkaren James Gamble bildade en allians 1837, var det amerikanska inbördeskriget Army supply contracts uppnådda av Procter & Gamble (P&G) som katapulterade detta företag till den personliga hygienindustrin.
dessutom soldater återvänder hem med P& g produkter introducerade företaget till inhemska Amerika och gjorde P&G ett känt namn.5,7

1879 utvecklade James Norris Gamble, son till medgrundaren och en utbildad kemist, en billig vit tvål, som var lika hög i kvalitet som de importerade kastilerna.

Procter & Gamble fortsatte att växa som svar på den växande populariteten för parfymerade skönhetstvålar. 1933″ Ma Perkins”, ett radioprogram sponsrat av P&G: S Oxydol tvålpulver, sändes nationellt. Populariteten ledde p&g varumärken att sponsra många nya radioserier, och därmed föddes “tvåloperor”.

Noterbart är den första major league baseball spel sändes på tv tillsammans med den första elfenben tvål TV-reklam.
Procter & Gambles uppfinning av Dreft, det första syntetiska tvättmedlet för hushållsbruk, lade grunden för en revolution inom rengöringsteknik och införandet av nya produktlinjer som Tide “the washing miracle”, Prell (1946) och Crest — the first fluoride cavity fighting toothpaste soap (1955).

när P& g firade sitt 150-årsjubileum 1987 rankades företaget som det näst äldsta företaget bland de 50 största företagen.

nyligen introducerade företaget Pantene Pro-V, det snabbast växande tvättmedelsschampot i världen med en försäljning över 30 miljarder dollar.8

dramatisk förändring i tvåltillverkning

försäljningen ensam talar för den konkurrenskraftiga efterfrågan på syntetiska tvättmedel, men deras skapande var en kretslös väg. Tvåltillverkningsprocessen förändrades dramatiskt 1916 med tillkomsten av det första syntetiska tvättmedlet som tyskarna utvecklade under första världskriget för att kompensera för bristen på tillgängliga fetter. Och igen, syntetisk produktion blomstrade med andra världskrigets avbrott av fett-och oljeförsörjning och den militära efterfrågan på allrengöringsmedel “byggda” tvättmedel, innehållande ett smutsavlägsnande ytaktivt medel (ytaktivt medel) och en katalysator (byggare) i kombination.

en av de stora fördelarna med dessa syntetiska tensider hade över tvål var att de presterade mycket bättre i kallt och hårt vatten (högmetallkomposition: Ca, Mg, Fe eller Mn). En annan var den mildare naturen hos de amfotera (zwitterioniska) betainerna. De ursprungliga betainprodukterna introducerades på marknaden 1947 av Goldschmidt Chemical Corporation, ledande inom textilindustrins tvättmedel.

första Betainbaserad hygienprodukt

betaintekniken introducerades inom området personlig vård och hygienprodukter när Johnson & Johnson utvecklade det första cocamidopropylbetain (CAPB) tvättmedelsbaserat schampo: “No more tears” Baby Shampoo9 (patenterad 1967).10

CAPBS lipofila (fettälskande) terminalände tillverkas genom att kombinera kokosfettsyror av varierande längd. Den anjoniska gruppen (karboxylgruppen) och den katjoniska gruppen (kvartär ammoniumgrupp) ger molekylen dess hydrofila (vattenälskande) ände och dess amfotera egenskaper.11,12

kokosolja, uttryckt från kärnorna av Cocos nucifera frön, och dess derivat (kokossyra, hydrerad kokossyra och hydrerad kokosolja) används som rengöringsmedel, skummedel eller stabilisatorer i flera kosmetika och personliga hygienprodukter.

allergier mot CAPB

fallrapporter om allergi mot CAPB publicerades redan 1983. De två första fallrapporterna var kvinnor med erytematösa lesioner sekundära till deras kokobetaininnehållande schampon. I båda fallen rensades lesionerna med undvikande av kokobetain-schampon.13

många fall av CAPB-ACD har rapporterats i samband med schampon, flytande tvål, badgeler, tandkräm, kontaktlinslösningar, sminkborttagare och gynekologiska och analhygienprodukter, med en incidens mellan 3% och 7,2%.12-16

av de 50 huvudsakliga allergenerna som hittades positiva i lapptester utförda av den nordamerikanska kontaktdermatit-gruppen från 1995 till 2001 var CAPB den tjugonionde vanligaste.1

år 2003 var den globala konsumtionen av ytaktiva tvättmedel och tvål mer än 27 miljoner ton, med ytaktiva ämnen som svarade för två tredjedelar (18 miljoner ton) av bruttoprodukten.5

inför denna industri med flera miljarder dollar blev CAPB årets Allergen 2004.

testning för CAPB-känslighet

även om lapptestning för CAPB-allergi inte kan utföras med det aktuella T. R. U. E.-testet, kan det utföras omfattande.

utvärdering bör omfatta samtidig testning med tillverkningsförmedlare, amidoamin och dimetyl-aminopropylamin eftersom dessa föroreningar tros vara ansvariga för en stor del av CAPB-allergier.

det är viktigt att notera att alla ytaktiva ämnen har potential att vara irriterande, och CAPB är inget undantag.

denna irriterande reaktion har beskrivits som mild erytem på plåsterstället, vilket karakteristiskt förbättras inom 24 till 48 timmar. En 96-timmars fördröjd avläsning rekommenderas och seriell utspädningstestning kan också utföras, om det behövs, för att bekräfta diagnosen.

värdet av detta patientfall

vår patient testade positivt för CAPB-komponent i hans tvålstång. Genom att undvika CAPB och formaldehyd, som han tidigare testat positivt, förbättrades patientens hela kroppsdermatit.