Göra Konkava Ansikten Konvexa

Abstrakt. Otillräcklig projektion av Midface skelett resulterar i midface konkavitet. Patienter med denna skelettmorfologi tenderar att ha framträdande ögon och näsor. Brist på skelett stöd för midface mjukvävnad kuvert predisponerar för tidig kinden härkomst, vilket resulterar i palpebral spricka distorsion och nedre locket augbbags,augbbi ett utseende av tidigt åldrande. Konkava mittytor kan göras konvexa med två grundläggande manövrer utförda genom intraorala och periorbitala snitt. Midface skelettprojektion kan ökas genom att förstärka ansiktsskelettet med alloplastiska implantat. Flera implantat krävs för att replikera den komplexa krökningen i Midface-skelettet och för att undvika impingement på den infraorbitala nerven. Subperiosteal höjning av midface mjuka vävnader och ompositionering ger kindens fullhet och smalnar palpebralfissuren medan maskering av ögonlocksabbibags.den resulterande midface konkaviteten gör att ögonen och näsan verkar mindre framträdande. Denna procedur har varit en säker och effektiv behandling för 14 patienter som behandlats under en 4-årsperiod.

nyckelord: ansiktsimplanter”mid – Face augmentation”Mid-Face-Lift”porös polyeten

konkava ansikten anses ofta vara mindre attraktiva än konvexa ansikten . Den mindre midface skelett projektion inneboende till konkava ansikten dåligt stöder de mjuka vävnaderna, vilket resulterar i för tidig nedre locket och kinden härkomst samt synliga påsar . Dessa ansikten är accusmorphologically prone accusm till ytterligare nedre locket nedstigning efter ögonlocksplastik . Den konkava mittytan gör också att ögonen och näsan verkar framträdande.

svår midface konkavitet ses ofta med kraniofacial dysostoser av Apert och Crouzon. Det kan inte bara leda till ocklusal disharmoni, men kan också äventyra jordklotets skydd och luftvägarnas tillräcklighet. Patienter med denna morfologi kräver skelett-osteotomier vanligtvis vid LeFort III och ibland på LeFort i-nivå för att avhjälpa okulär, andnings-och ocklusal dysfunktion och för att förbättra ansiktsestetiken.

mindre allvarlig Midface hypoplasi är en vanlig ansiktsskelett variant . Hos patienter med denna morfologi är ocklusion normal eller har kompenserats av ortodonti. De har varken andnings-eller okulär kompromiss. Det är i denna population som midface skelettförstoring med flera implantat kan simulera de visuella effekterna av skelett osteotomi och avancemang (Fig. 1).

implantaten som används för att åstadkomma dessa förändringar inkluderar de som förstärker infraorbitalkanten , piriformöppningen och malarområdet . Dessa implantat är alla modifierade för att möta patientens specifika behov. Flera implantat används så att den infraorbitala nerven inte äventyras, och så att skelettets komplexa krökning kan efterliknas.

denna rapport beskriver den kirurgiska tekniken för att omvandla ett konkavt ansikte till ett konvext ansikte med flera implantat och en subperiosteal midface mjukvävnad resuspension. Det har varit säkert och effektivt för en serie av 14 patienter över 4 år.

kirurgisk teknik

översikt

en schematisk översikt över operationen presenteras i Fig. 2. Tillgång till Midface-skelettet erhålls genom nedre lock och intraorala snitt. Hela mittytan frigörs i subperiostealplanet. Midface-skelettet förstärks med en kombination av porösa polyetylenimplantat immobiliserade

Fig. 1. Multipel implantatförstoring av Midface-skelettet kan simulera det visuella utseendet på Lefort III-osteotomi och framsteg utan att förändra dental ocklusion. (A) Midface konkavitet och klass 3 bettavvikelser. (B) osteotomi och framsteg på LeFort III-nivå ger Midface-projektion och klass 1-ocklusion. (C) Midface konkavitet och klass 1 ocklusion. (D) flera midfacc-implantat ger visuell effekt av Lefort III osteotomi och framsteg, men förändrar inte ocklusion

med skruvar. Midface mjukvävnadshöljet är förhöjt och fixerat med suturer bundna till infraorbitalfälgen, implantatet och/eller den laterala orbitalfälgen.

anestesi

en narkos administrerad genom nasotrakeal intubation föredras. Den nasotrakeala intubationen skyddar luftvägarna under operationen och möjliggör optimal intraoral förberedelse och kirurgisk åtkomst.

snitt
för exakt positionering av infraorbital fälgimplantat, en kombination av periorbital och intraoral

Fig. 2. Schematisk representation av kirurgiska ingrepp. Trasiga linjer indikerar tillgång till midface skelett. Infraorbitalfälg, paranasal och malarimplantat appliceras på mittskelettet. De är immobiliserade med titanskruvar. Implantaten är anpassade konturerade till patientens specifika behov och för att ge omärkliga implantatskelett och implantat-implantatövergångar. Midface mjukvävnadshöljet, som har befriats genom subperiosteal dissektion, höjs och säkras genom suturer till fälgimplantatet eller orbitalfälgarna.

snitt används. För att inte snedvrida palpebralfissurformen är det min preferens att om möjligt undvika brott mot lateral canthus samt delaminering och relaminering av det nedre locket.

av den anledningen föredras ett transconjunctival retroseptal snitt ensamt eller i kombination med den laterala omfattningen av det nedre locket blepharoplasty snitt för åtkomst till det övre midfacc-skelettet. Hela midface-skelettet inklusive den zygomatiska bågen separeras från dess överliggande mjuka vävnader genom subperiosteal dissektion.

implantatet

vanligtvis krävs tre implantat för att öka projektionen av midfacc-skelettet, för att efterlikna dess konturer och för att undvika impingement av infraorbitalnerven. Det viktigaste implantatet är ett speciellt utformat för att öka projektionen av infraorbitalfälgen . Detta implantat kan ge upp till 5 mm främre projektion. Den är trimmad för att möta patientens specifika behov. En liten Fläns gör att den kan vila på den främre delen av orbitalgolvet. Denna fläns möjliggör enklare placering av implantatet och ett möjligt område för skruvfixering i skelettet. Ett paranasalt implantat har utformats för att öka piriformöppningen. Vanligtvis är implantat snidade

Fig. 3. Preoperativ (A.(C,D) utsikt över en 42-årig man efter flera
implantat midface augmentation och subperiosteal bisexuell midface elevation.

från en malar design för att öka området under sidoaspekten av fälgimplantatet och området lateralt till paranasalt implantat. Alla implantat är immobiliserade med titanskruvar. Implantaten är trimmade så att det finns omärkliga övergångar mellan implantaten och det ursprungliga skelettet.

Mjukvävnadshöjning

genom det intraorala snittet köper en figur på åtta sutur kindens mjuka vävnader cirka 3 cm under pupillen medan en andra sutur köper mjukvävnaderna cirka 3 cm under lateral canthus. Suturerna används för att höja midface mjuka vävnader. De är bundna till det infraorbitala fälgimplantatet eller fäst vid ett borrhål i den laterala orbitalkanten .

ett sugavlopp placeras mellan implantaten och de överliggande mjuka vävnaderna. Det går vanligtvis ut från den temporala hårbotten i kakao. Det transconjunctival snittet är approximerat men inte suturerat. Det intraorala snittet är stängt i två lager. En tillfällig tarsorrhaphy sutur placeras ofta för att minimera kemos. Patienten administreras intravenösa antibiotika intraoperativt och en oral antibiotika för 5 dagar postoperativcly.

klinisk erfarenhet

denna procedur har effektivt förvandlat konkava ansikten till konvexa ansikten för 14 patienter (8 män och 6 kvinnor) under en 4-årsperiod. Deras genomsnittliga ålder var 41 år (intervall, 27-56 år). Det har inte förekommit några infektioner. Två patienter krävde revision av implantatformen för att förbättra symmetri. De flesta patienter har förändrat känslan i infraorbitalfördelningen i 2 till 12 veckor efter operationen. Patienter som har genomgått denna operation visas i fikon. 3 till 6.

Fig. 4. Preoperativ och postoperativ syn på en 47-årig man som hade placering av flera mid-Face implantat och midface höjd. Rhytidectomy, övre och nedre locket bisexuell ögonlocksplastik, och en panna lift hade been bisexuell utförs av andra kirurger i det förflutna.

diskussion

patienter med midface konkavitet har en underliggande brist i maxillär och zygomatisk skelettprojektion. Ptos i kinden och nedre locket accelereras av bristen på skelettstöd i denna patientpopulation. Ansiktsskeletförstoring med flera skruvfixerade alloplastiska implantat, tillsammans med subperiosteal midface mjukvävnadshöjning, kan normalisera och förbättra utseendet hos dessa patienter. Tekniken som beskrivs i denna rapport är effektiv och undviker problem som är inneboende i andra metoder som används för att producera Midface konvexitet.

om skelett mittyta brist åtföljs av klass 3 bettavvikelser, Lefort osteotomi (ibland på två nivåer) krävs för att normalisera ocklusion och för att förbättra globe-rim relationer . Hos patienter med skelettbrist vars ocklusion är normal eller tidigare har normaliserats genom ortodonti, skulle skelett ompositionering kräva ytterligare ortodontisk tandrörelse. En sådan behandlingsplan är tidskrävande, kostsam och potentiellt sjuklig. Det är därför tilltalande för få patienter.

projektionen av Midface skelett kan ökas genom att utöka den med autogent ben eller alloplastiska material. Estetisk skelettförstoring görs sällan med autogent ben på grund av resultatets oförutsägbarhet. När transplantatet är revaskulariserat av värden blir det föremål för osteoklastisk aktivitet , som bestäms av mekanisk belastning och mjukvävnadsdeformerande krafter (Wolff Securities lag). Dessutom är transplantatskörden smärtsam och tidskrävande. Det ökar både drifttid och återhämtningstid och ökar därför kostnaden. Alloplastisk förstärkning av ansiktsskelettet undviker oförutsägbarheten och sjukligheten i användningen av autogena material.

jag föredrar att förstärka det konkava midface-skelettet med flera implantat av porös polyeten fixerad med skruvar. Flera implantat möjliggör exakt anpassning till de komplexa och unika krökningarna i varje ansiktsskelett. Dessutom tillåter de operatören att undvika implantatimpingement på den infraorbitala nerven som skulle vara oundviklig med ett enda stort implantat.

porösa polyetylenimplantat föredras framför släta implantat av flera skäl. Dessa implantats materialegenskaper hos dessa implantat gör att de enkelt kan snidas och immobiliseras med skruvar.

Fig. 5. Preoperativc och postoperativa vyer av en 28-årig man som genomgick flera Midface implantat och midface höjd. Under samma operation placerades hak-och mandibilimplantat och hakans vertikala höjd reducerades.

deras porstorlek (diameter, 100-250 pm) möjliggör viss mjukvävnadsinväxt, vilket minskar den fibrotiska inkapslingsprocessen som ses med släta ytbehandlade implantat . Implantatinkapsling kan leda till permanent mjukvävnadsförvrängning, särskilt när stora implantat placeras under tunn hud.

implantaten är fixerade med skruvar av följande skäl. Skruvfixering immobiliserar implantaten. Detta eliminerar eventuell intra eller postoperativ implantatrörelse och efterföljande oönskad kontur. Deras styva immobilisering gör det möjligt att konturera implantaten på plats på plats så att det finns en omärkbar övergång mellan implantatet och skelettet. Slutligen tillåter skruvfixering att implantatets bakre yta appliceras på ansiktsskelettets främre yta och därigenom utplånar eventuella luckor mellan dessa två ytor. Luckor resulterar i en oförutsedd ökning av projektionen som motsvarar gaputrymmet.

fri fetttransplantation kan vara ett effektivt sätt att öka ansiktskonturen . Denna teknik är intuitiv för återställande av mjukvävnadsvolymförlust som kan hänföras till senil atrofi. Enligt min erfarenhet har fettinjektion en begränsad roll för att simulera effekten av en ökning av skelettprojektionen. Medan förstärkning av ansiktsskelettet resulterar i en ökning av projiceringen av mjukvävnadshöljet, resulterar förstärkning av mjukvävnadsvolymen i en inflation av mjukvävnadshöljet. Överaugmentering av endera Komponenten ger hem poängen. Om alltför stora implantat placerades på skelettet skulle utseendet vara för definierat och i slutändan skelett. Om för mycket fett placerades i mjukvävnadshöljet skulle en alltmer sfärisk och annars odefinierad form resultera.

ompositionering av mjuka vävnader i mitten har flera fördelar. Det återställer kindens fullhet och återskapar

Fig. 6. Preoperativa och postoperativa vyer av en 50-årig kvinna som genomgick flera Midface implantat och midfacc höjd. Dessutom placerades en lateral canthopcxy och mandibular kropp och vinkelimplantat. Tidigare hade patienten genomgått blcpharoplasty i övre och nedre locket samt hakförstoring utförd av andra kirurger.

ett gränssnitt mellan kinden och locket på 2576>

1 med ett relativt förkortat nedre lock samtidigt som palpebral fissurform minskas genom att den nedre lockmarginalen höjs,

1. Carraway JH, Mellon CG: spruta aspiration och fettkoncentration: en enkel teknik för autolog fettinjektion. Ann Plast Surg 24:293-296, 1990
2. Chen NT, Glowacki J, Bucky LP. Hong HG, Kim WK, Yaremchuk MJ: rollerna av revaskularisering och resorption på uthållighet av kraniofacial Onlay bentransplantat i kaninen. Plast Reconst Surg 1:120-134, 1994
3. Coleman SR: tekniken för periorbital lipoinliltra-tion: operativa tekniker. Plast Reconst Surg 1:120- 134, 1994
4. Samtala JM, HorowitzSO. Valauri AJ, Montandon D: behandlingen av nasomaxillär hypoplasi: en ny pyramidal naso-orbital maxillär osteotomi. Plast Reconst Surg 45:527-533, 1970
5. Freihofer HPM: reversering av segmentosteotomier i överkäken. Plast Reconst Surg 96:86-91, 1995
6. Guerreosantos J. Haidar F. Paillet JC: estetisk ansiktskonturförstoring med mikroprofilering. Aesth Surg J 23:239-247, 2003
7. Hirmand H, Codncr MA, McCord CD, Hester TR, Nahai F: framträdande ögon: operativ hantering i nedre locket och midfacc föryngring: det morfologiska klassificeringssystemet. Plast Reconst Surg 11:620-625, 2002
8. Jackson IT, Munro IR, Salyer KE, Whitaker LA: Atlas av kraniomaxillofacial kirurgi Mosby, St. Louis, 1982
9. Jclks GW. Jelks EB: påverkan av orbital och ögonlocksanatomi på palpebralöppningen. Clin Plast Surg 18:193-204. 1991
10. Obwegesser H: kirurgisk korrigering av små rctrodis placerade maxillae: dishface deformitet. Plast Reconst Surg 45:527-535, 1970
11. Pessa JE, Desvigne LD, Lambros VS, Nimcrick J, Sugunan B. Zadoo VP: förändringar i okulär globe-to – orbital fälgposition med ålder: konsekvenser för estetisk blcpharoplasty av de nedre ögonlocken. Aesth Plast Surg 23:337-342, 1999
12. Rees TD, LaTrenta GS.: Rollen för Schirmcrs test och orbitalmorfologi för att förutsäga torra ögonsyndrom