glaukom

fakta

glaukom är en typ av progressiv ögonskada där optiska nervceller skadas av överskott av vätsketryck i ögongloben. Det är en av de främsta orsakerna till blindhet i Kanada. Vanligtvis sker glaukom gradvis och kanske inte märks förrän det har utvecklats ganska långt. Synförlust från glaukom kan inte vändas, så rutinmässiga ögonundersökningar för att förhindra det är viktiga.

glaukom körs ofta i familjer. Det finns flera typer av sjukdomen och var och en orsakas av en annan sjukdomsprocess som tenderar att påverka olika rasgrupper. Sammantaget är människor av afrikanskt ursprung mer benägna än kaukasier att få glaukom.

andra riskfaktorer för att utveckla glaukom inkluderar att vara över 40 år, ha högt intraokulärt tryck (IOP; tryck inuti ögat), myopi (närsynthet), diabetes, högt blodtryck och en historia av ögonskada.

orsaker

ögats framsida är en D-formad kammare där linsen och iris (den färgade delen) utgör den raka väggen, medan hornhinnan (ögans yta) bildar den böjda väggen. En körtel bakom det övre ögonlocket fyller denna kammare med en klar vätska (kammarvatten) som förser framsidan av ögat med syre och näringsämnen och håller den uppblåst. En stadig tillförsel av vätska produceras, och det dränerar ut genom ett nät av små hål bakom det nedre ögonlocket, kallat trabekulärt nät.

i glaukom produceras vätskan normalt men det trabekulära nätet kan inte tömma det på grund av igensättning eller någon annan anledning. Vätsketryck byggs upp i ögat och trycker på synnerven (nerven som länkar ögat till hjärnan). Nervcellerna kvävs sedan långsamt av blod och dör så småningom. De yttre nerverna misslyckas först, så synförlust tenderar att börja vid kanterna och utvecklas till “tunnelseende” och blindhet.

många människor märker inte detta först, och det finns vanligtvis ingen smärta, så glaukom kan vara ganska avancerad innan den upptäcks. US Glaucoma Foundation uppskattar att endast 50% personer med glaukom är medvetna om sjukdomen.

typer av glaukom klassificeras av vad som hindrar vätskan från att tömma:

primär öppenvinkelglaukom (POAG) är den vanligaste formen av glaukom i Nordamerika, som påverkar cirka 1 av 100 personer. Människor av afrikansk härkomst är särskilt mottagliga. Det slår normalt efter 50 års ålder. Det trabekulära nätet ser bra ut vid undersökning men dräneras inte ordentligt. Vissa forskare tror att detta beror på att åldrande gör cellerna mindre effektiva. Andra misstänker ett dräneringsproblem under ögat eller en annan defekt. I vilket fall som helst byggs trycket upp och synnerven börjar misslyckas. Blinda fläckar uppträder så småningom i perifer syn och senare i det centrala “seende” området. Denna skada kan inte repareras. POAG blir stadigt sämre med tiden om det inte behandlas.

vinkelförslutningsglaukom är vanligast hos personer med Asiatisk eller Inuit härkomst, och hos kvinnor och framsynta människor. Det kan vara kroniskt eller intermittent. Eftersom det trabekulära nätverket ligger i vinkeln på D mellan iris och hornhinnan, kan allt som sväller iris eller skjuter framåt stänga den vinkeln och blockera nätverket. Vissa sjukdomar, såsom diabetes eller uveit (inflammatoriskt tillstånd i ögat), kan orsaka att iris skjuts framåt. Åldrande tenderar också att tjockna linsen och iris, blockerar vätskeflödet mellan de främre och bakre kamrarna i ögat. Tryck byggs i den bakre kammaren (huvuddelen av ögongloben), skjuter iris framåt och stänger det trabekulära nätet.

vid normal spänningsglaukom är trycket i ögat i det normala intervallet, men den optiska nerven är fortfarande skadad. Man tror att dåligt blodflöde till synnerven gör nerverna mer sårbara. Tryck bara något över genomsnittet kan därför skada ögat.

Pigmentglaukom drabbar oftast yngre närsynta människor. Iris, som är konkav i myopi, gnuggar mot pigmentskiktet som håller ögats färg. Flingor av pigment gnider av och täpper till det trabekulära nätet, vilket ökar trycket. Exfolieringssyndrom, vanligast hos kaukasier i åldern 50 år och äldre, är liknande. Fläckigt vitt material visas på linsen innan det faller av för att täppa till nätet. Exfolieringssyndrom leder inte nödvändigtvis till glaukom, men det gör det sex gånger mer troligt.

traumatisk glaukom är resultatet av ögonskada, som ofta uppträder år efter händelsen.

glaukom hos barn är närvarande vid födseln eller utvecklas under de första åren av livet. Skadan kan orsakas av vätskans oförmåga att tömma på grund av blockeringar, eller det kan bero på ett underliggande medicinskt tillstånd.

symtom och komplikationer

det största problemet med glaukom är bristen på symtom, eftersom du inte kan känna trycket i ögat. Endast ett fåtal personer får huvudvärk, röda ögon eller suddig syn. Om du inte får dina ögon testade regelbundet kan det första märkbara symptomet vara permanenta ” hål “i din syn eller” tunnelsyn ” i avancerade stadier. Brist på behandling av glaukom leder ofta till blindhet.

om du får svår ögonsmärta, rodnad, illamående och kräkningar och suddig syn kan det vara ett symptom på en angle-closure attack. Detta är en akut komplikation där iris sväller eller rör sig framåt för att helt blockera det trabekulära nätverket. Om du är benägen att glaukom med vinkelförslutning, är det troligt att du får en akut attack i mörkret, eftersom eleven öppnar sig i svagt ljus, vilket gör vinkeln mindre. I en mild attack kan du se halor runt föremål och lätt suddning, men det finns ingen smärta. Extrem smärta och ett rött, svullet öga signalerar en medicinsk nödsituation-människor kan bli blinda snabbt om det inte behandlas.

att ställa diagnosen

det första som en ögonläkare vill kontrollera är ögats inre tryck. En luftpufftonometer kan mäta detta utan att röra ögat. Läkaren kommer också att titta in i ögat genom den transparenta pupillen med ett oftalmoskop. Detta är viktigt eftersom normal spänningsglaukom missas av ögontryckstestet.

tidig skada från glaukom kan detekteras med ett synfälttest. Du kommer att bli ombedd att upptäcka blinkande lampor runt kanten av ditt synfält. En dator används ofta för att utföra detta test.

behandling och förebyggande

läkemedel finns tillgängliga som kan minska ögontrycket och förhindra skador. De flesta ges som ögondroppar. Betablockerare (t. ex. betaxolol*, levobunolol, timolol), alfa2-agonister (t. ex. brimonidin) och kolsyraanhydrashämmare (t. ex. dorzolamid, brinzolamid) bromsa produktionen av ögonvätska (kammarvatten), medan prostaglandinanaloger (t. ex., latanoprost, travoprost, bimatoprost) och miotika (läkemedel som kontraherar eleven, såsom pilokarpin) förbättrar dränering. Läkemedel måste användas på obestämd tid, så många människor med glaukom slutar välja kirurgi eller laserbehandling.

den vanligaste operationen är laser trabeculoplasty, en smärtfri 15-minuters poliklinisk procedur. Lasern är ofokuserad och ofarlig när den passerar genom ögans yta, men den koncentrerar sin energi på det trabekulära nätet, krymper det och öppnar hålen igen. Många patienter kan sluta använda sina glaukomläkemedel efter denna operation. Det finns andra kirurgiska ingrepp tillgängliga om detta inte fungerar.

med tidig behandling kan synförlust minimeras eller förhindras. Eftersom glaukom inte är uppenbart är det viktigt att dina ögon kontrolleras regelbundet, särskilt om du har någon av dessa riskfaktorer:

• familjehistoria av glaukom
• afrikansk härkomst
• myopi (närsynthet)
• tidigare ögonskada
• högt blodtryck
• diabetes
• långvarig användning av prednison, kortison eller andra steroider

om du är mellan 40 och 64 år och inte har några riskfaktorer för glaukom, bör du kontrollera dina ögon vart 2 år. Från och med 65 års ålder bör du kontrollera dem varje år. Men om du har någon av dessa riskfaktorer, bör du gå så ofta som din optiker rekommenderar.