gränslös Psykologi

andra tvångssyndrom

andra tvångssyndrom inkluderar kroppsdysmorfisk störning, hamstringsstörning, trikotillomani och excoriationsstörning.

tvångssyndrom och relaterade störningar är en grupp överlappande störningar som i allmänhet involverar påträngande, obehagliga tankar och repetitiva beteenden. Ingår i denna kategori är kroppsdysmorfisk störning, hamstringsstörning, trikotillomani och excoriationsstörning.

definiera kroppsdysmorfisk störning

en individ med kroppsdysmorfisk störning är upptagen med en upplevd brist i deras fysiska utseende som antingen är obefintlig eller knappt märkbar för andra människor (APA, 2013). Dessa upplevda fysiska defekter får personen att tro att de är oattraktiva, fula, hemska eller deformerade. Dessa bekymmer kan fokusera på alla kroppsliga områden, men de involverar vanligtvis hud, ansikte eller hår. Upptaget med föreställda fysiska brister driver personen att engagera sig i repetitiva och ritualistiska beteendemässiga och mentala handlingar, som att ständigt titta i spegeln, försöka dölja den kränkande kroppsdelen, jämförelser med andra och i vissa extrema fall kosmetisk kirurgi (Phillips, 2005). Allvarligt försämrad livskvalitet kan kroppsdysmorfisk störning leda till social isolering och involverar särskilt höga självmordstankar. En uppskattad 2.4% av de vuxna i USA uppfyller kriterierna för kroppsdysmorfisk störning, med något högre frekvenser hos kvinnor än hos män (APA, 2013).

DSM-5 diagnostiska kriterier

för att diagnostiseras med kroppsdysmorfisk störning måste en person vara upptagen med minst ett område av sitt fysiska utseende, med fokus på en upplevd defekt. De måste också engagera sig i repetitiva, ofta tvångsmässiga beteenden (som att kontrollera i spegeln) eller mentala handlingar(som att jämföra sig med andra) i förhållande till deras upplevda defekt (er). Denna upptagenhet måste störa någon aspekt av deras sociala, yrke eller dagliga liv, och symtomen får inte förklaras bättre av en ätstörning.

etiologi

som med de flesta psykiatriska diagnoser verkar kroppsdysmorfisk störning ha en orsakssamband som är biopsykosocial eller en interaktion mellan ärftliga, genetiska, utvecklande, psykologiska och sociala faktorer. Även om genetiska faktorer verkar bidra, är andelen barnmisshandel och försummelse markant förhöjda bland personer som upplever kroppsdysmorfisk störning, vilket tyder på en traumakomponent. Neuroimaging föreslår också svagare samband mellan amygdala (den del av hjärnan som är involverad i grundläggande känslor ) och orbitofrontal cortex (den del av hjärnan som är involverad i reglering av känslomässig upphetsning ) hos personer med kroppsdysmorfisk störning.

behandling

liksom många former av tvångssyndrom (OCD) svarar människor som kämpar med kroppsdysmorfisk störning ofta bra på beteendeterapi eller kognitiv beteendeterapi (CBT). Psykodynamisk psykoterapi kan hjälpa till att hantera vissa aspekter av sjukdomen; dock behövs mer forskning. Vissa antidepressiva läkemedel kan också vara till hjälp, såsom selektiva serotoninåterupptagshämmare ( SSRI ).

definiera Hamstringsstörning

Hamstringsstörning är ett beteendemönster som kännetecknas av överdrivet förvärv och oförmåga eller ovillighet att kassera stora mängder föremål som täcker bostadsområdena i hemmet och orsakar betydande nöd eller försämring. Tvångsmässigt hamstringsbeteende har förknippats med hälsorisker, nedsatt funktion, ekonomisk börda och negativa effekter på vänner och familjemedlemmar. När det är kliniskt signifikant nog för att försämra funktionen kan hamstring förhindra typisk användning av utrymme, tillräckligt så att det kan begränsa aktiviteter som matlagning, städning, rörelse genom huset och sömn. Det kan också potentiellt sätta individen och andra i riskzonen för att orsaka bränder, fallande, dålig sanitet och andra hälsoproblem. Kompulsiva hamstrare kan vara medvetna om sitt irrationella beteende, men den känslomässiga anknytningen till de hamstrade föremålen överstiger långt motivet att kasta föremålen.

prevalensen har uppskattats till 2-5% hos vuxna, även om tillståndet vanligtvis manifesteras i barndomen med symtom som förvärras i hög ålder. Hamstring verkar vara vanligare hos personer med psykiska störningar som depression, ångest och hyperaktivitetsstörning (ADHD).

Hamstringsstörning: de som lider av hamstringsstörning har stora svårigheter att kassera ägodelar, vilket vanligtvis resulterar i en ansamling av föremål som rör bo-eller arbetsområden. (kredit: “puuikibeach” / Flickr)

DSM-5 diagnostiska kriterier

forskare har nyligen börjat studera hamstring, och det definierades först som en psykisk störning i den 5: e upplagan av DSM 2013. Den nuvarande DSM listar hamstringsstörning som både en psykisk funktionsnedsättning och ett möjligt symptom för OCD.

DSM-5 diagnostiska kriterier för hamstringsstörning inkluderar ihållande svårigheter att kassera eller skilja sig från ägodelar, oavsett vilket värde andra kan tillskriva dessa ägodelar. Denna svårighet måste bero på starka uppmaningar att spara föremål och/eller nöd i samband med kassering. Symtomen resulterar i ackumulering av ett stort antal ägodelar som fyller upp och stör aktiva bostadsområden i hemmet eller arbetsplatsen i den utsträckning att deras avsedda användning inte längre är möjlig. Symtomen måste störa någon aspekt av personens sociala, yrkesmässiga eller dagliga liv. Det är viktigt att en diagnos av hamstringsstörning endast ställs om hamstringen inte orsakas av ett annat medicinskt tillstånd och om hamstringen inte är ett symptom på en annan sjukdom (t. ex., schizofreni) (APA, 2013).

etiologi

kompulsiv hamstring verkar inte involvera samma neurologiska mekanismer som mer kända former av OCD och svarar inte på samma läkemedel som effektivt, vilket riktar sig mot serotonin. Vid tvångsmässig hamstring presenteras symtomen i den normala medvetenhetsströmmen och som sådan uppfattas de inte som repetitiva eller oroande som hos OCD-patienter. Vissa bevis baserade på fallstudier av hjärnskador tyder också på att de främre ventromediala prefrontala och cingulära kortikorna kan vara involverade i onormala hamstringsbeteenden; men lider av sådana skador visar mindre målmedvetet beteende än andra individer som tvångsmässigt hamstrar, vilket gör implikationen av dessa hjärnstrukturer oklar. Andra neuropsykologiska faktorer som har visat sig vara associerade med individer som uppvisar hamstringsbeteenden inkluderar långsammare och mer varierande reaktionstider, ökad impulsivitet och minskad rumslig uppmärksamhet.

en modell som har föreslagits för att förklara hamstring är anknytningsstörning, som främst orsakas av dåliga relationer mellan föräldrar och barn under barndomen. Som ett resultat, de som lider av anknytningsstörning kan vända sig till ägodelar för att fylla sitt behov av en kärleksfull relation. Intervjuer med djurhamstare har i synnerhet visat att hamstrar ofta upplevde inhemskt trauma under barndomen, vilket gav bevis för denna modell. En studie 2010 visade att vuxna som hamstrar rapporterar en större livstidsincidens av att ha ägodelar tagna med våld, Tvingad sexuell aktivitet som antingen en vuxen eller ett barn och hanteras fysiskt grovt under barndomen, vilket indikerar en positiv korrelation mellan traumatiska händelser och tvångsmässig hamstring.

behandling

liksom andra tvångssyndrom kan hamstring behandlas med olika antidepressiva medel från den tricykliska antidepressiva familjen klomipramin och från SSRI-familjerna. Med befintlig läkemedelsbehandling kan OCD-symtom kontrolleras men inte botas.

kognitiv beteendeterapi (CBT) är också ett vanligt genomfört terapeutiskt ingrepp för tvångsmässig hamstring. Denna behandlingsmetod innebär vanligtvis exponering och responsförebyggande för situationer som orsakar ångest och kognitiv omstrukturering av övertygelser relaterade till hamstring. Andra metoder för behandling som visar löfte inkluderar motiverande intervjuer, skademinskning och gruppterapi.

definiera trikotillomani

trikotillomani (även känd som trikotillos eller hårdragningsstörning) är en tvångssyndrom som kännetecknas av den tvångsmässiga uppmaningen att dra ut sitt hår, vilket leder till håravfall och skallighet, nöd och social eller funktionsnedsättning. Trikotillomani kan förekomma hos spädbarn, men toppåldern är 9 till 13. På grund av sociala konsekvenser är störningen ofta orapporterad och det är svårt att exakt förutsäga dess prevalens; livstidsprevalensen beräknas vara mellan 0,6% och 4,0% av den totala befolkningen. Vanliga områden för hår som ska dras ut är hårbotten, ögonfransar, ögonbryn, ben, armar, händer, näsa och könsområdena.

DSM-5 diagnostiska kriterier

för att diagnostiseras med trikotillomani måste en person upprepade gånger engagera sig i hårdragningsbeteende, vilket resulterar i förlust av hår. De måste uppleva nöd i samband med detta beteende och upprepade gånger försöka stoppa, och symtomen måste störa någon aspekt av social, yrkesmässig eller daglig funktion. Slutligen kan beteendet inte bero på ett annat medicinskt tillstånd eller psykisk störning.

etiologi

ångest, depression och andra former av OCD förekommer ofta hos personer med trikotillomani; störningen har också en hög överlappning med posttraumatisk stressstörning (PTSD), och vissa fall av trikotillomani kan utlösas av stress. En annan tankeskola betonar hårdragning som beroendeframkallande eller negativt förstärkande eftersom det är förknippat med stigande spänning i förväg och lättnad efteråt. En neurokognitiv modell ser trikotillomani som en slags vanastörning. I flera MR-studier som har genomförts har det visat sig att personer med trikotillomani har mer grå substans (hjärnans regioner som är involverade i muskelkontroll och sensorisk uppfattning) i hjärnan än de som inte lider av störningen. Det är troligt att flera gener ger sårbarhet för trikotillomani; dock behövs mer forskning.

behandling

trikotillomani är ofta kronisk och kan vara svår att behandla. Behandlingen är baserad på en persons ålder; de flesta barn i förskoleåldern växer upp om tillståndet hanteras konservativt. Hos unga vuxna är det viktigt att fastställa diagnosen och öka medvetenheten om tillståndet för familjen och patienten. Icke-farmakologiska ingrepp, inklusive beteendemodifieringsprogram, kan övervägas; hänvisningar till psykologer eller psykiatriker beaktas när andra ingrepp misslyckas. När trikotillomani börjar i vuxen ålder är det ofta förknippat med andra psykiatriska störningar, och hänvisning till en psykolog eller psykiater för utvärdering och eventuell behandling med medicinering anses vara bäst. Hårdragningen kan lösa när andra tillstånd behandlas.

definiera Excoriation Disorder

Excoriation disorder är en tvångssyndrom som kännetecknas av den upprepade uppmaningen att välja på sin egen hud, ofta i den utsträckning som skador orsakas. Episoder av hudplockning föregås ofta eller åtföljs av spänning, ångest eller stress. Under dessa ögonblick finns det ofta en tvångsmässig uppmaning att plocka, klämma eller repa på en yta eller region i kroppen, ofta på platsen för en upplevd hudfel. Den region som oftast plockas är ansiktet, men andra frekventa platser inkluderar armar, ben, rygg, tandkött, läppar, axlar, hårbotten, mage, bröst och extremiteter som naglar, nagelband och tånaglar. De flesta patienter med excoriation disorder rapporterar att de har ett primärt område i kroppen som de fokuserar på att plocka på, men de kommer ofta att flytta till andra delar av kroppen för att låta deras primära plockningsområde läka.

Excoriation disorder kan orsaka känsla av intensiv hjälplöshet, skuld, skam och förlägenhet hos individer, och detta ökar risken för självskada kraftigt. Studier har visat att excoriation disorder presenterade självmordstankar hos 12% av individerna med detta tillstånd, självmordsförsök hos 11,5% av individerna med detta tillstånd och psykiatriska sjukhusvistelser hos 15% av individerna med detta tillstånd.

DSM-5 diagnostiska kriterier

i likhet med trikotillomani diagnostiseras excoriation disorder när en person engagerar sig i upprepat hudplockningsbeteende som resulterar i hudskador. Personen måste uppleva nöd om detta beteende och upprepade gånger försöka sluta. Beteendet måste störa någon aspekt av personens sociala, yrkesmässiga eller dagliga liv och kan inte hänföras till ett medicinskt tillstånd eller annan psykisk störning.

etiologi

det har funnits många olika teorier om orsakerna till excoriationsstörning, inklusive biologiska och miljömässiga faktorer. Hudplockning sker ofta som ett resultat av någon annan utlösande orsak. Några vanliga triggers känner eller undersöker oegentligheter på huden och känner sig oroliga eller andra negativa känslor. En vanlig hypotes är att excoriation disorder är en hanteringsmekanism för att hantera förhöjda nivåer av oro, upphetsning eller stress inom individen, och att individen har ett nedsatt stressrespons. En genomgång av beteendestudier fann stöd i denna hypotes genom att hudplockning verkar upprätthållas genom automatisk förstärkning inom individen. Till skillnad från neurologiska teorier finns det vissa psykologer som tror att plockbeteende kan vara ett resultat av förtryckta känslor och/eller historia av trauma.

behandling

de två huvudstrategierna för behandling av detta tillstånd är farmakologisk och beteendeintervention. Kunskap om effektiva behandlingar för excoriation disorder är gles, trots förekomsten av tillståndet. Individer med excoriation disorder söker ofta inte behandling för sitt tillstånd till stor del på grund av känslor av förlägenhet, alienation, brist på medvetenhet eller tron att tillståndet inte kan behandlas.

det finns flera olika klasser av farmakologiska behandlingsmedel som har något stöd för behandling av excoriation disorder: (1) SSRI; (2) opioidantagonister; och (3) glutamatergiska medel. Förutom dessa klasser av läkemedel har vissa andra farmakologiska produkter testats i små försök också. Beteendebehandlingar inkluderar träning av vana, kognitiv beteendeterapi, acceptansförbättrad beteendeterapi och acceptans-och engagemangsterapi.