handdermatit: en översyn av kliniska egenskaper, diagnos och hantering

allergisk kontaktdermatit

Definition, kliniska egenskaper. Allergisk kontaktdermatit (ACD) är i allmänhet mer akut och mer i flammande än irriterande dermatit. Det är en typ IV, fördröjd Typ, T-cellmedierad överkänslighetsreaktion. Medan ICD verkar förekomma på palmerna (se Figur 3), ACD ofta i volves dorsala fingrar, webbutrymmen (se Figur 4) och handleder. ICD och ACD kan dock vara kliniskt i distin guish. I den akuta fasen finns blåsor och ödem närvarande (se Figur 5). I den kroniska fasen är lichenifiering (förtjockning av huden) med skalning och sprickbildning vanligt (se figurerna 6-7) (Belsito, 2000).

kliniska egenskaper. Patienter med symtom på ACD kräver en mycket mer detaljerad historia jämfört med de med de flesta andra dermatologiska störningar. Individer med ACD utvecklar vanligtvis dermatit inom några dagar efter exponering i områden som tidigare exponerats för allergenet. Vissa allergener (till exempel neomycin) tränger emellertid in intakt hud dåligt och uppkomsten av dermatit kan fördröjas upp till en vecka efter exponering. Minst 10 dagar krävs för att individer ska utveckla specifik känslighet för ett nytt allergen. Poison ivy är det klassiska exemplet på akut ACD i Nordamerika. Till exempel kan en individ som aldrig har sensibiliserats för giftig murgröna utveckla endast en mild dermatit under veckorna efter den initiala exponeringen, men utvecklar vanligtvis svår dermatit inom 1 till 2 dagar vid andra och efterföljande exponeringar (Hogan, 2006). ACD till arbetsplatsmaterial kan förbättras initialt på helger och under helgdagar, men de med kronisk dermatit kan inte visa den typiska korrelationen mellan helg och semesterförbättring (Ingber & Merims, 2004; Wigger-Alberti, Iliev, & Elsner, 1999). ACD-lesioner är skarpt avgränsade, uppträder vid platsen för allergenexponering (eller kontakt) och utvecklas över 48 timmar. Ursprungligen finns det rodnad och klåda, följt av crusted vesiklar och blåsor, som blir förtjockad hud med tiden (Warshaw et al., 2003).

yrkesfaktorer. Våtarbete kan förstärka utvecklingen av ACD. När epidermis skyddskapacitet störs av exponering för vått arbete underlättas penetrationen av allergenet; sålunda kan sannolikheten för sensibilisering ökas (Warshaw et al., 2003). En vanlig orsak till arbetsplatsen ACD på händerna är gummi känslighet från kemiska acceleratorer som används i både naturgummilatex och icke-latex syntetiska Handskar. Yrken som är mest utsatta för allergisk kontaktdermatit inkluderar frisörer, cementarbetare, livsmedelsförädlare, blomsterhandlare, skrivare, kockar, byggare, sjuksköterskor, motormekanik, målare, tvättarbetare, djurhanterare och farmaceutiska fabriksarbetare (Ingber & Merims, 2004; Templet et al., 2004; Warshaw et al., 2003).

diagnos. Patch-testning är guldstandarden för diagnos av ACD och är särskilt viktigt för utvärdering av återkommande handdermatit (Warshaw et al., 2003). Det kliniska utseendet såväl som histologin och immunhistologin för allergisk och irriterande kontaktdermatit är oskiljbara. Utvecklingen av klinisk dermatit, sjukdomshistoria och hudtester är diagnostiska verktyg som används i dessa fall. Patchtestning innebär applicering och ocklusion av utspädda antigener i 48 timmar (se Figur 2). Vid den tiden tas fläckarna bort, området markeras och reaktionerna läses. Vid 72 till 96 timmar utförs en andra läsning (Bourke et al., 2001; Ingber & Merims, 2004). Patch-testning görs på en hudplats där dermatit inte är uppenbar, vanligtvis på övre delen av ryggen. Dessutom bör inga systemiska steroider tas inom 6 veckor före lapptestning. Dessutom bör inga aktuella steroider appliceras på plåstertestområdet, och inga antihistaminer bör tas under testets varaktighet. Vanliga allergener som orsakar ACD i händerna listas i Tabell 4 .

ledning. Hantering i cludes undviker det implicerade allergenet och skyddar huden med barriärkrämer (Warshaw et al., 2003). Allergenundvikande är absolut nödvändigt eftersom kontaktallergi vanligtvis är livslång. Patienter måste vara medvetna om allergenkällor i både hemmet och arbetsplatsen för att minimera risken för fläckar. Patienterna bör få så mycket information som möjligt om den kemikalie som de är allergiska mot för att undvika den kemikalien (Bourke et al., 2001). I formation om olika kemikalier är tillgänglig för medlemmar på den amerikanska kontaktdermatit så ciety webbplats under “Kontakta Al lergen Replacement Database” på http://www.contactderm.org.

topiska kortikosteroidkrämer är grunden för akut behandling av ACD; orala steroider kan dock vara nödvändiga i svåra fall. Antibiotika kan vara till hjälp om dermatit infekteras sekundärt. Orala antihistaminer är minimalt användbara (Warshaw et al., 2003).

kontakta urtikaria. Kontakta urti caria är en snabbt insättande, lokaliserad urti caria, typ i, IgE medierad “wheal och flare” allergisk reaktion. Detta ses ofta hos köksarbetare som hanterar rå skaldjur och kött, mejeri, frukt och grönsaker, samt vårdpersonal på grund av naturgummilatex. Några vanliga urti Canter listas i Tabell 5 . Symtomen sträcker sig från urtikaria, dermatit, allergisk rinit och astma till anafylaxi. Diagnos görs genom pricktestning, RAST (radioallergosorbent test) eller använd test (Kelly, Kurup, Zachariesen, Resnick, & Fink, 1993).