hantera matallergier i primärvården

rena oljor är icke-allergiska eftersom dessa produkter inte innehåller något protein. Att konsumera högraffinerade oljor som utvecklats från stora allergiframkallande livsmedelskällor verkar inte vara förknippade med allergiska reaktioner för de flesta patienter.

det rekommenderas att personer med jordnötsallergi undviker jordnötsolja eftersom det ofta är ganska svårt att fastställa graden av oljeförfining i produkten. Sesamolja är ofta till stor del oraffinerad och bör undvikas. Rapsolja (gjord av rapsfrön) verkar vara den säkraste oljan för patienter att konsumera eftersom den inte innehåller ett protein.

om en patient endast har testats hudprick eller ssige-testats för några få utvalda livsmedel kan frågor uppstå om man ska undvika liknande livsmedel som inte är föremål för testning. Patienter bör vara medvetna om livsmedel som vanligtvis korsreagerar med deras matallergen och närma sig dessa livsmedel med försiktighet tills toleransen för maten är känd (Tabell 5).

tabell 5. Allergen risk för korsreaktion

till exempel, om en patient är allergisk mot jordnötter (en medlem av baljväxter familjen), det finns en ökad risk för korsreaktivitet med andra baljväxter (t.ex.ärtor, linser, bönor). På samma sätt står en patient som är allergisk mot latex inför en ökad risk för korsreaktivitet med banan, kiwi och avokado. Alla patienter bör vara försiktiga när de konsumerar produkter som är kända för att korsreagera med sina allergener.

sådana livsmedelstillsatser som färgämnen, konserveringsmedel och konstgjorda sötningsmedel är vanliga orsaker till oro som potentiella utlösare av matallergier och bör undvikas av individer som har en historia av reaktivitet mot sådana produkter. Det finns ingen forskning som stöder undvikande av livsmedelstillsatser hos patienter med uppmärksamhetsunderskott/hyperaktivitetsstörning.19

patienter med matallergier bör genomgå regelbunden uppföljning. Majoriteten av barnen (85%) kommer att växa ut sin matallergi mot mjölk, ägg, vete och soja, och betydligt färre ungdomar (15% till 20%) kommer att växa ut sin allergi mot jordnötter, trädnötter, fisk och skaldjur.20 barn med matallergier bör utvärderas vartannat år för att bestämma statusen för deras tillstånd. För vuxna rekommenderas uppföljningsutvärdering vartannat till fem år, beroende på matallergi.

förebyggande strategier

livsmedelsallergi förebyggande strategier inkluderar: (1) exklusiv amningunder minst de första fyra till sex månaderna av ett barns liv; (2) kostbegränsningar för mödrar under amning, när sannolikheten för ärftlig allergi är hög; och (3) användning av hydrolyserad formel för spädbarn med ökad risk för allergisk sjukdom som inte kan ammas uteslutande under de första fyra till sex månaderna av livet.21 Det finns ingen fördel för gravida kvinnor att undvika sådana allergiframkallande livsmedel som mejeri, ägg och jordnötter under graviditet eller amning i ett försök att förhindra utvecklingen av matallergi hos sina barn.

i årtionden har föräldrar uppmanats att fördröja införandet av fasta livsmedel i barnets kost i hopp om att minska riskerna för att ett barn utvecklar matallergier. Men både American Academy of Pediatrics och American Academy of Allergy, Astma & Immunology noterar för närvarande att fördröjning av införandet av livsmedel faktiskt kan leda till en ökad risk för matallergi.21

när ett spädbarn är minst 4 månader och har tolererat några icke-allergiska fasta livsmedel (t. ex. morötter, bananer, äpplen, päron), föräldrar kan lägga till andra, mer allergiframkallande livsmedel utan dröjsmål (t.ex. vete, komjölk mejeri, ägg, fisk, nötter).

det är lämpligt att införa sådana livsmedel hemma snarare än på ett dagvårdsprogram eller i en restaurang. Endast en ny mat bör introduceras var tredje dag för att möjliggöra lätt erkännande av eventuella biverkningar.

särskilda problem för skolbarn

studier visar att oavsiktligt intag av matallergener i skolan förekommer hos 16% till 18% av barn med matallergier.22 i en studie slog cirka 25% av matrelaterad anafylaksi barn utan tidigare diagnos av matallergi.23

nyligen publicerade CDC-riktlinjer ger en färdplan för skolor för att säkerställa korrekt vård av elever med matallergier genom att flytta fokus från Svar till förebyggande.24

mobbning är ett växande problem för barn som lever med matallergier. I en undersökning av matallergiska barn rapporterade 24% att de hade blivit mobbade, retade eller trakasserade på grund av matallergi (86% av dessa barn rapporterade flera episoder), med mer än 20% av de fall som begåtts av en lärare eller en skolanställd.25 föräldrar, skolpersonal och medlemmar i samhället bör göras medvetna om att matallergiska studenter är högriskmål för trakasserier och/eller mobbning.

föräldrar kan ges möjlighet att välja ett Allergifritt bord för sitt barn till lunch. Detta alternativ ger en viss säkerhet genom att öka fokus och uppmärksamhet på strikt undvikande. I vissa fall kan dock denna åtgärd utestänga barnet från sina klasskamrater och öka risken för mobbning.

för att förhindra korskontakt av matallergener genom salivutbyte bör delning av sugrör, koppar och redskap undvikas av barn med matallergier.

föräldrar bör veta att intag av ett allergen, snarare än tillfällig exponering genom huden eller att vara i närheten av det allergenet, är nästan den enda vägen för att utlösa en anafylaktisk reaktion. Föräldrar kan arbeta med sina vårdgivare för att bestämma den bästa platsen i cafeterian för barnet att äta lunch.

om en allergifri tabell inte är tillgänglig bör föräldrar uppmuntras att bli förespråkare för sitt barn. Utmärkta resurser för att hjälpa skolor att hantera matallergier finns på Allergy Home-webbplatsen.

framtiden för matallergi

forskare fortsätter att söka säkra och effektiva metoder för att desensibilisera eller permanent producera ett tillstånd av oral tolerans hos matallergiska patienter. Den skyddande effekten hos en livsmedelsallergisk person som är desensibiliserad för maten som han eller hon är allergisk beror på det dagliga, oavbrutna intaget av matallergenet.

om det dagliga intaget avbryts kan skyddsfördelen gå förlorad eller minskas avsevärt. I fall av oral tolerans finns det en faktisk minskning av den relaterade livsmedelsspecifika IgE. När permanent oral tolerans uppnås kan maten intas utan att allergysymtom utvecklas, även efter perioder av att inte ha ätit maten.

vissa aktuella forskningsmetoder verkar bara desensibilisera patienter tillfälligt medan andra visar löfte att producera en permanent tolerans mot matallergenen. Potentiella framtida behandlingar specifika för individer med matallergi inkluderar oral, sublingual och subkutan immunterapi.26

det finns ett stort gap mellan antalet individer som tror att de har en IgE-medierad matallergi och de som faktiskt gör det. En del av denna skillnad kan hänföras till begränsningarna för nuvarande diagnostisk testning, som har låg specificitet.

forskare fokuserar på att förbättra den prediktiva kapaciteten hos diagnostiska verktyg. Det har gjorts en betydande ansträngning att känna igen, klona och producera stora allergener från hundratals källor i hopp om att öka specificiteten av diagnostisk testning.

sammanfattning

det är allmänt erkänt att matallergier orsakar betydande nöd i patienternas liv. Eftersom det för närvarande inte finns något botemedel mot matallergi är utbildning om undvikande och förebyggande avgörande för hanteringen av detta tillstånd.

patienter bör lära sig att känna igen och behandla anafylaxi och ha en skriftlig allergihandlingsplan som beskriver hur och när man ska använda epinefrin. Primärvårdsleverantörer är gatekeepers och måste kunna identifiera och hantera sina matallergiska patienter på lämpligt sätt.

i situationer där patienten har en historia av anafylaxi, mer än en matallergi eller oförklarliga matrelaterade symtom, samarbete med allergi, dermatologi, GI, näringsmässiga och/eller lungvårdsspecialister kommer att förbättra patientens resultat och bör övervägas.

Karen Rance, DNP, CPNP, specialiserar sig på allergi, astma och immunologi hos Allergipartners i Central Indiana i Indianapolis.

Mary O ‘ Laughlen, PhD, FNP-BC, är en sjuksköterska forskare och pedagog vid University of Virginia i Charlottesville.

hur man tar EFTERTESTET: Klicka Här efter att ha läst artikeln för att ta eftertestet på myCME.com.

referenser

1. American Academy of Allergy, Astma & immunologi. Uppdaterad förekomst av matallergi i USA. Finns på www.aaaai.org / global/senaste-forskning-sammanfattningar/nuvarande-JACI-forskning / mat-allergi-i-USA.aspx.
2. NIAID-sponsrad expertpanel, Boyce JA, Assa ‘ ad A, et al. Riktlinjer för diagnos och hantering av matallergi i USA: Rapport från den NIAID-sponsrade expertpanelen. J Allergi Clin Immunol. 2010; 126 (6 Suppl): S1-S58. Finns på www.niaid.nih.gov/topics/foodAllergy/clinical/Documents/FAGuidelinesExecSummary.pdf.
3. Sicherer SH, mu Sicorioz-Furlong A, Godbold JH, Sampson HA. “USA: s förekomst av självrapporterad jordnöts -, trädnötter och sesamallergi: 11-årig uppföljning.”J Allergi Clin Immunol. 2010;125:1322-1326.
4. American College of Allergy, Astma & immunologi. “Matallergi: en övningsparameter.”Ann Allergi Astma Immunol. 2006; 96 (3 Suppl 2): S1-68.
5. brist på G. “epidemiologiska risker för matallergi.”J Allergi Clin Immunol. 2008;121:1331-1336.
6. American College of Allergy, Astma & immunologi. Oral allergi syndrom. Finns på www.acaai.org/allergist/allergies/Types/food-allergies/types/Pages/oral-allergy-syndrome.aspx.
7. Sampson HA. “Anafylaxi och akut behandling.” Pediatrik. 2003;111:1601-1608. Finns på pediatrics.aappublications.org/content/111/Supplement_3/1601.long .
8. Tole JW, Lieberman P. “bifasisk anafylaksi: granskning av incidens, kliniska prediktorer och observationsrekommendationer.”Immunol Allergi Clin N Am. 2007;27:309-326.
9. Morita E, Kunie K, Matsuo H. “matberoende träningsinducerad anafylaksi.”J Dermatol Sci. 2007;47:109-117.
10. Commins SP, Platts-Mills TA. “Tick bites och rött köttallergi.”Curr Opin Allergi Clin Immunol. 2013;13:354-359.
11. Commins SP, James HR, Kelly LA, et al. “Relevansen av fästingbett till produktionen av IgE-antikroppar mot däggdjursoligosackaridgalaktos-1,3-galaktos.”J Allergi Clin Immunol. 2011;127:1286-1293. Finns på www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3085643/.
12. Nokleby H. ” Vaccination och anafylaksi.”Curr Allergi Astma Rep. 2006; 6: 9-13.
13. Campos-Outcalt D. “influensa: uppdatering för säsongen 2013-2014.”J Fam Pract. 2013;62:494-498.
14. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). “Förebyggande och kontroll av säsongsinfluensa med vacciner. Rekommendationer från Advisory Committee on Immunization Practices-USA, 2013-2014.”MMWR Recomm rep. 2013; 62 (RR-07):1-43. Finns på www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6207a1.htm.
15. Kattan JD, Konstantinou GN, Cox AL, et al. “Anafylaxi mot difteri -, stelkramp-och kikhostvacciner bland barn med komjölkallergi.”J Allergi Clin Immunol. 2011;128:215-218.
16. DiMiceli L, Pool V, Kelso JM, et al. “Vaccination av jästkänsliga individer: granskning av säkerhetsdata i US vaccine adverse event reporting system (VAERS).” Vaccin. 2006;24:703-707.
17. U. S. Food and Drug Administration. Food Allergen Labelling and Consumer Protection Act från 2004 (Offentlig lag 108-282, Avdelning II). Finns på www.fda.gov/downloads/Food/GuidanceRegulation/UCM179394.pdf.
18. Steinman HA. “Dolda” allergener i livsmedel. J Allergi Clin Immunol. 1996;98:241-250.
19. Nigg JT, Lewis K, Edinger t, Falk M. ” metaanalys av uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning eller symtom på uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning, begränsningsdiet och syntetiska livsmedelsfärgadditiv.”J Am Acad Barn Adolesc Psykiatri. 2012;51:86-97.
20. Stringtrosor av, Hourihane JO. “Övervakning av IgE-medierad matallergi i barndomen.”Acta Paediatr. 2004;93:759-764.
21. Fleischer DM, Spergel JM, Assa ‘ ad AH, Pongracic JA. “Primärt förebyggande av allergisk sjukdom genom näringsinterventioner.”J Allergi Clin Immunol Pract. 2013;1:29-36.
22. Sicherer SH, Mahr T; American Academy of Pediatrics avsnitt om allergi och immunologi. “Hantering av matallergi i skolmiljön.” Pediatrik. 2010;126:1232-1239. Finns på pediatrics.aappublications.org/content/126/6/1232.full.
23. McIntyre CL, Sheetz AH, Carroll CR, ung MC. “Administrering av epinefrin för livshotande allergiska reaktioner i skolmiljöer.” Pediatrik. 2005;116:1134-1140. Finns på http://pediatrics.aappublications.org/content/116/5/1134.long.
24. centra för sjukdomskontroll och förebyggande. “Frivilliga riktlinjer för hantering av matallergier i skolor och tidiga Vård-och utbildningsprogram.”Finns på www.cdc.gov/healthyyouth/foodallergies/pdf/13_243135_A_Food_Allergy_Web_508.pdf.
25. Lieberman JA, Weiss C, Furlong TJ, et al. “Mobbning bland barn med matallergi.”Ann Allergi Astma Immunol. 2010;105:282-286.
26. Narisety SD, Keet CA. Sublingual vs oral immunterapi för matallergi: identifiera rätt tillvägagångssätt. Droger. 2012;72:1977-1989. Finns på www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3708591/.

alla elektroniska dokument som öppnades 15 januari 2014.