Hantering av bröstdränering
Heber-och B-Avloppsprinciperredigera
två olika principer används vid hantering av bröstdränering: Heber-Avloppsprincip och B-Avloppsprincip.”Heber-Drain” är baserat på Heber-principen, som använder hydrostatiskt tryck för att överföra vätska från bröstet till en uppsamlingsbehållare. Det ger permanent passiv sugning. Eftersom Heber-avloppet är ett klassiskt tyngdkraftsavlopp måste kapseln placeras under bröstnivån för att vara aktiv. Skillnaden i höjd mellan golvet och patientbädden bestämmer det resulterande subatmosfäriska trycket. Med en skillnad, till exempel, på 70 cm i höjd, skapas ett tryck på minus 70 cm vatten. En vattentätningskomponent kombineras alltid med ett Heber-avlopp.
“B-avlopp” bygger på B-Avloppsprincipen och skapar en permanent passiv sugning i ett slutet system som bygger på Heber-Avloppsprincipen. Pulmonologist Gotthard B (1835-1900) använde detta system 1875 för första gången för behandling av pleural empyem.
Mediastinal drainEdit
denna typ av dränering används huvudsakligen vid hjärtkirurgi. Mediastinala avlopp placeras bakom bröstbenet och / eller bredvid hjärtat. Huvudindikationen i dessa fall är övervakning av postoperativ blödning. Huruvida dessa avlopp används med aktiv sugning eller inte beror på faktorer som personlig preferens och erfarenhet av läkaren, individuella patientrelaterade faktorer etc…
perikardiell dränering
dränering av perikardiet kan uppnås genom punktering (transkutant) eller kirurgiskt. I det första fallet används småborrade katetrar som inte är lämpliga för dränering av blod (t.ex. hemopericard). Perikardiala avlopp används oftast med hjälp av tyngdkraften. Eftersom ett perikardiellt avlopp placeras kirurgiskt används ett largo-borravlopp med minskad sannolikhet för igensättning.
Bröstdräneringssystemredigera
en kammare-systemEdit
det enklaste systemet som är tillräckligt för bröstdränering är ett kammarsystem. Den använder antingen en Heber-avlopp eller en aktiv sugkälla och består av en enda uppsamlingsbehållare. För aktiv eller passiv luftevakuering är en vattentätningskomponent fäst. För att säkerställa att all luft sugs ut vid användning av ett Heber-avlopp kan manuellt stöd behövas. För att förhindra en pneumothorax eller subkutan emfysem när patienten inte kan andas ut eller hosta ut överskottsluft, höjden mellan patientbädden och marken kan behöva adjustment.As luftläckor är inte alltid lätta att observera, vissa enkammarsystem är begränsade när det gäller behandling av stora luftläckor, särskilt när patienten producerar mycket skum.
Tvåkammarsystemedit
i ett tvåkammarsystem riktas luft och vätska till en första uppsamlingsbehållare. Gravity håller vätskan i den första kapseln, medan luft riktas in i en andra kapsel. Luften kan antingen aktivt eller passivt släppas ut via en vattentätning. Tvåkammarsystem används huvudsakligen för patienter med stora luftläckor. Dessa patienter producerar ofta skum på grund av proteinrikt ytaktivt medel som kan komma in i slangen mot patienten.
Flerkammarsystemedit
tidiga trekammarsystem använde en extra glasflaska fylld med vatten som en tredje vattenvakuometerkammare utöver ett tvåkammarsystem. Det subatmosfäriska trycket styrdes med ett rör. Ju högre rördjup, desto lägre är det genererade trycket i pleuralutrymmet. Dessa system användes i tider av det centrala vakuumet och används inte längre eftersom de orsakade olyckor och inte var mycket lätta att använda. Mekaniken i dessa system berodde på höga flöden (20l / min) för att systemet skulle betraktas som aktivt.
digitala systemredigera
i moderna bärbara, digitala bröstdräneringssystem är uppsamlingskammaren integrerad i systemet. Under sugprocessen samlas vätska i kammaren och luft släpps ut i atmosfären.
digitala bröstdräneringssystem har många fördelar jämfört med traditionella, analoga system:
- mobilitet: förbättrad mobilitet ökar livskvaliteten och påskyndar återhämtningen.
- datainsamling i realtid: luftläckor och vätskeproduktion kan spåras i realtid genom att följa paddelhjulsprincipen i ml / min
- objektiv datamätning: avvikelser i utvärderingen av det kliniska förloppet är signifikant lägre vid användning av ett elektroniskt system jämfört med klassiska system.
- Dubbel lumenrör: möjliggör separering av vätska och luft, subatmosfärstryck mäts via tunnare av de två rören. Detta gör att man kan övervaka det subatmosfäriska trycket mycket nära pleuralutrymmet; därför fungerar systemet korrekt, oavsett var det placeras. Data som mäts bredvid pleurrummet kommer ganska nära det verkliga trycket i pleurrummet
- förkortad dräneringstid: läkning är en dynamisk process. I genomsnitt behövs en dag mindre för bröstdräneringstid vid användning av elektroniska system efter anatomiska resektioner
- ökad säkerhet, minskad arbetsbelastning: larmfunktioner ökar säkerheten för behandlingen och minskar arbetsbelastningen för vårdpersonal
elektroniska system tillämpar inte permanent sug men övervakar patienten mycket noggrant och aktiveras vid behov. I genomsnitt, efter en okomplicerad lobektomi, är en elektronisk pump aktiv i 90 minuter inom 2,5 dagar.
