HLR-Kompressionsrotation varje minut mot två minuter: En randomiserad Cross-Over-Manikinstudie

Abstrakt

Bakgrund. De nuvarande grundläggande livsstödsriktlinjerna rekommenderar två minuters skift för att ge bröstkompressioner när två räddare utför kardiopulmonell återupplivning. Olika studier har dock visat att räddningströtthet kan uppstå inom en minut, i kombination med ett förfall i kvaliteten på bröstkompressioner. Vårt mål var att jämföra bröstkompressionskvalitetsmätningar och räddningsutmattning mellan alternerande räddare vid utförande av en – och två minuters bröstkompressioner. Sätt. Denna prospektiva randomiserade cross-over-studie genomfördes på Songklanagarind Hospital, Hat Yai, Songkhla, Thailand. Vi registrerade sjätte årets medicinska studenter och invånare och grupperade dem slumpmässigt i par för att utföra 8 minuters bröstkompression, med både en minuts och två minuters scenarier på en docka. De primära slutpunkterna var bröstkompressionsdjup och hastighet. De sekundära slutpunkterna inkluderade räddare trötthet, andningsfrekvens och hjärtfrekvens. Resultat. Ett hundra fyra deltagare rekryterades. Jämfört med deltagarna i gruppen med två minuter hade deltagarna i gruppen med en minut signifikant högre medelvärde (standardavvikelse, SD) kompressionsdjup (mm) (45,8 (7,2) mot 44,5 (7,1),) men det fanns ingen skillnad i medelvärdet (SD) (kompressioner per min) (116,1 (12,5) mot 117,8 (12,4),). Räddningsmännen i en minutsgruppen hade signifikant mindre trötthet () och förändring i andningsfrekvensen (), men det fanns ingen skillnad i förändringen av hjärtfrekvensen () mellan de två grupperna. Slutsats. Det fanns ett signifikant högre kompressionsdjup och lägre räddningsutmattning i 1-minuters bröstkompressionsgrupp jämfört med 2-minutersgruppen. Denna rättegång är registrerad hos TCTR20170823001.

1. Inledning

bröstkompression är nyckelkomponenten i hjärt-lungåterupplivning (HLR). Kompressionen genererar blodflöde och syreavgivning till myokardiet och hjärnan genom att komprimera hjärtat direkt vilket ökar intratorakalt tryck. Effektiv bröstkompression korrelerar med optimalt koronarperfusionstryck och hjärtutgång vilket resulterar i en bättre chans för återkomst av spontan cirkulation . De senaste grundläggande riktlinjerna för livsstöd från American Heart Association rekommenderar att räddare ska använda en 2-minuters bröstkompressionsrotation eller kortare om de känner sig trötta och kompressionsdjupet ska vara 5-6 cm med en hastighet på 100-120 per minut med minimala kompressionsavbrott .

olika studier har visat att kvaliteten på bröstkompressioner minskar dramatiskt efter en kort period. En rapport visade en signifikant minskning av bröstkompressionsprestanda från 79, 7% under första minuten till 24, 9% i den andra . En annan rapport fann att andelen korrekta bröstkompressioner minskade signifikant efter 1 minut kompressioner med en minskning av adekvat kompression på 18,6% per minut .

tidigare studier har varit något motstridiga, med vissa studier som fann en överlägsen procentandel av lämpligt kompressionsdjup med lägre trötthet när räddare bytte varje minut jämfört med varannan minut . En annan studie fann ingen signifikant skillnad i antalet effektiva bröstkompressioner mellan de två grupperna under hela 8-minutersscenariot . De flesta studier som gjordes före 2015 års riktlinjer för kompressionsdjup och hastighet uppdaterades dock. Dessutom bedömde vissa studier endast bröstkompressionskvalitet och bedömde inte räddningsutmattning eller avbrottstider .

i den aktuella studien antog vi att rotation av räddarna varje minut skulle ge högre kvalitetskompressioner och lägre räddningströtthet jämfört med en 2-minuters rotation.

2. Metoder

2.1. Studiedesign

detta var en enda center, prospektiv randomiserad cross-over-studie som jämförde kvaliteten på bröstkompression och räddare trötthet mellan 1-minuters och 2-minuters rotationer utförda av utbildade sjätte årets medicinska studenter och invånare. Studiedesignen godkändes av institutionell granskningsnämnd (REC 60-123-14-4). Alla deltagare gav skriftligt informerat samtycke innan studien påbörjades.

2.2. Patient och offentligt engagemang

inga patienter var inblandade.

2.3. Studieinställning

studien genomfördes på Songklanagarind sjukhus med hjälp av en vuxen hjärtstilleståndssimulering. En Laerdal Resusci Anne Asia (Laerdal Medical, Stavanger, Norge) träningsdocka användes som en simulerad hjärtstilleståndspatient. Deltagarna antog rollen som en vårdgivare som utför två-räddare HLR. HLR-tiden fastställdes till 8 minuter. Adekvat kompressionsdjup sattes mellan 50 och 60 mm och den adekvata kompressionshastigheten sattes mellan 100 och 120 kompressioner per minut baserat på riktlinjerna för Adult Basic Life Support 2015 American Heart Association.

vi rekryterade sjätte årets medicinska studenter och invånare i någon specialitet från studiesjukhuset som hade avslutat en grundläggande livsstödskurs under de senaste 2 åren. Rekryteringsperioden var från September 2017 till December 2018. Vi utesluter deltagare som hade underliggande medicinska problem som kan orsaka dem skada när de utför HLR. Deltagarna klassificerades i en grupp med två personer enligt anmälningsordningen. Deltagargrupperna markerades som grupperna A och B slumpmässigt genom att dra lott. Rekrytering, inskrivning och randomisering utfördes av författarna. Deltagarna i Grupp A utförde en 1-minuters bröstkompressionsrotation, vilade i 30 minuter och utförde sedan en 2-minuters bröstkompressionsrotation. Deltagarna i Grupp B utförde först 2-minuters bröstkompressionsrotation, vilade i 30 minuter och utförde sedan 1-minuters bröstkompressionsrotation i samma inställning. 8-minuterscykeln bestod av att de två räddarna bytte efter var 1: e eller 2: e minut. En 30-minuters tvättperiod användes mellan rotationer för att minska trötthet och förändringar i hjärtfrekvens och andningsfrekvens hos deltagarna före den andra rotationen. Väskventilmasken användes som ventilationsmetod under HLR-kompressioner med bröstkompression-till-ventilationsförhållande inställt på 30 : 2 för båda grupperna. Kompressionsparametrarna samlades in genom feedbackdata via SimPad PLUS med Skill Reporter (Laerdal Medical), med resultaten från varje grupp kombinerade i samlingen från prestandan hos de två kompressorerna i 8-minuterscykeln. Hjärtfrekvens erhölls genom fingertoppspulsoximetri (Yuwell YX302 Display, medicinsk utrustning). En sjuksköterskaassistent mätte räddningspersonalens andningsfrekvens. En visuell analog skala (VAS) användes för att registrera deltagarnas trötthet, med poäng från 0 (ingen trötthet) till 10 (extrem trötthet) . Deltagarna ombads att markera på skalan av en horisontell 10 cm linje förankrad i varje ände med ord för att ange intensitetsnivån för hans/hennes trötthet.

ålder, kön, kroppsmassindex (BMI), historia för att utföra HLR i verkliga situationer, tid (i månader) sedan den senaste grundläggande livsstödsträningen och regelbunden fysisk aktivitet (definierad som minst 30 minuters träning minst 3 gånger i veckan) registrerades.

det primära resultatet av studien var bröstkompressionskvaliteten som bedömdes baserat på djup och kompressionshastighet. De sekundära resultaten var rescuers trötthetsbedömning, andningsfrekvens, hjärtfrekvens, avbrottstid och procentandelen full bröstrekyl under HLR. Vi undersökte också deltagarens egenskaper som var relaterade till andelen adekvat kompressionsdjup.

2.4. Statistisk analys

provstorleken beräknades med användning av procentandelen kompressioner med adekvat djup som den primära resultatvariabeln. I en tidigare studie var medelprocenten av kompressioner med adekvat djup i 1-minutersgruppen 76,2% 35,3 och i 2-minutersgruppen 54,3% 40,0. Vi ställer in den dubbelsidiga signifikansnivån vid 0,05 och testets kraft vid 80%. Det minsta antalet deltagare bestämdes vara 47 i varje grupp .

alla statistiska analyser utfördes med användning av R version 3.6.0 (R Foundation for Statistical Computing, Wien, Österrike). Kontinuerliga variabler presenteras med hjälp av medelvärdet med standardavvikelse (SD) för normalt distribuerad data och median med interkvartilt intervall (IQR) annars. Kategoriska variabler presenteras med frekvenser och procentsatser. Test av normalitet utfördes med hjälp av Shapiro-Wilk-testet. Antingen Parade Studentens t-test eller Wilcoxon signerade rank-tester användes för statistiska jämförelser mellan de två grupperna beroende på fördelningen av data. För att minska typ-i-felfrekvensen i samband med flera hypotesprövningar använde vi en tröskel på 0.01 för bedömning av statistisk signifikans.

3. Resultat

ett hundra fyra vårdgivare deltog i denna studie. Svarsfrekvensen var 100% och det fanns inga bortfall efter randomisering. De allmänna egenskaperna hos deltagarna visas i Tabell 1. Drygt hälften (51%) var män. De flesta av dem (80%) var 6-åriga medicinska studenter och 83% hade en historia av att utföra bröstkompressioner i en verklig situation.

3.1. Kvalitet på bröstkompression

Tabell 2 visar en jämförelse av HLR-kvalitetsparametrar mellan de två grupperna. Det genomsnittliga (SD) kompressionsdjupet (45.8 (7.2) vs. 44.5 (7.1), ), median (IQR) procent av adekvat kompressionsdjup (21.5 (7.3, 51.8) vs. 19.5 (2.0, 42.3),) och median (IQR) avbrottstid (sekunder) (28.0 (18.0, 56.8) vs. 13 (9.0, 56.8),) var alla signifikant högre i 1-minutersgrupp jämfört med 2-minutersgruppen.

3.2. Rescuers trötthet

tabell 3 visar en jämförelse av utmattningsindikatorer mellan de två grupperna. Deltagarna i 1-minutersgruppen hade lägre trötthetspoäng på VAS () och lägre andningsfrekvens () i slutet av 8-minuterskompressionsscenariot jämfört med de i 2-minutersgruppen; det fanns emellertid ingen skillnad i förändringen i hjärtfrekvens mellan de två grupperna (). Figurerna 1(A) -1 (c) visar att det fanns en uppåtgående trend i trötthetspoäng, hjärtfrekvens och andningsfrekvens i båda grupperna efter varje rotation, men ökningen var mindre dramatisk för deltagare i 1-minutersgruppen.

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Figur 1

förändring av räddningspersonalens utmattningsparametrar i 1-och 2-minutersgrupperna; medeltrötthetspoäng (a); genomsnittlig hjärtfrekvens (b); och genomsnittlig andningsfrekvens (c).

3.3. Faktorer associerade med att uppnå adekvat bröstkompression

faktorer associerade med skillnader mellan de två studiegrupperna för att uppnå adekvat kompressionsdjup mellan olika undergrupper presenteras i Tabell 4. Bland män, de med ett BMI mindre än 25 kg/m2, utan historia av HLR i en verklig situation, vars senaste HLR-träningspass var under de senaste 6 månaderna, och de som gjorde regelbunden fysisk aktivitet, andelen adekvat kompressionsdjup var signifikant högre i 1-minutersgruppen.

4. Diskussion

studien fann ett signifikant högre medelkompressionsdjup och lägre räddningsutmattning och andningsfrekvens efter 8 minuter Bland 1-minuters bröstkompressionsgruppen jämfört med 2-minutersgruppen.

dessa resultat liknar en tidigare studie av Gianotto-Oliveira et al. vilket fann ett signifikant högre kompressionsdjup (76,21 mot 54,34 ) och procentandel av adekvat kompressionsdjup (76,2% mot 54,3%) och signifikant lägre trötthet (1,99 mot 4,56 ) i deras 1-minutersgrupp jämfört med deras 2-minutersgrupp . De flesta av deltagarna i den studien var dock män (85%) som kan ha påverkat deras resultat. I vår studie, som hade en liknande andel män och kvinnor, fann vi signifikant högre frekvenser av adekvat kompressionsdjup och lägre räddningströtthet.

en annan cross-over-studie som jämförde 1-minuters och 2-minuters grupper över hela 8-minutersscenariot fann inga signifikanta skillnader i antalet effektiva bröstkompressioner mellan de två grupperna (genomsnittligt antal effektiva bröstkompressioner i 1-minutersgruppen var 573,4 mot 597,6 i 2-minutersgruppen) . Ett kompressionsdjup på 38 mm eller större, enligt den gamla riktlinjen, användes emellertid för att definiera tillräcklighet. En nyligen genomförd cross-over-studie jämförde 1-minuters och 2-minuters kontinuerliga bröstkompressioner, när det gäller bröstkompression endast HLR-kvalitetsmätningar på en manikinmodell under en fyra minuters tidsperiod och fann ingen statistiskt signifikant skillnad i procentandelen adekvat kompressionsdjup (42.9% mot 39.6%,). Komprimeringsvaraktigheten på 4 minuter kanske inte har varit tillräckligt lång för att uppnå statistisk signifikans.

i vår studie fann vi en signifikant högre total avbrottstid i 1-minutersgruppen jämfört med 2-minutersgruppen (28 vs. 13 SEK,) under 8-minuters komprimeringsperiod. Vid antagande av lämplig hastighet på 100 kompressioner per minut var den ungefärliga avbrottstiden 5,8 kompressioner per minut i 1-minutersgruppen och 2,7 kompressioner per minut i 2-minutersgruppen. Bröstkompressionsfraktionen är ett mått på andelen HLR-tid som utför bröstkompression. Enligt de senaste riktlinjerna bör bröstkompressionsfraktionen vara så hög som möjligt, med ett mål på minst 60%. Fördelen med kortare oavbrutna bröstkompressioner på koronar perfusionstryck demonstrerades i en svinmodell av Ewy et al. . I vår studie var bröstkompressionsfraktionerna 94% och 97% i respektive 1-minuters och 2-minuters grupper, vilka båda är acceptabla i klinisk praxis. Värdet av andelen bröstkompressionsfraktion i vår studie var dock ganska hög . De möjliga orsakerna kan ligga i simuleringsmiljön, eftersom räddare inte stördes jämfört med den verkliga situationen och tiden för pulskontroll och ventilation var kortare än i verklig praxis.

kompressionsdjupet och den totala andelen adekvat kompressionsdjup i vår studie var ganska låg jämfört med andra studier och den senaste rekommenderade riktlinjen . Det finns två skäl till dessa resultat. För det första, på grund av att detta är en manikinstudie, kan deltagarna inte göra bröstkompressionen avsiktligt jämfört med en verklig situation. För det andra utvärderade vi inte grundläggande livsstödsprestanda för alla deltagare före anmälan.

endast en femtedel av kompressionerna hade tillräckligt djup i båda grupperna. Det var en statistiskt signifikant skillnad till förmån för 1-minuterscykler men en liten skillnad i verkligheten (19.5% mot 21.5%). Antalet avbrott i HLR var mindre med 2-minuterscykler och kompressionshastigheten var bättre i 2-minuterscyklerna även om skillnaden inte var statistiskt signifikant. Räddare bör därför överväga att rotera sina roller varje minut för att förbättra kvaliteten på HLR och lägre trötthet.

faktorerna relaterade till högre frekvenser av adekvat kompressionsdjup var manliga och nyligen (< 6 månader) HLR-träning. I allmänhet har män en bättre fysisk byggnad och styrka än kvinnor. Även om det är ett ämne som redan behandlas i litteraturen, ger denna artikel olika synpunkter, enligt de senaste återupplivningsriktlinjerna som kan bidra till nya studier om HLR. När det gäller tid sedan senaste HLR-utbildning rapporterade en tidigare studie att kärnkompetens och kunskap förfaller inom 3 till 12 månader efter initial HLR-utbildning . Studien betonade vikten av regelbundna träningsuppdateringar för att förbättra kvaliteten på HLR.

trots eliminering av många förvirrande faktorer via randomisering och användningen av en cross-over-design där deltagarna agerade som egna kontroller hade denna studie vissa begränsningar. För det första var detta en manikinstudie, och manikiner är inte en perfekt ersättning för den verkliga människokroppen. En simulerad situation kommer inte att ha de potentiella psykogena påfrestningarna som kan påverka personliga ansträngningar. För det andra genomfördes vår studie i ett enda centrum. För det tredje var deltagarna i vår studie medicinska studenter och invånare; således kan resultaten inte representera förmågan hos andra vårdpersonal som sjuksköterskor eller seniorläkare. För det fjärde bör resultaten av det sekundära resultatet och korrelationen mellan de valda variablerna och procentsatserna för adekvat bröstkompressionsdjup tolkas med försiktighet på grund av den lilla provstorleken. Slutligen samlade vi in data endast i 8 minuter, en varaktighet som är lämplig för utredningsändamål. Studier som undersöker kompressionstider med längre varaktighet kan ge olika resultat.

5. Slutsats

denna studie fann att prestandan av 1-minuters alternerande kompressioner gav ett högre antal adekvata kompressioner och lägre räddningströtthet jämfört med en 2-minuters kompressionscykel. Vi föreslår att räddare i verkliga situationer bör överväga att rotera sina roller varje minut för att förbättra kvaliteten på HLR och minska deras trötthet.

datatillgänglighet

data från denna studie är tillgängliga från motsvarande författare på begäran.

etiskt godkännande

denna studie godkändes av Institutional Review Board (REC 60-123-14-4).

Disclosure

sammanfattningen av detta dokument presenterades på ESICM LIVES 2019, Berlin, Tyskland, från 28 September till 2 oktober 2019, som en affischpresentation.

intressekonflikter

författarna förklarar att det inte finns några intressekonflikter relaterade till den inlämnade artikeln.

erkännanden

författarna erkänner tacksamt ms Supattra Uppanisakorn för hennes hjälp som forskningsassistent, ms Nannapat Pruphetkaew och biträdande Professor Edward McNeil för att hjälpa till med statistiska analyser, och internationella avdelningen, Medicinska fakulteten, Prince of Songkla University för deras hjälp med det engelska språket. Denna studie finansierades av ett forskningsbidrag från Medicinska fakulteten, Prince of Songkla University.