HLR Update Series – del 3 Chest Wall Recoil
Redaktörens anmärkning: Detta inlägg markerar det tredje i en serie inlägg som beskriver bevisen kring olika aspekter av HLR av Dr.Stu Netherton. Följ med när han täcker kompressionshastighet, Kompressionsdjup, rekyl i bröstväggen, minimerar avbrott och undviker överdriven Ventilation.
del 3-Bröstväggrecoil
den tredje komponenten av högkvalitativ HLR är att möjliggöra full bröstväggrecoil. 2015 års riktlinje:
“det är rimligt för räddare att undvika att luta sig på bröstet mellan kompressioner för att möjliggöra full bröstväggsrekyl för vuxna i hjärtstillestånd”
medan formuleringen har ändrats, är bottenlinjen inte signifikant annorlunda än 2010-riktlinjerna:
“räddare bör tillåta fullständig recoil av bröstet efter varje kompression, så att hjärtat kan fyllas helt före nästa kompression.”De uppdaterade riktlinjerna lägger större vikt vid åtgärden från den person som utför HLR, dvs. för att undvika att luta sig. Att inte luta sig på bröstet mellan kompressioner möjliggör i sin tur fullständig rekyl av bröstet under HLR.
att tillåta fullständig rekyl betyder att bröstbenet kan återgå till sitt naturliga tillstånd. Detta hjälper till att uppnå ett antal saker: skapa ett relativt negativt intratorakalt tryck, främja venös återgång och främja hjärt-lungblodflöde och kransartärfyllning. 1,2
den korrekta studien av bröstväggrecoil och resultat har inte gjorts hos människor. Återigen, förlita sig på djurstudier för att hjälpa oss att maximera HLR-effektiviteten. Med hjälp av djurstudier har retrospektiva pediatriska arresteringsdata och icke-arresterande pediatriska studier hjälpt till att ge bevis som styr denna praxis. En studie av svin HLR visade att ofullständig bröstrekyl, inställd på 25% i denna studie, leder till mätbara minskningar i genomsnittligt arteriellt tryck, koronar perfusionstryck, cerebralt perfusionstryck hela tiden hindrar venös återgång till hjärtat.1 i en annan djurmodell, så lite som en 10% mager under HLR, vilket motsvarade 1.6 kg Tryck i denna studie leder till minskat koronar perfusionstryck, minskat blodflöde i vänster ventrikel och minskat hjärtindex.2. i en studie av på sjukhus pediatrisk återupplivning visades att 50% av tiden lutade personen som utför HLR med en kraft större än 2,5 kg.3 vuxna på sjukhus arresteringar är inte annorlunda. En studie visade att 91% av återupplivningsförsöken involverade något element av lutning.4
en studie gjord på asymptomatiska bedövade barn som genomgår schemalagd hjärtkateterisering visade att sternala krafter som överensstämmer med lutning under HLR leder till höjningar i intratorakala tryck och höger atria tryck med minskat koronar perfusionstryck.5
HLR är mycket arbete, och att göra det ordentligt kräver till och med ännu mer ansträngning. Medan studier som rör fullständig bröstrekyl och patientresultat inte existerar, ger de ovannämnda djur-och pediatriska studierna bevis för de fysiologiska följderna av ofullständig bröstrekyl, hjälper till att varna oss för dess höga förekomst under återupplivning och spela en viktig roll för att styra 2015-rekommendationerna.
6,7
Uppladdad av Amy Chung
granskning med personalen
Full kompressionsfrisättning krävs för att maximera venös återgång till hjärtat under HLR. Ökande frisättningshastighet över 400 mm / sek har associerats med förbättrade resultat i 2 olika observationsstudier. 6,7 för att säkerställa tillräcklig frisättning och minimera lutande, kräver enheter som ger realtids återkoppling på denna kritiska mått. Om HLR av hög kvalitet uppnås kan enheter (impedanströskelanordning) ytterligare förbättra venös återgång om de appliceras tidigt under en återupplivning.
- Bio
- senaste inläggen
Stuart Netherton
Senaste inlägg av Stuart Netherton (se alla)
- HLR-Uppdateringsserie Del 5-Undvik överdriven ventilation-29 November 2018
- HLR-Uppdateringsserie Del 4-minimera avbrott i bröstkompressioner-13 November 2018
- HLR-Uppdateringsserie-del 3 Bröstväggsrekyl-November 6, 2018
