Innehållsförteckning

nyckelord

psykosocial påverkan, livskvalitet, hälsorelaterad livskvalitet, dermatologi, dermatologiska tillstånd, dermatologisk sjukdom

introduktion

hur världen ser och känner en person genom sin hud är obestridlig. Det första intrycket en person gör påverkas till stor del av deras yttre utseende: fysiskt utseende har visat sig påverka slutsatser om karaktär, förmågor, sällskaplighet, och intellektuell kompetens . Många studier visar effekten av fysiskt utseende på olika livsområden: Från att säkra sysselsättning till att få högre socioekonomiska resultat . Hud är en av våra viktigaste fysiska egenskaper, som påverkar hur individer bedömer och fattar beslut om andra .

oavsett kultur, ålder eller socioekonomisk status är tillstånd som påverkar huden bland de vanligaste medicinska klagomålen globalt. Under 2010 ansågs hudförhållanden vara tre av de tio vanligaste sjukdomarna över hela världen och var den 4: e ledande orsaken till icke-dödlig sjukdomsbörda globalt . Trots förekomsten av hudförhållanden och den betydelse som samhället lägger på fysiskt utseende, dermatologiska tillstånd ses ofta som medicinskt triviala jämfört med sjukdomar i interna organsystem. I verkligheten kan den psykosociala försämringen hos patienter med dermatologiska sjukdomar vara enorm, orsakad av faktisk fysisk smärta och/eller tillståndets inneboende synlighet. Flera hudsjukdomar har också underliggande systemiska föreningar.

ett antal medicinska tillstånd, särskilt dermatologiska tillstånd, stigmatiserar sina drabbade, vilket får en person att känna sig devalverad, annorlunda än normen eller oönskad . Här beskriver vi ett antal av de vanligaste förhållandena inom dermatologiområdet och hur var och en kan påverka en individ utöver hudens nivå.

Bakgrund

Acne vulgaris, eller akne, är en av de vanligaste hudsjukdomarna som behandlas av vårdpraktiker och hudläkare. Det är en kronisk inflammatorisk sjukdom i huden, som påverkar 85% av individerna under sin livstid . Acne presenterar vanligtvis med slutna komedoner (dvs. whiteheads), öppna komedoner (dvs. pormaskar), pustler, papler och djupa knölar. Fyra viktiga processer bidrar till utvecklingen av akne: förändrad keratinisering av hårsäckar, ökad talgproduktion, proliferation av Propionibacterium acnes-bakterier och komplexa inflammatoriska mekanismer för både medfödd och förvärvad immunitet . Även om det förekommer främst under tonåren, är det också vanligt i vuxen ålder, särskilt hos kvinnor.

behandling

aknebehandling är omfattande och beror till stor del på sjukdomens omfattning och svårighetsgrad. För mild akne används aktuella behandlingar som retinoider, bensoylperoxid och aktuella antibiotika ensamma eller i kombination. För måttlig akne med inflammatoriska papler eller djupare cystiska lesioner tillsätts vanligtvis ett oralt antibiotikum. För svår eller behandlingsresistent akne är isotretinoin den optimala behandlingen. Orala preventivmedel kan också användas hos kvinnor som uppvisar hormonellt inducerade akneutbrott .

psykosocial påverkan

Akneskador har benägenheten att inte bara orsaka fysisk ärrbildning utan också betydande psykosocial försämring. Ökande svårighetsgrad av akne är förknippad med lägre bilagor till vänner , uppfattningar om att inte blomstra i skolan och minskad arbetsproduktivitet . Acne-patienter upplever självmedvetenhet, frustration och förlägenhet och rapporterar samma nivåer av sociala , psykologiska och känslomässiga problem som patienter med andra kroniska invalidiserande tillstånd, inklusive astma, epilepsi, diabetes, ryggsmärta och artrit .

en multinationell studie utvärderade uppfattningen av den allmänna befolkningen gentemot individer med akneärr mot klar hud. Deltagarna visades bilder av klar ansiktshud eller digitalt införda akneärr (33% av deltagarna i undersökningen hade själva akneärr). I jämförelse med tydliga hudbilder var de individer med akneärr mindre benägna att betraktas som attraktiva, självsäkra, lyckliga och framgångsrika och mer benägna att uppfattas som blyg och osäker . Dessutom uppfattades de med ärr som mindre benägna att ha en lovande framtid jämfört med de med klar hud . I en liknande studie av Ritvo, et al. vuxna och tonåringar visades digitalt förändrade fotografier av tonåringar med akne och klar hud. Båda grupperna betygsatte tonåringar med klar hud högre på varje gynnsam egenskap och lägre på varje ogynnsam egenskap . Dessa resultat tyder på att den första frågan många individer kommer att märka på en akne lidande är deras hud . Acne och akne ärr är inte så medicinskt triviala som de verkar, och deras närvaro fortsätter att uppfattas negativt av samhället. Även när dagens kultur i allt högre grad främjar acceptansen av brister, kvarstår den offentliga stigmatiseringen av akne.

atopisk dermatit

atopisk dermatit (AD), eller eksem, är en pruritisk, kronisk inflammatorisk hudsjukdom som drabbar 10-20% av barnen och 1-3% av vuxna över hela världen . AD presenterar vanligtvis på flexorytor, och lesioner sträcker sig från torra, skaliga, erytematösa fläckar till vesikulära lesioner och tunna eller tjocka plack. Till skillnad från psoriasis är gränserna mellan drabbad och frisk hud mindre tydliga . De viktigaste inflammatoriska mediatorerna vid atopisk dermatit är interleukin (IL)-4, IL-5, IL-13 och Th2-celler .

behandling

första linjens terapi för atopisk dermatit inkluderar lokal terapi med mjukgörare, kortikosteroider, kalcineurinhämmare och fototerapi. Mer allvarliga former av AD behandlas med steroidsparande immunsuppressiva läkemedel (dvs cyklosporin, azatioprin, takrolimus, mykofenolatmofetil) eller biologics (dupilumab) för att hjälpa till att kontrollera den inflammatoriska kaskaden. Andra systemiska behandlingar, inklusive antihistaminer och antibiotika, kan också vara nödvändiga för att hjälpa till att kontrollera symtom och behandla sekundära infektioner, vanliga hos patienter med atopisk dermatit .

psykosocial påverkan

det finns många sätt på vilka AD kan äventyra en individs livskvalitet (QOL). Den vanligaste och kanske mest besvärande inslag i AD är klåda, som kan innebära alla delar av kroppen, och på sin topp, är dubbelt så allvarlig som en myggbett kliar . Följaktligen påverkas sömnen väsentligt. Upp till 80% av AD-patienterna har visat sig uppleva svårigheter att somna och nattlig uppvaknande på grund av klåda och efterföljande klåda och repor . Hos vuxna har AD visat sig påverka sömnen i alla sömnstadier . Hos barn bekräftade resultaten av hempolysomnografi störning av sömn genom både korta och längre uppvakningar i samband med repor, jämfört med friska kontroller . Försämringar med sömn resulterar i sömnighet på dagtid och oförmåga att fokusera, vilket påverkar ens potential att utföra maximalt. Vuxna med AD har en högre arbetsfrånvaro jämfört med kontroller . De är också 1,7 gånger mer benägna att rapportera stress, depression, ångest och självmordstankar än de utan AD . Sannolikheten för att ha comorbid astma, hösnuva och matallergier är också högre hos AD-patienter .

liksom många kroniska hudförhållanden begränsar AD livsstil, leder till undvikande av sociala interaktioner och hindrar aktiviteter . Kanske är en av de mest oroande konsekvenserna av AD dess potential att begränsa tillväxten och utvecklingen av pediatriska patienter. Barn med AD möter oftare begränsningar, kan inte göra vissa aktiviteter eller bära vissa kläder på grund av speciella krav på deras sjukdom . Dessutom, föräldrar till små barn med AD beskriver sina barn som klängig, rädd , frustrerad, irriterad, och sårande för andra under flare-ups av AD . AD har visat sig orsaka lika mycket försämring i ett barns QOL som njursjukdom och cystisk fibros, och en sämre inverkan än andra kroniska sjukdomar i barndomen, inklusive epilepsi, diabetes och astma .

Bakgrund

människor använder sitt hår för att uttrycka sin individualitet. Det kan vara en återspegling av social klass, religiösa övertygelser, kön, yrke, värderingar och gruppmedlemskap; för kvinnor symboliserar hår kvinnlighet och attraktivitet . Hår har djup social och psykologisk betydelse utöver dess grundläggande biologiska funktion . Den symboliska betydelsen av hår kan ses när det krävs för att klippa det när man går in i institutioner som fängelser, psykiatriska asyl och väpnade styrkor, där denna förändring används som ett tecken på underkastelse och förverkande av personlig identitet .

den vanligaste typen av håravfall är androgen alopeci (AGA), en genetiskt predisponerad, mönstrad håravfall, medierad av androgenmetabolism. Även om det också kan påverka kvinnor, förekommer det oftast hos kaukasiska män före 40 års ålder, vilket påverkar 50% och 80% av männen efter 50 respektive 70 år . Hos män, det presenterar med vikande och gallring av fronto-temporal hårfästet. Hos postmenopausala kvinnor är diffus hårförtunning på kronan med bevarande av den främre hårlinjen vanligt . Nya studier har kopplat en högre förekomst av kardiovaskulära riskfaktorer, inklusive fetma, diabetes, hypertoni, dyslipidemi och kranskärlssjukdom, till män med tidig debut AGA .

Alopecia areata (AA), en annan vanlig orsak till håravfall, påverkar 0,1-0,2% av den allmänna befolkningen. Det kännetecknas av väl avgränsade fläckar av icke-ärr håravfall i hårbotten, ögonbryn, skägg eller kroppshår . Det är en autoimmun sjukdom som drivs av T-lymfocyter mot hårsäcken och påverkar lika båda könen, alla åldrar och alla hudtyper . Dess kurs är oförutsägbar med stora variationer i sjukdomens omfattning och varaktighet . AA är starkt associerat med andra autoimmuna sjukdomar såsom vitiligo, psoriasis, reumatoid artrit och sköldkörtelsjukdom .

behandling

AGA-behandlingar inkluderar lokal terapi med minoxidil (män och kvinnor), systemisk terapi med 5-alfa reduktashämmare som finasterid (endast män), lågnivålaserljusterapi och blodplättrika plasmainjektioner. Nya terapier inklusive JAK-hämmare väntar och kommer sannolikt att vara av betydande värde. I vissa fall väljer patienter tilläggsbehandling med kirurgi (dvs. hårbottenreduktion eller hårtransplantation). Vid hantering av alopeci kommer många patienter också att vända sig till peruker och halsdukar i ett försök att dölja håravfall . Det finns inget botemedel mot AA och ingen verkligt effektiv behandling för att ändra sin naturliga kurs. Även om spontan återväxt kan inträffa inom ett år är detta ofta oacceptabelt för patienter med drabbade områden av kosmetisk betydelse. Aktuella eller intralesionala kortikosteroider används ofta i ett försök att stimulera hårväxt . Topisk immunterapi kan också användas för mildare sjukdom. För omfattande sjukdom kan systemiska terapier, psoralen och ultraviolett A (PUVA) terapi, aktuella steroider plus minoxidil eller immunmodulatorer övervägas .

psykosocial påverkan

förutom fysisk skada (på grund av förlust av skydd) kan de psykosociala effekterna av håravfall djupt påverka självkänsla och kroppsbild. Män med AGA konsekvent klassas som äldre, mindre fysiskt och socialt attraktiv, mindre sympatisk, och mindre viril i studier av första intryck av skallighet vs. icke-skallighet män . Patienter med AA visar dåliga hälsorelaterade livskvalitet (hrQOL) poäng, med lägre poäng förknippade med ökat hårbotteninvolvering . Både män och kvinnor med AA har minskat sexuella QOL-åtgärder jämfört med kontroller . Barn i alla åldrar med AA rapporterar mobbning, och pojkar med AA rapporterar specifikt ökad fysisk mobbning . En hög förekomst av ångest och depression har också setts hos dessa patienter .

det är värt att notera att för många individer är den mest traumatiska effekten av kemoterapi också alopeci . Studier av kvinnor som fick behandling för bröstcancer visade att håravfall var svårare att hantera än förlusten av ett bröst . Håravfall på grund av kemoterapi kan leda till förlust av självförtroende, vilket kanske inte återgår till det normala även efter hårväxt .

oavsett etiologi, förlust av självförtroende och självkänsla, liksom ökad självmedvetenhet, är vanliga svar på håravfall . Dessutom förutsäger den kliniska svårighetsgraden av håravfall inte nödvändigtvis påverkan på QOL som patienter upplever . I en studie som bedömde QOL hos patienter med håravfall på grund av AA, AGA eller telogen effluvium bedömde patienterna deras håravfall som svårare än hudläkaren gjorde, och deras håravfalls svårighetsgrad korrelerade starkare med deras QOL än dermatologernas svårighetsgrad . Trots ökad förståelse för sjukdomsmekanismerna, comorbiditeter och den mätbara skadliga effekten på QOL anses behandling för alopeci fortfarande inte medicinskt nödvändig av många försäkringsbolag och läkare .

Bakgrund

på den motsatta änden av hårstörningsspektrumet är hirsutism. Hirsutism-tillväxten av överskott, grovt kroppshår-är en medicinsk term som uteslutande används hos kvinnor som beskriver tillväxten av terminalhår på platser där det vanligtvis är minimalt eller frånvarande. Cirka 5-10% av kvinnorna världen över drabbas . Denna” manliga mönster ” tillväxt kan vara idiopatisk eller orsakad av ökade androgennivåer eller ökad känslighet hos hårsäckar mot androgener. Det kan vara ett symptom på underliggande medicinska tillstånd som bidrar till hyperandrogenism, såsom polycystiskt äggstockssyndrom, medfödd adrenal hyperplasi eller Cushingsjukdom .

behandling

behandling för hirsutism inkluderar hänvisning till lämplig specialist (dvs. endokrinologi eller gynekologi) för att utvärdera och behandla någon underliggande patologi. Hos patienter med hyperandrogenism, om en patient är premenopausal, inkluderar förstahandsbehandling vanligtvis orala preventivmedel (OCP) utan androgena progestiner. Spironolakton kan också användas tillsammans med OCPs. Spironolakton är första raden hos postmenopausala kvinnor. Finasterid, Flutamid eller en gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) agonist kan användas för eldfast hirsutism. Viktminskning har också visat sig minska hirsutism hos vissa patienter med hyperandrogenism. För dem med idiopatisk sjukdom används ofta aktuella eller fysiska hårbehandlingar .

psykosocial påverkan

tidigare forskning har identifierat att hårlöshet på vuxna kvinnors kroppar är starkt normativ inom samtida västerländsk kultur . Således kan varje sken av hårighet stigmatiseras. År 2017 var 83% av mottagarna av laserhårborttagningsprocedurer utförda av medlemmar i American Society of Plastic Surgery kvinnor, med tonåringar som stod för 6% .

oönskad hårväxt kan vara extremt oroande; hirsutism hos vuxna kvinnor har förknippats med större missnöje med kroppsbild, onormal sexualitet, ökade nivåer av ångest, depression och social rädsla, en kompromissad QOL och oordnad ätning . Kanske en av de mest oroande effekterna av hirsutism är dess potential att orsaka en minskad känsla av kvinnlighet och förvirring med könsidentitet. I ett urval av 15 kvinnor med hirsutism identifierade Zerssen och Meyer två vanliga teman av känslomässiga störningar: en kompromissad könsidentitet och en tendens till social och beteendemässig tillbakadragande-föreslog att vara kopplad till att ha en manlig egenskap .

således står många kvinnor med hirsutism inför en biologisk inkonsekvens som varken tolereras av sig själva eller andra, och förmågan att ta bort oönskat hår, hålla sin kamp med hirsutism privat, kan göra det möjligt för kvinnor med hirsutism att fungera högre än deras symtom på kliniken kan föreslå . För närvarande täcker försäkringen inte hårborttagning – även för att förhindra sjukdomsprogression vid kroniska inflammatoriska hudsjukdomar som pilonidal sinus sjukdom, hidradenitis suppurativa, dissekera cellulit och pseudofolliculitis barbae .

hyperhidros

hyperhidros kännetecknas av överdriven svettning eller svettning utöver behoven hos miljön eller kroppens krav, som vanligtvis påverkar axillan, handflatorna, sulorna och ansiktet. Hyperhidros är känt för att påverka 3% av befolkningen i USA och 176 miljoner individer över hela världen . Överaktivitet i det sympatiska nervsystemet föreslås bidra till primär hyperhidros . Hyperhidros kan också vara sekundär till endokrina och metaboliska tillstånd, febersjukdom, infektion, neurologiska störningar, mediciner och missbruk .

behandling

ett antal behandlingar för hyperhidros finns, inklusive topiska antiperspiranter, jontofores, intradermala botulinumtoxininjektioner, systemiska behandlingar och kirurgiska behandlingar såsom fokal curettage eller fettsugning av svettkörtelinnehållande fettvävnad . Nyare receptdukar inbäddade med glykopyrronium, en antikolinerg medicinering, finns nu också tillgängliga och erbjuder ett mindre invasivt behandlingsalternativ.

psykosocial påverkan

hyperhidros kan störa sociala aktiviteter och orsaka betydande stress och förlägenhet. Eftersom hyperhidros vanligtvis påverkar axillan, handflatorna, fotsulorna, ansiktet och andra delar av kroppen , upplever patienter regelbundet smutsiga kläder, svettmärken på skjortor, skadat pappersarbete och våta kläder . I ett samhälle där starka handskakningar skapar gynnsamma effekter i interaktioner kan våta händer från hyperhidros ge ett oattraktivt intryck.

i en undersökning av patienter med hyperhidros rapporterade en stor andel patienter svettning som var oacceptabel eller knappt tolerabel och som störde dagliga aktiviteter . Patienter med hyperhidros undviker vanligtvis sociala interaktioner och fysisk beröring och rapporterar minskat självförtroende och depressiva symtom . Dessutom fann Mirkovic och kollegor att hyperhidros hade en mycket negativ inverkan på Qol hos barn, vilket motsvarar den försämring som svår psoriasis och akne orsakar hos vuxna . Bortsett från känslomässiga effekter är funktionella begränsningar också vanliga; till exempel har patienter med palmoplantar hyperhidros funktionsnedsättningar, som att inte kunna greppa pennor effektivt, problem med pekskärmar och nedsmutsning av bläck och papper med svett .

kliniker bör inse att förekomsten av hyperhidros är mycket högre än nuvarande uppskattningar på grund av under diagnos och underrapportering. I en undersökning av patienter med hyperhidros hade en minoritet av patienterna (endast 38%) konsulterat en läkare, trots tillgången på ett brett utbud av behandlingar . Detta beror troligen på att patienter ofta skäms för att dela sina sanna känslor med läkare och familjemedlemmar angående sjukdomsbördor som inkluderar undvikande av sociala evenemang, karriärmöjligheter, jobb eller att träffa en partner .

Hidradenitis Suppurativa

Hidradenitis suppurativa (HS), även känd som akne inversa, är ett kroniskt och progressivt inflammatoriskt hudtillstånd, som främst påverkar intertriginösa, apokrina körtelbärande områden i kroppen, såsom axillae, ljumsk, infra-och intermammary områden, perineal och perianal region och skinkor . HS presenterar med smärtsamma, subkutana knölar, som kan brista eller sammansmälta, bildar abscesser och sinus kanaler . Det drabbar cirka 0,05-4% av den globala befolkningen och är vanligare hos överviktiga kvinnor än hos män. Det inträffar vanligtvis efter puberteten, under några av de mest produktiva åren i en individs liv, med den genomsnittliga åldern för början under det andra eller tredje decenniet . Kronicitet och återfall är kännetecknet för HS . Patogenesen är komplex, med genetiska, mikrobiella och hormonella faktorer inblandade i etiologin . Den primära defekten tros involvera follikulär ocklusion av follikulopilosebaceous enhet, vilket leder till follikulär bristning och efterföljande immunsvar som leder till utveckling av typiska lesioner . Dysreglering av kutan medfödd immunitet, rökning och fetma är bidragande faktorer till sjukdomen .

nya data pekar också på en koppling mellan metaboliskt syndrom och hidradenitis suppurativa. Kontrollerade studier har konsekvent identifierat ett samband mellan HS och dyslipidemi, diabetes och fetma hos patienter i alla åldrar och sjukdomens svårighetsgrad . På liknande sätt ökar incidensgraden för hjärtinfarkt, stroke, kardiovaskulär sjukdomsassocierad död, större negativa kardiovaskulära händelser och dödlighet av alla orsaker hos patienter med HS jämfört med ålders-och könsmatchade kontroller . HS-patienter kan till och med ha en högre risk för dödsfall i samband med hjärt-kärlsjukdom jämfört med patienter med svår psoriasis . Hos sjukligt överviktiga kvinnor (BMI > 40) kan gastrisk bypassoperation vara till stor hjälp för att minska sjukdomens svårighetsgrad .

behandling

behandling av HS är svår. Terapi varierar från aktuella behandlingar (rengöringsmedel och antibiotika) till systemiska medel som inkluderar orala antibiotika (används ofta för deras antiinflammatoriska egenskaper), hormonella medel och TNF-alfa-hämmare. Intralesional triamcinoloninjektion och snitt och dränering kan ge lättnad från akuta fläckar. Kirurgisk excision, inklusive de-Takläggning och debridering av sinus tracts, används i omfattande, återkommande eller ihållande områden av sjukdomen . Viktminskning och rökavvänjning är viktiga för att minska sjukdomens svårighetsgrad . Vissa uteslutningsdieter (t. ex. undvika öljäst) har också visat ett visst löfte att begränsa omfattningen och förekomsten av sjukdomsfläckar .

psykosocial påverkan

den fysiska smärtan hos HS är signifikant försvagande. Patienter beskriver sin smärta som att känna att de blir knivhuggna av knivar, tillräckligt allvarliga för att begränsa rörelse och påverkan av det dagliga livet, som att klä sig, bada och gå. HS-patienter upplever ofta dålig lukt och kontinuerlig dränering från sina skador, vilket bidrar till social isolering. I en stor multicenterstudie hade individer med HS en av de lägsta självrapporterade hälsotillstånden på ett mått på hrQOL jämfört med friska kontroller och andra dermatologiska tillstånd; deras hrQOL liknade deltagare med reumatoid artrit smärta, hjärt-kärlsjukdom, cancer, leversjukdom och kronisk obstruktiv lungsjukdom . Patienter med HS har signifikanta nivåer av depression, ångest och nedsatt QOL, starkt förknippad med uppfattningar om deras HS .

i en undersökning som syftade till att avgöra om hudsjukdom eller fetma var mer oroande för överviktiga patienter som hade hidradenitis suppurativa eller psoriasis, var överviktiga patienter med båda hudförhållandena villiga att handla en betydligt högre andel av sitt liv för att leva utan hudsjukdom än de skulle leva med normal vikt . Detta är viktigt eftersom fetma ensam är förknippad med ökad fördomar och negativa effekter på interpersonella relationer. Leverantörer bör vara medvetna om de psykosociala konsekvenserna av denna sjukdom, eftersom HS-patienter har visat ökade självmordsnivåer och depression, vilket överträffar många andra hudsjukdomar .

Bakgrund

Vitiligo är en vanlig förvärvad hudpigmenteringsstörning som påverkar alla åldrar, raser och etniska grupper och 0,5-1% av befolkningen över hela världen . Det presenteras som depigmenterade makuler eller fläckar i ansiktet och kroppen och beror på cellmedierad förstörelse av melanocyter i huden. Vitiligo är associerad med en ökad förekomst (upp till 25%) av att utveckla andra autoinflammatoriska tillstånd, såsom sköldkörtelsjukdom, typ i diabetes mellitus, reumatoid artrit och inflammatorisk tarmsjukdom . Det orsakar inte betydande fysiskt obehag, klåda eller smärta.

de tidigaste rapporterna om möjlig vitiligo går tillbaka till cirka 1500 f .Kr. i Ebers Papyrus, en egyptisk sammanställning av medicinska texter. Negativa samhälleliga övertygelser om vitiligo-liknande sjukdomar kan också ses i grekisk historia. Grekisk historiker Herodotus (484-425 FVT) rapporterade att utlänningar som led av “vita fläckar” hade “syndat mot solen” och var tvungna att lämna landet omedelbart .

behandling

första linjens behandlingar för vitiligo inkluderar aktuella terapier såsom kortikosteroider eller kalcineurinhämmare. Fototerapi, inklusive smalband UVB och PUVA, kan användas förutom topisk behandling. Alternativ till dessa terapier inkluderar (men är inte begränsade till) excimerlaser, hudtransplantation och aktuella vitamin D-analoger. Orala kortikosteroider ges ibland i korta kurser för att stabilisera snabb sjukdomsprogression. Nya aktuella terapier är för närvarande under utveckling med lovande resultat i kliniska prövningar. Vissa patienter väljer också att använda täckmakeup för att kamouflera kosmetiskt känsliga områden .

psykosocial påverkan

idag upprätthåller vitiligo sin gamla stigmatisering. Många studier avslöjar hur det påverkar det mentala tillståndet hos de drabbade på grund av socialt och psykiskt tryck . Ungefär hälften av individer som drabbats av vitiligo utvecklar det före 20 års ålder, med 25% drabbade före 10 års ålder . En studie undersökte de psykosociala effekterna av vitiligo på föräldrar till drabbade barn. Den drog slutsatsen att dessa föräldrar behöver lika mycket omsorg och uppmärksamhet som deras drabbade barn, och att dessa föräldrars QOL var betydligt lägre än för föräldrar till opåverkade barn . När man jämför deras resultat med studier av atopisk dermatit-ett annat övervägande pediatrisk tillstånd som djupt kan påverka familjemedlemmar – fann de att vitiligo-ämnen tenderade att vara känsligare med mer varierade föräldrastörningar vid hantering av sjukdomen .

förvånansvärt lite är känt om dagens kulturella föreställningar om vitiligo. Vad är uppenbart, dock, är att i olika kulturer, individer med vitiligo är ofta föremål för isolering, rykten, och förolämpningar. Missuppfattningar i samband med vitiligo kan spela en stor roll. Vitiligo är fortfarande förvirrad med spetälska i vissa länder . I en studie som undersökte skolbarn i Saudiarabien med och utan vitiligo studerades de kulturella övertygelserna om att äta vissa livsmedel och vitaminbrister i förhållande till att orsaka vitiligo. Även om eleverna drabbades av vitiligo delade skolbarnen alla lokala myter om att vissa livsmedel (fisk och mjölk) eller kostbrister kan orsaka sjukdomen . I vissa indiska samhällen är denna sjukdom förknippad med negativa religiösa övertygelser. Patienter kastas ofta ut från familjen och samhället, försenar medicinsk behandling och försämrar patientresultaten .

Slutligen har många samhällen en kulturell preferens för specifika hudtoner, och önskad pigmentering kan ses som ett “pass” till samhället, med upplevda defekter i pigmentering som leder till förödande konsekvenser . Kliniker bör ifrågasätta patienter om sina egna underliggande kulturella preferenser och övertygelser om vitiligo, liksom deras familjer och samhällen, eftersom dessa kan vara hinder för att tillhandahålla behandling och i slutändan att patienten följer behandlingen.

Bakgrund

Psoriasis är en gammal sjukdom som går tillbaka mer än 2000 år . Under tidigare århundraden var spetälska den primära dermatologiska sjukdomen associerad med stigmatisering. Individer med spetälska marginaliserades i samhället och tvingades bära en klocka som ett kännetecken. Ett betydande antal av dessa individer ansågs ha haft psoriasis istället .

Psoriasis är en vanlig immunmedierad inflammatorisk sjukdom som drabbar vuxna och barn hos cirka 3,2% av befolkningen . Det påverkar traditionellt armbågar, knän och hårbotten; emellertid upplever en betydande andel patienter andra manifestationer, såsom könsorgan, nagel och gemensamt engagemang . Ofta går patienterna odiagnostiserade, obehandlade eller till och med underbehandlade .

psoriasispatienter med måttlig till svår involvering har också en lägre livslängd på grund av en hög förekomst av hjärt-kärlsjukdom . Kranskärl kalcium poäng av patienter med måttlig till svår psoriasis har visat liknande kranskärlssjukdom risk för patienter med typ II diabetes mellitus, och signifikant högre risk (3x) än friska patienter . Psoriasis är associerad med flera komorbiditeter, inklusive metaboliskt syndrom , inflammatorisk tarmsjukdom , kronisk njursjukdom och lymfom , bland andra. Psoriasisartrit är en välkänd komorbiditet av psoriasis och utvecklas hos ungefär en tredjedel av patienterna med hudsjukdom, 10-15 år efter starten av deras tillstånd . Delade inflammatoriska vägar, genetisk mottaglighet och vanliga riskfaktorer misstänks alla bidra till patogenesen av dessa comorbiditeter .

behandling

psoriasisbehandling varierar från topisk till systemisk behandling, beroende på hur utbredd eller försvagande sjukdomen är. Många behandlingar finns tillgängliga inklusive topikala kortikosteroider, vitamin D-analoger, stenkolstjära, kalcineurinhämmare, fototerapi, metotrexat, retinoider, cyklosporin, apremilast och ett antal biologiska medel. Inte sällan krävs en kombination av systemiska, biologiska och aktuella medel för att kontrollera symtom och sjukdom .

psykosocial påverkan

patienter med psoriasis kan ha svårt att utföra dagliga uppgifter. Klåda, smärta och sprucken hud kan orsaka utmaningar i egenvård och promenader . Smärtan och obehaget kan vara tillräckligt allvarliga för att störa sömnen och stigmatiseringen i sig kan leda till undvikande och minskade möjligheter inom sociala kretsar och karriärer . Humörstörningar är vanliga; depression förekommer hos över 30% av patienterna med självmordstankar .

särskilt försvagande är underkategorierna av genital och palmoplantar psoriasis. Genital psoriasis diskuteras inte rutinmässigt av patienter eller kliniker under kontorsbesök, och fysiska undersökningar av patienter med psoriasis inkluderar vanligtvis inte heller könsregionen . Upp till 63% av vuxna psoriasispatienter upplever genital psoriasis någon gång under sin livstid. Ofta är dessa patienter för generade, känner sig stigmatiserade eller blyga på grund av den känsliga platsen för deras sjukdom. Trots att de undviker ämnet upplever dessa patienter ofta betydande Qol-försämring, särskilt relaterade till romantiska relationer, intimitet och sexuella relationer . Palmoplantarsjukdom har visat sig orsaka större lidande än hos patienter utan palmoplantar involvering, även med mycket mindre kroppsyta involvering. Dessa patienter tenderar att ha problem med dagliga aktiviteter och rapporterar betydande funktionsnedsättningar av rörlighet och egenvård jämfört med deras motdelar utan palmoplantarinvolvering, vilket i hög grad påverkar deras QOL .

eftersom psoriasis ännu är en obotlig sjukdom med en kronisk återfallande kurs, bör kliniker inse att utbildning om tillhörande risker och tillstånd är extremt viktigt och bör erbjuda lämplig rådgivning till patienter angående livslång sjukdomskontroll.

hudcancer

Cancer är en viktig orsak till dödsfall och funktionshinder över hela världen , och hudcancer är den vanligaste cancer i USA . Melanom har en signifikant högre dålig prognos. Melanom är en malign neoplasma som uppstår från melanocyter och har en hög potential för metastasering. Det påverkar ofta huden, men kan påverka extra kutana platser som ögonen, mag-tarmkanalen och leptomeninges . Det finns starka bevis för att UV – A-och UV-B-strålning är förknippad med ökad risk för kutant melanom, särskilt intensiv intermittent solexponering och upprepade, svåra solbränna . Å andra sidan är icke-melanom hudcancer (NMSC) mycket vanligare än melanom och är den vanligaste maligniteten hos människor . De vanligaste diagnosen icke-melanom hudcancer (NMSC) är basalcellscancer (BCC) och skivepitelcancer (SCC). Prekursorlesionerna till SCC är aktiniska keratoser (AK) och Bowens sjukdom (BD), med 1-10% respektive 3-5% risk för progression till SCC . BCC: er metastaserar sällan, men kan vara lokalt destruktiva, medan SCC: er kan metastasera till lymfkörtlar och andra organ.

behandling

melanom in situ, eller stadium 0 melanom, är begränsat till epidermis och behandlas med lokal kirurgisk excision. När melanom sprider sig djupare är terapin mer komplex. Förutom kirurgisk excision kan patienter också genomgå lymfadenektomi, immunterapi, kemoterapi, strålbehandling och målinriktad terapi . Nyare terapier under de senaste fem åren har lett till en mycket bättre prognos hos patienter med metastatisk melanom. Behandling av NMSC innefattar excision och icke-kirurgiska ingrepp såsom topisk kemoterapibehandling (t .ex. 5-fluorouracil-kräm), fotodynamisk terapi och flytande kväve. Kirurgiska behandlingar för NMSC inkluderar Mohs mikrografisk kirurgi, en specialiserad form av hudcanceroperation som utförs i mer kosmetiskt känsliga områden (t.ex. ansikte). Syftet med Mohs är att maximera bevarandet av frisk vävnad, samtidigt som man säkerställer fullständigt avlägsnande av malignitet, vilket ger de bästa kosmetiska och botande resultaten . AKs behandlas vanligtvis med icke-kirurgiska ingrepp, inklusive topiska kemoterapimedel, kryoterapi och fotodynamisk terapi.

psykosocial påverkan

det uppskattas att mer än 1 miljon amerikaner lever med melanom . Cirka 30% av alla patienter som diagnostiserats med melanom rapporterar nivåer av psykisk nöd som kräver klinisk intervention , särskilt ångest och depression . Deras nivå av klinisk nöd motsvarar den som identifierats hos patienter med bröst-och tjocktarmscancer . Psykisk nöd med melanomdiagnos är inte bara associerad med nedsatt QOL utan också med fördröjning i att söka medicinsk rådgivning , minskad vidhäftning till behandling minskat engagemang i screening och förebyggande beteenden och ökade medicinska kostnader .

trots låg dödlighet kan NMSC också påverka patienternas livskvalitet. Fyrtio procent av patienterna med deras första NMSC utvecklar minst 1 ytterligare tumör inom två år efter initial diagnos . Således är en diagnos av NMSC ofta kronisk och har potential att orsaka betydande kosmetiska och känslomässiga försämringar. Efter operationen rapporterar patienter att de står inför disfigurement från behandling, funktionsnedsättningar och en konstant rädsla för tumöråterfall .

även vanliga, pre-cancerösa lesioner kan påverka patientens känsla av välbefinnande negativt. AKs närvarande som röda, fjällande skador på solen exponerad hud, vanligen i ansiktet, skallighet hårbotten, och dorsala händer. De kliar ofta och blöder och gnuggar på kläder. Deras närvaro och besvärliga symtom är besvärande för patienter och tjänar som en påminnelse om deras möjlighet till malign progression . Dessutom lägger behandlingsalternativ för AKs betydande terapeutisk belastning på patienter-inklusive allvarliga lokala hudreaktioner och den långa varaktigheten av behandlingskurser . Kryoterapibehandling med flytande kväve resulterar ofta i blåsor, vilket ofta lämnar patienter med ett hypo-pigmenterat ärr i stället för AK. Topisk kemoterapi (t. ex. fluorouracil) läkemedel är alternativa terapier, och även om de inte orsakar hypopigmentering, upplever patienter vanligtvis uttalade hudreaktioner som kännetecknas av klåda, brännande, skorpning, sårbildning och smärta på de drabbade platserna som härrör från terapi. Eftersom AKs i allmänhet händer i solexponerade, kosmetiskt signifikanta områden som ansiktet, hanterar dessa patienter tydligt synliga reaktioner på applikationsstället under behandlingsperioden, som kan pågå under flera dagar. En studie som undersökte patientens preferenser för aktuella behandlingar för AKs fann att de flesta patienter var villiga att acceptera behandling med lägre effekt och lägre minskning av hudcancer för att minska intensiteten, längden och biverkningarna (t.ex. hudinflammation, smärta etc.) av terapin .

även med framsteg i utvecklingen av cancerterapier och ökad överlevnad är cancer fortfarande en unik sjukdom i sin förmåga att generera djupa känslor av rädsla hos patienter . Förutom bördan av en cancer-eller pre-cancerdiagnos måste kliniker också överväga den börda som deras behandlingsalternativ kan orsaka.

sexuellt överförbara infektioner (HSV och HPV)

humant papillomvirus (HPV) och herpes simplexvirus (HSV) är vanliga sexuellt överförbara infektioner (STI). Det finns två typer av HSV: HSV – 1 och HSV-2. HSV-2 är vanligare associerad med genital herpes, medan HSV-1 är typiskt associerad med oral herpes. Blåsor eller sår är de klassiska symtomen på HSV-infektion, även om smittade människor ofta inte har några symtom alls . De som upplever lesionsutbrott kan uppleva en prodrom av en brännande eller stickande känsla. HPV presenterar som små stötar eller vårtor i könsorganet . HPV-infektioner löser sig i allmänhet på egen hand men i avancerade skeden har de potential att orsaka cancer .

i USA har 47,8% och 16,7% av befolkningen mellan 14-49 år HSV-1 respektive 2 . HPV-infektioner toppar mellan åldrarna 18 och 25, särskilt hos kvinnor. Det uppskattas att mer än 75% av sexuellt aktiva kvinnor är infekterade med HPV under sin livstid . HPV screenas i rutinmässiga pap-test, och HSV testas i STI-test. I allmänhet diskuteras HPV och HSV ofta i det medicinska samfundet på grund av deras höga förekomst i den verkliga världen. Ändå är de också mycket stigmatiserade.

behandling

antivirala medel (acyklovir, famciklovir eller valacyklovir) används för behandling och profylax av genital HSV. Dessa medel används också för behandling och profylax av orala HSV-utbrott. Initiering av antiviral terapi inom 72 timmar efter ett utbrott kan minska sjukdomens svårighetsgrad och varaktighet samt minska risken för komplicerad primär infektion. Det finns inget medicinskt botemedel mot HPV; men det finns olika former av fysisk förstörelse (aktuella behandlingar eller avlägsnande av lesionerna genom kirurgi) som kan utföras . I USA finns en 9-valent vaccinserie tillgänglig för HÖGRISKFENOTYPER av HPV (6, 11, 16, 18 samt typ 31, 33, 45, 52 och 58) rekommenderas för både manliga och kvinnliga patienter i åldrarna 11-21 respektive 11-26 .

den initiala diagnosen av en STI händer vanligtvis i medicinsk miljö. Under dessa besök, minska stigma och ta itu med internaliserade negativa sociala attityder sexuellt överförbara sjukdomar är viktigt eftersom detta kan leda till ökad andel av utlämnande till sexuella partners, och även förbättra den sexuella välbefinnande patienter och deras partners.

psykosocial påverkan

litteratur visar att många individer fortfarande har missuppfattningar om STI. I en studie som syftade till att beskriva Unga kvinnors tro på HSV frågades 302 kvinnor mellan 18-24 år om deras tro på HSV. 30% trodde att de kunde ta ett piller för att bota infektionen, och 15% indikerade att det var troligt att de skulle dö av HSV, båda missuppfattningarna. Oro för de negativa psykosociala konsekvenserna av en HSV-diagnos betonades också: 95% av undersökningsdeltagarna indikerade att de skulle vara deprimerade efter en HSV-diagnos och 90% indikerade oro för sex-och partneranmälan . Den psykologiska bördan av att ha HSV – 2 har visat sig överträffa den fysiska sjuklighet i samband med det-de med återkommande genital herpes är mer psykologiskt nödställda och har lägre QOL poäng för fysisk och psykisk hälsa jämfört med dem som upplever sin första utbrott , som är den mest smärtsamma och svår.

dessutom finns det en stark förening av STI med moral. I en studie som försökte identifiera stigmaskillnader mellan HIV/AIDS-infektioner och andra STI, röstade respondenterna att genital herpes var en av de mest skadliga diagnoserna för en persons rykte, andra bara för HIV/AIDS . Att förvärva könsherpes upplevdes också vara klandervärt när det gäller individuella moraliska karaktärsdrag – ännu mer än att förvärva HIV/AIDS . En liknande känsla av skam ses med en HPV-diagnos. Kvinnor som testar positivt för HPV känner sig stigmatiserade, oroliga och stressade, oroade över sina sexuella relationer och oroliga för att avslöja sina resultat för andra .

Herpesrelaterad stigma är associerad med icke-avslöjande av diagnosen till sexuella partners. Således kan stigmatiseringen av en STI-genom att främja icke-avslöjande-vara en orsak till ökad överföring . Dessutom är stigmatiseringen associerad med en HSV-eller HPV-infektion den viktigaste prediktorn för patientens sexuella välbefinnande. Patienter som uppfattar stigmatisering i större utsträckning rapporterar sämre sexuellt välbefinnande .

slutsats

tillståndet för vår hud och hår bidrar starkt till själv och allmänhetens uppfattning om välbefinnande, skönhet och hälsa. Läkare måste erkänna att” godartade ” dermatologiska tillstånd har djupa negativa psykosociala effekter. Patienterna ska behandlas inte bara enligt den kliniska svårighetsgraden av deras sjukdom utan också på deras psykologiska välbefinnande. I ett samhälle där stor vikt läggs vid fysiskt utseende kan den emotionella bördan av en dermatologisk sjukdom överträffa dess fysiska funktionsnedsättningar. Även om kliniker kan finna det utmanande att diskutera hur ett dermatologiskt tillstånd påverkar en patient socialt och känslomässigt, kan ett medicinskt besök också ge en möjlighet för kliniken att utbilda en patient och avstigmatisera ett av de villkor som diskuterats ovan. Kliniker måste inse att de har förmågan att positivt påverka patientens livskvalitet utöver patientens fysiska välbefinnande när det gäller deras dermatologiska sjukdom.

1. Jackson LA, Hunter JE, Hodge CN (1995) fysisk attraktivitet och intellektuell kompetens: en metaanalytisk granskning. Socialpsykologi Kvartalsvis 58: 108-122.
2. Tews MJ, Stafford K, Zhu J (2009) skönhet revisited: effekten av attraktivitet, förmåga och personlighet i bedömningen av anställningens lämplighet. Int J Välj Bedöma 17: 92-100.
3. Mobius MM, Rosenblat TS (2006) varför skönhet betyder något. Den Amerikanska Ekonomiska Översynen 96: 222-235.
4. Benzeval M, Green MJ, Macintyre S (2013) förutsäger upplevd fysisk attraktivitet i tonåren bättre socioekonomisk ställning i vuxen ålder? Bevis från 20 års uppföljning i en populationskohortstudie. PLoS En 8.
5. domare TA, Hurst C, Simon L (2009) betalar det för att vara smart, attraktiv eller säker (eller alla tre)? Relationer mellan allmän mental förmåga, fysisk attraktionskraft, kärn självutvärderingar, och inkomst. JAP 94: 742-755.
6. Watkins LM, Johnston L (2000) Screening arbetssökande: effekten av fysisk attraktivitet och applikationskvalitet. Int J Välj Bedöma 8: 76-84.
7. hö R, Johns N, Williams H, Bolliger IW, Dellavalle RP, et al. (2014) den globala bördan av hudsjukdom 2010: en analys av förekomsten och effekterna av hudförhållanden. J Investera Dermatol 134: 1527-1534.
8. länk BG, Phelan JC (2001) Konceptualiserande stigma. Årlig granskning av sociologi 27: 363-385.
9. Bhate K, Williams HC (2013) epidemiologi av akne vulgaris. Br J Dermatol 168: 474-485.
10. Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, Alikhan A, Baldwin HE, et al. (2016) riktlinjer för vård för hantering av acne vulgaris. J Am Acad Dermatol 74: 945-973.
11. Halvorsen ja, Stern RS, Dalgard F, Thoresen M, Bjertness E, et al. (2011) självmordstankar, psykiska problem och social försämring ökar hos ungdomar med akne: en befolkningsbaserad studie. J Investera Dermatol 131: 363-370.
12. Tanghetti EA, Kawata AK, Daniels SR, Yeomans K, Burk CT, et al. (2014) förstå bördan av vuxen kvinnlig akne. J Clin Aesthet Dermatol 7: 22-30.
13. Mallon E, Newton JN, Klassen A, Stewart-Brown SL, Ryan TJ, et al. (1999) livskvaliteten i akne: en jämförelse med allmänna medicinska tillstånd med generiska frågeformulär. Br J Dennatol 140: 672-676.
14. Dr. (2016) hur människor med ansiktsakneärr uppfattas i samhället: en onlineundersökning. Dermatol Ther 6: 207-218.
15. Ritvo e, del Rosso JQ, Stillman MA, La Riche C (2011) psykosociala bedömningar och uppfattningar av ungdomar med akne vulgaris: En blindad, kontrollerad jämförelse av vuxna och peer-utvärderingar. Biopsykosoc Med 5: 11.
16. Leung DY, Bieber T (2003) atopisk dermatit. Lancet 361: 151-160.
17. Guttman-Yassky e, Krueger JG (2017) atopisk dermatit och psoriasis: två olika immunsjukdomar eller ett spektrum? Curr Opin Immunol 48: 68-73.
18. Guttman-Yassky E, Waldman A, Ahluwalia J, Ong PY, Eichenfield LF (2017) atopisk dermatit: patogenes. Semin Cutan Med Surg 36: 100-103.
19. Nowicki R, Trzeciak M, Wilkowska A, Ma Uskorigorzata SW, Hanna USKORIU, et al. (2015) atopisk dermatit: Nuvarande behandlingsriktlinjer. Postepy Dermatol Alergol 32: 239-249.
20. Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG, Krol A, Paller AS, et al. (2014) riktlinjer för vård för hantering av atopisk dermatit: avsnitt 2. Hantering och behandling av atopisk dermatit med aktuella terapier. J Am Acad Dermatol 71: 116-132.
21. Sidbury R, Davis DM, Cohen de, Cordoro KM, Berger TG, et al. (2014) riktlinjer för vård för hantering av atopisk dermatit: avsnitt 3. Hantering och behandling med fototerapi och systemiska medel. J Am Acad Dermatol 71: 327-349.
22. He a, Feldman SR, Fleischer AB Jr (2018) en bedömning av användningen av antihistaminer vid hantering av atopisk dermatit. J Am Acad Dermatol 79: 92-96.
23. Yosipovitch G, Goon AT, Wee J, Chan YH, Zucker I, et al. (2002) klåda egenskaper hos kinesiska patienter med atopisk dermatit med hjälp av ett nytt frågeformulär för bedömning av klåda. Int J Dermatol 41: 212-216.
24. Savin JA, Paterson WD, Oswald i (1973) skrapa under sömnen. Lancet 2: 296-297.
25. butiker G, Burrows a, Crawford C (1998) fysiologisk sömnstörning hos barn med atopisk dermatit: en fallkontrollstudie. Pediatr Dermatol 15: 264-268.
26. Eckert L, Gupta S, Amand C, Gadkari A, Mahajan P, et al. (2017) påverkan av atopisk dermatit på hälsorelaterad livskvalitet och produktivitet hos vuxna i USA: en analys med National Health and Wellness Survey. J Am Acad Dermatol 77: 274-279.
27. Kwak Y, Kim Y (2017) hälsorelaterad livskvalitet och mental hälsa hos vuxna med atopisk dermatit. Arch Psychiatric Nurs 31: 516-521.
28. Silverberg JI, Simpson EL (2013) samband mellan svårt eksem hos barn och flera komorbida tillstånd och ökat hälsoutnyttjande. Pediatr Allergi Immunol 24: 476-486.
29. Silverberg JI, Gelfand JM, Margolis DJ, Boguniewicz M, Fonacier L, et al. (2018) Patientbörda och livskvalitet vid atopisk dermatit hos vuxna i USA: en befolkningsbaserad tvärsnittsstudie. Ann Allergi Astma Immunol 121: 340-347.
30. Lawson V, Lewis-Jones MS, Finlay AY, Reid P, Owens RG (1998) familjens inverkan av atopisk dermatit hos barn: Frågeformuläret för dermatit family impact. Br J Dermatol 138: 107-113.
31. Chamlin SL, Frieden IJ, Williams ML, Chren MM (2004) effekter av atopisk dermatit på unga amerikanska barn och deras familjer. Pediatrik 114: 607-611.
32. Beattie PE, Lewis-Jones MS (2006) en jämförande studie av försämrad livskvalitet hos barn med hudsjukdom och barn med andra kroniska barnsjukdomar. Br J Dermatol 155: 145-151.
33. Cash TF (2001) psykologin för håravfall och dess konsekvenser för patientvården. Clin Dermatol 19: 161-166.
34. Rosman S (2004) Cancer och stigma: erfarenhet av patienter med kemoterapiinducerad alopeci. Patientutbildningsråd 52: 333-339.
35. Goffman E (1967) Asile. Paris: Minuit.
36. Stough D, Stenn K, Haber R, persilja WM, Vogel JE, et al. (2005) psykologisk effekt, patofysiologi och hantering av androgenetisk alopeci hos män. Mayo Clin Proc 80: 1316-1322.
37. Olsen EA (1994) androgenetisk alopeci. Störningar av hårväxt: diagnos och behandling. McGraw-Hill, New York, 1994: 257-283.
38. Vora R, Kota RK, Singhal RR, Anjaneyan G (2019) klinisk profil av androgen alopeci och dess samband med kardiovaskulära riskfaktorer. Indiska J Dermatol 64: 19-22.
39. Strazzulla LC, Wang EHC, Avila L, Lo Sicco K, Brinster N, et al. (2018) Alopecia areata: sjukdomsegenskaper, klinisk utvärdering och nya perspektiv på patogenes. J Am Acad Dermatol 78: 1-12.
40. Islam N, Leung PS, Huntley AC, Gershwin ME (2015) den autoimmuna grunden för alopecia areata: en omfattande översyn. Autoimmun Rev 14: 81-89.
41. kort DZ, Christiano AM, Bergfeld W, Duvic M, Ellison A, et al. (2018) Alopecia areata är en medicinsk sjukdom. J Am Acad Dermatol 78: 832-834.
42. Miller R, Conic RZ, Bergfeld W, Mesinkovska NA (2015) prevalens av comorbida tillstånd och solinducerad hudcancer hos patienter med alopecia areata. J Investig Dermatol Symp Proc 17: 61-62.
43. Lolli F, Pallotti F, Rossi A, Fortuna MC, Caro G, et al. (2017) androgenetisk alopeci: en recension. Endokrina 57: 9-17.
44. Hawit F, Silverberg NB (2008) Alopecia areata hos barn. Cutis 82: 104-110.
45. Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M (2012) British Association of dermatologists riktlinjer för hantering av alopecia areata 2012. Br J Dermatol 166: 916-926.
46. Roll S, Verinis JS (1971) stereotyper av hårbotten och ansiktshår mätt med den semantiska skillnaden. Psychol Rep 28: 975-980.
47. Moerman DE (1990) betydelsen av skallighet och konsekvenser för behandlingen. Clin Dermatol 6: 89-92.
48. Cash TF (1990) förlorar hår, förlorar poäng? Effekterna av manligt håravfall på sociala intryck bildning. J Appl Soc Psychol 20: 154-167.
49. Liu LY, King BA, Craiglow BG (2016) hälsorelaterad livskvalitet (HRQoL) bland patienter med alopecia areata (AA): en systematisk granskning. J Am Acad Dermatol 75: 806-812.
50. Sara J Li, Kathie p Huang, Cara Joyce, Arash Mostaghimi (2018) effekten av alopecia areata på sexuell livskvalitet. Int J Trichology 10: 271-274.
51. Christensen t, Yang JS, Castela-Soccio L (2017) mobbning och livskvalitet i pediatrisk alopecia areata. Hud Bihang Disord 3: 115-118.
52. Baghestani S, Zare S, Seddigh SH (2015) svårighetsgrad av depression och ångest hos patienter med alopecia areata i bandar abbas, Iran. Dermatol Rapporterar 7: 6063.
53. m oc-Nstedt K, Manthey N, Sachsse S, Vahrson H (1997) förändringar i självkoncept och kroppsbild under alopeci inducerad cancerkemoterapi. Stöd Vård Cancer 5: 139-143.
54. Freedman TG (1994) sociala och kulturella dimensioner av håravfall hos kvinnor som behandlas för bröstcancer. Cancer Omvårdnad 17: 334-341.
55. Williamson D, Gonzalez M, Finlay AY (2001) effekten av håravfall på livskvaliteten. J Eur Acad Dermatol Venereol 15: 137-139.
56. Reid EE, Haley AC, Borovicka JH, Rademaker A, West DP, et al. (2012) klinisk svårighetsgrad förutsäger inte tillförlitligt livskvalitet hos kvinnor med alopecia areata, telogen effluvium eller androgen alopeci. J Am Acad Dermatol 66: 97-102.
57. Mimoto MS, Oyler JL, Davis AM (2018) utvärdering och behandling av hirsutism hos premenopausala kvinnor. JAMA 319: 1613-1614.
58. Murat Atmaca, Ismet sju, r oc. (2014) en intressant orsak till hyperandrogenemisk hirsutism. Case Rep Endocrinol 2014: 987272.
59. Yosipovitch G, DeVore A, Dawn A (2007) fetma och huden: hudfysiologi och hud manifestationer av fetma. J Am Acad Dermatol 56: 901-916.
60. Toerien M, Wilkinson S, Choi PYL (2005) kropps hårborttagning: den ‘vardagliga’ produktion av normativ kvinnlighet. Sex Roller 52: 399-406.
61. 2017 plastikkirurgi statistik. Amerikanska samhället av plastikkirurger.
62. Keegan A, Liao LM, Boyle M (2003) Hirsutism: en psykologisk analys. J Hälsa Psychol 8: 327-345.
63. Morgan J, Scholtz S, Lacey H, Conway G (2008) förekomsten av ätstörningar hos kvinnor med ansiktshirsutism: en epidemiologisk kohortstudie. Int J Äta Disord 41: 427-431.
64. Zerssen DV, Meyer AE (1960) idiopatisk hirsutism. Journal of Psychosomatic Research 4: 206-235.
65. Strutton DR, Kowalski JW, Glaser DA, Stang PE (2004) USA: s prevalens av hyperhidros och påverkan på individer med axillär hyperhidros: resultat från en nationell undersökning. J Am Acad Dermatol 51: 241-248.
66. Hashmonai M, Kopelman D, Assalia A (2000) behandlingen av primär palmar hyperhidros: en recension. Surg Idag 30: 211-218.
67. Atkins JL, Butler PE (2002) hyperhidros: en översyn av nuvarande ledning. Plast Reconstr Surg 110: 222-228.
68. Gordon JRS, Hill SE (2013) uppdatering om pediatrisk hyperhidros. Dermatologisk Ther 26: 452-461.
69. Voelker R (2018) Ett annat alternativ för hyperhidros. JAMA 320: 431.
70. Mirkovic SE, Rystedt A, Balling M, Swartling C (2018) hyperhidros minskar väsentligt livskvaliteten hos barn: En retrospektiv studie som beskriver symtom, konsekvenser och behandling med botulinumtoxin. Acta Derm Venereol 98: 103-107.
71. Ergun T (2018) Hidradenitis suppurativa och det metaboliska syndromet. Clin Dermatol 36: 41-47.
72. Jemec G, Revuz J, Leyden J (2006) hidradenitis suppurativa. Springer-Verlag, Berlin.
73. Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB (2009) Hidradenitis suppurativa: en omfattande översyn. J Am Acad Dermatol 60: 539-561.
74. Jemec GB, Kimball AB (2015) Hidradenitis suppurativa: epidemiologi och problemets omfattning. J Am Acad Dermatol 73: 4-7.
75. Gill L, Williams M, Hamzavi I (2014) uppdatering om hidradenitis suppurativa: anslutning av kanalerna. F1000 Prime Rep 6: 112.
76. Smith MK, Nicholson CL, Parks-Miller A, Hamzavi IH (2017) Hidradenitis suppurativa: en uppdatering om anslutning av kanalerna. F1000 Res 6: 1272.
77. Napolitano M, Megna M, TIMOSHCHUK EA, Patruno C, Balato N, et al. (2017) hidradenitis suppurativa: från patogenes till diagnos och behandling. Clin Cosmet Investig Dermatol 10: 105-115.
78. Egeberg A, Gislason GH, Hansen PR (2016) Risk för allvarliga kardiovaskulära händelser och dödlighet av alla orsaker hos patienter med hidradenitis suppurativa. JAMA Dermatol 152: 429-434.
79. Kromann CB, Ibler KS, Kristiansen VB, Jemec GB (2014) påverkan av kroppsvikt på prevalensen och svårighetsgraden av hidradenitis suppurativa. Acta Derm Venereol 94: 553-557.
80. Andersen RK, Jemec GB (2017) behandlingar för hidradenitis suppurativa. Kliniker i dermatologi 35: 218-224.
81. Sartorius K, Emtestam L, Jemec G, Lapins J (2009) objektiv poäng av hidradenitis suppurativa som återspeglar tobaksrökningens roll och fetma. Br J Dermatol 161: 831-839.
82. Martorell A, Garcclub FJ, Jimclubnez-Gallo D, Pascual JC, Pereyra-Rodrclubguez J, et al. (2005) uppdatering om hidradenitis suppurative (del II): behandling. Actas Dermosifiliogr 106: 716-724.
83. Cannistru C, Valerio F, Angelo T, Tambasco D (2013) nya perspektiv vid behandling av hidradenitis suppurativa: kirurgi och öljäst-uteslutningsdiet. Kirurgi 154: 1126-1130.
84. Gardner Maggie (2017) hur det är att ha hidradenitis suppurativa. Väldig.
85. Balieva F, Kupfer J, Lien L, Gieler U, Finlay AY, et al. (2017) bördan av vanliga hudsjukdomar bedömd med EQ5D: en europeisk multicenterstudie i 13 länder. Br J Dermatol 176: 1170-1178.
86. Pavon BA, Turner MA, Petrof G, Weinman J (2019) i vilken utsträckning förklarar sjukdomens svårighetsgrad och sjukdomsuppfattningar depression, ångest och livskvalitet i hidradenitis suppurativa? Br J Dermatol 180: 338-345.
87. Storer MA, Danesh MJ, Sandhu ME, Pascoe V, Kimball AB (2018) en bedömning av den relativa effekten av hidradenitis suppurativa, psoriasis och fetma på livskvalitet. Int J Kvinnor Dermatol 4: 198-202.
88. Thorlacius L, Cohen AD, Gislason GH, Jemec GBE, Egeberg A (2018) ökade självmordsrisken hos patienter med hidradenitis suppurativa. J Investera Dermatol 138: 52-57.
89. Grimes PE, Miller MM (2018) vitiligo: patienthistorier, självkänsla och den psykologiska bördan av sjukdom. Int J Kvinnor Dermatol 4: 32-37.
90. Kruger C, Schallreuter KU (2012) en översyn av den globala förekomsten av vitiligo hos barn/ungdomar och vuxna. Int J Dermatol 51: 1206-1212.
91. Elbuluk N, Ezzedine K (2017) livskvalitet, sjukdomsbörda, komorbiditeter och systemiska effekter hos vitiligopatienter. Dermatol Clin 35: 117-128.
92. Nair BK (1978) Vitiligo-en retrospektiv. Int J Dermatol 17: 755-757.
93. Kopera D (1966) historiska aspekter och definition av vitiligo. Clin Dermatol 15: 841-843.
94. Goldman L, Moraites RS, Kitzmiller KW (1966) vita fläckar i bibliska tider. En bakgrund för dermatologen för deltagande i diskussioner om aktuella versioner av Bibeln. Arch Dermatol 93: 744-753.
95. Ezzedine K, Whitton M, Pinart M (2016) interventioner för vitiligo. JAMA 316: 1708-1709.
96. Rodrigues M, Ezzedine K, Hamzavi I, Pandya AG, Harris JE, et al. (2017) nuvarande och nya behandlingar för vitiligo. J Am Acad Dermatol 77: 17-29.
97. Palit A, INAMADAR AC (2012) barndom vitiligo. Indiska J Dermatol Venereol Lepro 78: 30-41.
98. Amer AA, Mchepange UO, Gao XH, Hong Y, Qi R, et al. (2015) dolda offer för vitiligo i barndomen: påverkan på föräldrarnas mentala hälsa och livskvalitet. Acta Derm Venereol 95: 322-325.
99. Jirakova a, Vojackova N, Gopfertova D, Hercogova J (2012) en jämförande studie av försämringen av livskvaliteten hos tjeckiska barn med atopisk dermatit i olika åldersgrupper och deras familjer. Int J Dermatol 51: 688-692.
100. Ezzedine K, Eleftheriadou V, Whitton M, van Geel N (2015) Vitiligo. Lancet 386: 74-84.
101. Sharaf FK (2014) rådande missuppfattningar av vitiligo bland saudiska skolbarn. Int J Hälsa Sci 8: 33-38.
102. Abraham s, Raghavan P (2015) myter och fakta om vitiligo: en epidemiologisk studie. Indiska J Pharm Sci 77: 8-13.
103. Grimes PE (2008) estetik och kosmetisk kirurgi för mörkare hudtyper. Skönhet: ett historiskt och samhälleligt perspektiv. Lippincott, New York City, 3-14.
104. Tampa M, Sarbu MI, Georgescu SR (2018) kort historia av psoriasis. Transsylvanian Recension 27: 273-286.
105. Rachakonda TD, Schupp CW, Armstrong AW (2014) Psoriasis prevalens bland vuxna i USA. J Am Acad Dermatol 70: 512-516.
106. Meeuwis KAP, Potts Bleakman A, van de Kerkhof PCM, Dutronc Y, Henneges C, et al. (2018) förekomst av genital psoriasis hos patienter med psoriasis. J Dermatolog Behandla 29: 754-760.
107. Kurd SK, Gelfand JM (2009) förekomsten av tidigare diagnostiserad och odiagnostiserad psoriasis hos vuxna i USA: resultat från NHANES 2003-2004. J Am Acad Dermatol 60: 218-224.
108. Kivelevitch D, Schussler JM, Menter A (2017) koronar plackkarakterisering i psoriasis. Cirkulation 136: 277-280.
109. Mansouri B, Kivelevitch D, Natarajan B, Joshi AA, Ryan C, et al. (2016) jämförelse av kranskärlskalciumpoäng mellan patienter med psoriasis och typ 2-diabetes. JAMA Dermatol 152: 1244-1253.
110. Armstrong AW, Harskamp CT, Ledo L, Rogers JH, Armstrong EJ (2012) kranskärlssjukdom hos patienter med psoriasis som hänvisas till koronarangiografi. Am J Cardiol 109: 976-980.
111. Santilli S, Kast DR, Grozdev I, Cao L, Feig RL, et al. (2016) visualisering av ateroskleros som detekteras av kranskärlskalcium och carotid intima-media tjocklek avslöjar signifikant ateroskleros i en tvärsnittsstudie av psoriasispatienter i ett tertiärt vårdcenter. J Transl Med 14: 217.
112. Osto E, Piaserico S, Maddalozzo A, Forchetti G, Montisci R, et al. (2012) nedsatt koronarflödesreserv hos unga patienter som drabbats av svår psoriasis. Ateroskleros 221: 113-117.
113. Sommer DM, Jenisch S, Suchan M, Christophers E, Weichenthal M (2006) ökade förekomsten av metaboliskt syndrom hos patienter med måttlig till svår psoriasis. Arch Dermatol Res 298: 321-328.
114. Cohen AD, Dreiher J, Birkenfeld S (2009) Psoriasis associerad med ulcerös kolit och Crohns sjukdom. J Eur Acad Dermatol Venereol 23: 561-565.
115. Wan J, Wang S, Haynes K, Michelle RD, Daniel BS, et al. (2013) Risk för måttlig till avancerad njursjukdom hos patienter med psoriasis: populationsbaserad kohortstudie. Br J Dermatol 347.
116. Gelfand JM, Shin DB, Neimann AL, Wang X, Margolis DJ, et al. (2006) risken för lymfom hos patienter med psoriasis. J Investera Dermatol 126: 2194-2201.
117. Henes JC, Ziupa E, Eisfelder M, Adamczyk A, Knaudt B, et al. (2014) hög förekomst av psoriasisartrit hos dermatologiska patienter med psoriasis: en tvärsnittsstudie. Reumatol Int 34: 227-234.
118. Takeshita J, Grewal S, Langan SM, Mehta NN, Ogdie A, et al. (2017) Psoriasis och comorbida sjukdomar: epidemiologi. J Am Acad Dermatol 76: 377-390.
119. Män A, Strober BE, Kaplan DH, Kivelevitch D, Prater EF, et al. (2019) gemensamma aad-NPF-riktlinjer för vård för hantering och behandling av psoriasis med biologiska läkemedel. J Am Acad Dermatol 80: 1029-1072.
120. Lebwohl M, Ting PT, Koo JY (2005) psoriasisbehandling: traditionell terapi. Ann Rheum Dis 64: 83-86.
121. Soltandehgan K, Najafi-Ghezeljeh T (2017) förhållandet mellan livskvalitet och sjukdomens svårighetsgrad hos patienter med psoriasis. Nurs Pract Idag 4: 143-153.
122. Manjula VD, Sreekiran S, Saril PS, SREEKANTH MP (2011) en studie av psoriasis och livskvalitet i ett tertiärt vårdundervisningssjukhus i Kottayam, Kerala. Indiska J Dermatol 56: 403-406.
123. Ljosaa TM, Rustoen T, M C, Stubhaug A, Miaskowski C, et al. (2010) Hudsmärta och obehag i psoriasis: en undersökande studie av symptomprevalens och egenskaper. Acta Derm Venereol 90: 39-45.
124. Horn EJ, Fox KM, Patel V, Chiou CF, Dann F, et al. (2007) Förening av patientrapporterad psoriasis svårighetsgrad med inkomst och sysselsättning. J Am Acad Dermatol 57: 963-971.
125. Kimball A, Gieler U, Linder D, Sampogna F, Warren R, et al. (2010) Psoriasis: är försämringen av patientens liv kumulativ? J Eur Acad Dermatol Venereol 24: 989-1004.
126. Yang EJ, Beck KM, Sanchez IM, Koo J, Liao W (2018) effekterna av genital psoriasis på livskvalitet: en systematisk översyn. Psoriasis 8: 41-47.
127. Chung J, Callis Duffin K, Takeshita J, Shin DB, Krueger GG, et al. (2014) Palmoplantar psoriasis är associerad med större försämring av hälsorelaterad livskvalitet jämfört med måttlig till svår plackpsoriasis. J Am Acad Dermatol 71: 623-632.
128. Hekmatpou D, Mehrabi F (2018) undersökande studie om diagnostiserad cancer och livskvalitet hos sjukhuspatienter. J Nurs Barnmorska Sci 5: 109-115.
129. hudcancer. American Academy of Dermatology.
130. Schub t, Holle MN (2017) melanom. Cinahl omvårdnad guide.
131. Kulichov C, D C, C, C, Celko AM (2014) riskfaktorer för malignt melanom och förebyggande metoder. Cutis 94: 241-248.
132. Garc IC-Montero P, de g IC-lvez-Aranda MV, de Troyamart IC-LNA M (2018) livskvalitet i nonmelanoma hudcancer. Actas Dermosifiliogr 109: 649-650.
133. GaulinC, Sebaratnam DF, Ormbunke Äpplndez-Pe (2015) livskvalitet i icke-melanom hudcancer. Australas J Dermatol 56: 70-76.
134. Madan V, Lear JT, Szeimies RM (2010) icke-melanom hudcancer. Lancet 20: 673-685.
135. melanom: diagnos och behandling. American Academy of Dermatology.
136. Kopasker D, Kwiatkowski A, Matin RN, Harwood CA, Ismail F, et al. (2019) Patientpreferenser för topisk behandling av aktiniska keratoser: ett diskret val experiment. Br J Dermatol 180: 902-909.
137. Mansouri B, Bicknell LM, Hill D, Walker GD, Fiala K, et al. (2017) Mohs mikrografisk kirurgi för hantering av kutana maligniteter. Facial Plast Surg Clin Norr Am 25: 291-301.
138. Kasparian N, McLoone J, Butow PN (2009) psykologiska svar och hanteringsstrategier bland patienter med malignt melanom: en systematisk granskning av litteraturen. Arch Dermatol 145: 1415-1427.
139. Kasparian NA (2013) psykologisk stress och melanom: möter vi våra patienters psykologiska behov? Clin Dermatol 31: 41-46.
140. Zabora J, Brintzenhofeszoc K, Curbow B, Hooker C, Piantadosi S (2001) förekomsten av psykisk nöd vid cancerplatsen. Psychooncology 10: 19-28.
141. Butow PN, Coates AS, Dunn SM (1999) psykosociala prediktorer för överlevnad i metastatisk melanom. J Clin Oncol 17: 2256-2263.
142. Spiegel D (1996) Cancer och depression. Br J Psykiatri 30: 109-116.
143. Di Matteo MR, Lepper HS, Croghan TW (2000) Depression är en riskfaktor för bristande efterlevnad av medicinsk behandling: metaanalys av effekterna av ångest och depression på patientens vidhäftning. Arch Praktikant Med 160: 2101-2107.
144. Kittler H, Weitzdorfer R, Pehamberger H, Wolff K, Binder M (2001) överensstämmelse med uppföljning och prognos bland patienter med tunna melanom. Eur J Cancer 37: 1504-1509.
145. Manning WG, Wells KB (1992) effekten av psykisk nöd och psykiskt välbefinnande vid användning av medicinska tjänster. Med Vård 30: 541-553.
146. Simon G, Ormel J, Von Korff M, Barlow W (1995) sjukvårdskostnader i samband med depressiva och ångeststörningar i primärvården. Am J Psykiatri 152: 352-357.
147. Tennvall GR, Norlin JM, Malmberg I, Erlendsson AM, h 2015) hälsorelaterad livskvalitet hos patienter med aktinisk keratos – en observationsstudie av patienter som behandlats i dermatologi specialistvård i Danmark . Hälsa Qual Livsresultat 13: 111.
148. Lee A, Wu HY (2002) diagnos avslöjande hos cancerpatienter-när familjen säger ” nej!”Singapore Med J 43: 533-538.
149. Genital herpes-CDC faktablad. Centra för sjukdomsbekämpning och förebyggande.
150. humant papillomvirus (HPV). Centra för sjukdomsbekämpning och förebyggande.
151. Frazer ih, Cox JT, Mayeaux EJ, Franco EL, Moscicki AB, et al. (2006) framsteg i förebyggande av livmoderhalscancer och andra humana papillomavirusrelaterade sjukdomar. Pediatr Infektera Dis J 25: 65-81.
152. Lacey C, Woodhall S, Wikstrom A, Ross J (2013) 2012 Europeisk riktlinje för hantering av anogenitala vårtor. J Eur Acad Dermatol Venereol 27: 263-270.
153. Markowitz LE, Dunne EF, Saraiya M, Chesson HW, Curtis CR, et al. (2014) Human papillomavirusvaccination: rekommendationer från Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 63: 1-30.
154. Royer HR, Falk EC, Heidrich SM (2013) Genital herpes övertygelser: konsekvenser för sexuell hälsa. J Pediatr Adolesc Gynecol 26: 109-116.
155. Goldmeier D, Johnson A, Byrne M, Barton S (1988) psykosociala konsekvenser av återkommande genital herpes simplex-virusinfektion. Genitourin Med 64: 327-330.
156. Neal TM, Lichtenstein B, Brodsky SL (2010) kliniska konsekvenser av stigma i HIV/AIDS och andra sexuellt överförbara infektioner. Int J STD AIDS 21: 158-160.
157. McCaffery K, Waller J, Nazroo J, Wardle J (2006) Social och psykologisk inverkan av HPV-testning vid cervikal screening: en kvalitativ studie. Sex Transm Infektera 82: 169-174.
158. Foster LR, Byers ES (2016) prediktorer för sexuellt välbefinnande hos individer som diagnostiserats med herpes och humant papillomavirus. Arch Kön Beter 45: 403-414.