Jästinfektioner under graviditet: rekommenderade behandlingar

fråga

Vilka behandlingsalternativ för vaginala jästinfektioner är säkra och effektiva hos den gravida patienten?

svar från Michael Postelnick, BPharm föreläsare, Institutionen för medicinsk utbildning, Northwestern University Feinberg School of Medicine; Senior Infectious Disease Pharmacist, klinisk chef, Northwestern Memorial Hospital Department of Pharmacy, Chicago, Illinois

Vaginal candidiasis, vanligtvis kallad” jästinfektion”, är relativt vanligt under graviditeten, med en uppskattad prevalens på 10% -75%. Patienten presenterar vanligtvis med vulvarpruritus, brännande, ömhet och irritation, med tillfällig dysuri.

graviditet orsakar ökade nivåer av progesteron och östrogen. Progesteron undertrycker neutrofilernas förmåga att bekämpa Candida, och östrogen stör integriteten hos vaginala epitelceller mot sådana patogener som Candida och minskar immunoglobuliner i vaginala sekretioner. Dessa problem, som fortsätter under graviditeten, lämpar sig för flera återkommande infektioner.

behandlingen är inriktad på symptomlindring. Aktuella imidazoler rekommenderas oftast. Även om både mikonazol och clotrimazol är tillgängliga utan recept, bör gravida patienter aldrig självmedicinera och bör endast använda dessa produkter under ledning av en vårdgivare.

mikonazol klassificeras av US Food and Drug Administration (FDA) som graviditetsriskkategori C; emellertid uppnår den aktuella vaginala formuleringen minimal systemisk absorption. I kliniska prövningar som inkluderade patienter under första trimestern visades ingen skada på modern eller fostret.

Clotrimazol vaginala formuleringar klassificeras graviditetsriskkategori B. studier i andra och tredje trimestern har inte visat negativa resultat på modern eller fostret. Data är otillräckliga för att kategorisera risk under första trimestern.

Vaginal candidiasis är svårare att utrota under graviditeten, och långvarig behandlingstid från 7 till 14 dagar rekommenderas. Flera formuleringar och styrkor av topiska imidazoler finns tillgängliga som påverkar behandlingstiden för icke-gravida patienter; under graviditeten bör dock endast doseringsformer avsedda för långvarig behandling användas.

lämpliga mikonazolformuleringar inkluderar 100 mg vaginalt suppositorium eller 2% vaginalkräm applicerad för en 7-dagars behandling. Clotrimazol 2% vaginal grädde ska användas i 7 dagar. Återkommande infektioner ska behandlas i 14 dagar.

Data för graviditet för andra topiska svampdödande medel är begränsade, vilket gör mikonazol och clotrimazol till de föredragna topiska medlen under graviditeten.

med tanke på dess användarvänlighet och utmärkta effekt används oral flukonazol ofta för behandling av vaginal candidiasis hos icke-gravida patienter. Användningen av flukonazol under graviditeten har dock varit kontroversiell.

djurdata tyder på att högdos flukonazol är associerat med kraniofaciala missbildningar. En analys av 1079 kvinnor från norra Danmark som hade en levande födelse eller dödfödelse efter 20 veckors graviditet fann ingen koppling mellan kortvarig användning av flukonazol under första trimestern och medfödda missbildningar. Resultat från en betydligt större Dansk kohort föreslog dock att patienter som får till och med låga doser Flukonazol har en 48% större risk för spontan abort än de som inte utsätts för flukonazol. Kvinnor som fick flukonazol hade 62% större risk för spontan abort än kvinnor som behandlades med aktuella azoler. Denna studie fick FDA att utfärda en säkerhetsvarning för förskrivning av oral flukonazol under graviditeten.

Sammanfattningsvis bör behandling av vaginal candidiasis under graviditet endast utföras med vägledning från en vårdgivare. Aktuella imidazoler (mikonazol och clotrimazol) har den största bevisen för säkerhet för både modern och fostret under graviditeten. På grund av de fysiologiska förändringar som inträffar under graviditeten som äventyrar värdförsvar mot Candida, bör behandlingen fortsätta under en total 7 – till 14-dagars kurs.

även om flukonazol tidigare ansågs säkert i de doser som används för att behandla vaginal candidiasis, tyder nyligen publicerade data på en signifikant högre förekomst av missfall hos patienter som får oral flukonazol för vaginal candidiasis jämfört med obehandlade patienter och de som behandlas med topiska imidazoler. På grundval av dessa data skulle det vara klokt att undvika flukonazol under graviditeten om det alls är möjligt.

följ Medscape Pharmacists på Twitter: @Medscapepharm