Kemonukleolys-indikationer, procedur och resultat

Kemonukleolys är termen som används för att beteckna kemisk förstörelse av nucleus pulposus . Detta involverar intradiskal injektion av chymopapain som orsakar hydrolys av cementeringsproteinet i nucleus pulposus. Detta medför en minskning av vattenbindningskapaciteten vilket leder till en minskning av storlek och torkning av skivan.

Kemonukleolys är en av metoderna för att behandla skivbråck som inte svarar på konservativ terapi.

Basis av Kemonukleolys

Nucleus Pulposus är mjukt, gelatinöst material i mitten av skivan och omges av en tuff fibrös beläggningsring fibrosus. Vid diskbråck försvagad eller sönderriven annulus fibrosus tillåter nucleus pulposus att sippra ut

Chemonucleolysis använder chymopapain, ett enzym som härrör från papyrus, för att lösa upp skivmaterialet. Kemonukleolys är lämplig för endast vissa fall av HNP.

Kemonukleolys är inte effektiv i sekvestrerade skivor. I en sekvestrerad skiva bryts ett fragment av nucleus pulposus loss från skivan och är fri i ryggradskanalen.

indikationer och patientprofil

en patient är en bra kandidat för kemonukleolys om

• 18-50 ålder
• bensmärta är värre än smärta i nedre delen av ryggen
• fel på konservativ behandling
• det finns en dokumenterbar komprimering av neurala strukturer av herniated skiva
• patienten föredrar än kirurgisk borttagning för att undvika operation

kontraindikationer

det finns vissa situationer där det inte finns några kemonukleolys bör inte utföras.

• allergi mot chymopapain
• gravida patienter
• sekvestrerad skiva
• FBSS
• förekomst av neurologisk sjukdom såsom multipel skleros

hur Kemonukleolys görs?

före proceduren är en bekräftelse av skiva som orsak till smärta nödvändig. Detta görs mest otvetydigt av Diskografi men vissa nöjer sig med CT-Myelogram

patienten kan tas in en dag före proceduren eller proceduren kan göras på poliklinisk basis.

patienten kan sättas under allmän eller lokalbedövning kan användas. En intravenös åtkomst bör vara närvarande innan proceduren utförs.

patienten tas i vänster lateral decubitusposition och skivan nås med en nål. Diskogram kan göras för att bekräfta nålens plats. Enzymet injiceras och nålen dras tillbaka.

efter behandling

återhämtning kan ta 6-12 veckor. Det betyder att det inte finns någon anledning att oroa sig om det tar några veckor för smärtlindring. Det är lämpligt att förskriva NSAID-behandling rutinmässigt under de första 1-2 veckorna. En stödkorsett kan vara till nytta.

efter behandlingen kan patienterna känna stelhet i nedre delen av ryggen, som försvinner om några veckor. Tunga lyft och sportaktiviteter bör undvikas i tre månader.

risker och komplikationer

den största risken är att patienten kan vara allergisk mot chymopapain. Ökad ryggsmärta och muskelspasmer efter injektionen kan uppstå. Svår ryggsmärta som kan begränsa dagliga aktiviteter i upp till 3 månader efter behandling för många människor.

det finns en ökning av serumnivåerna av keratansulfat och uringlykosaminoglykaner under de första 5 dagarna efter injektion på grund av nedbrytning av skivproteoglykaner är dosberoende.

för hög dos ger signifikant ringformig förstöring. Återexpansion av en smal skiva efter chymopapaininjektion, som har noterats hos friska skivor hos unga djur, ses inte konsekvent, men förekommer i klinisk praxis.

de flesta av biverkningarna i de flesta fall verkar vara en följd av dålig nålplacering.

infektioner kan förekomma i sällsynta fall.

blödningar i centrala nervsystemet orsakas av intratekal injektion av enzymet.

resultat

många patienter känner omedelbar lindring från smärta, men hos cirka 30% av patienterna tar maximal lättnad sex veckor. Den långsiktiga (sju till 20 år) framgångsgraden är i genomsnitt cirka 75%, vilket är jämförbart med framgångsgraden för konventionell kirurgi.

discektomi (eller mikrodiscektomi) är effektivare än kemonukleolys och har färre potentiella biverkningar

Kemonukleolys är ett försök att eliminera smärta tidigare än naturen gör. Den ideala patienten för kemonukleolys är också patienten för kirurgisk discektomi. Framgång kan förväntas om det finns en sciatic smärta, och det finns påvisbar kompression.

Nuvarande plats i medicinsk praxis

kemonukleolysen är föremål för kontroverser och är en fråga om debatt när jämförelsen görs med kirurgi. Det finns människor för och emot behandlingen vis a vis kirurgi.

behandlingen är mer populär i Europa än Amerika.