Kirurgi för prostatacancer

perineal radikal prostatektomi

i denna öppna operation gör kirurgen snittet (snittet) i huden mellan anus och pungen (perineum), som illustreras i bilden ovan. Denna metod används mindre ofta eftersom det är mer sannolikt att leda till problem med erektioner och eftersom lymfkörtlar inte kan tas bort. Det är dock ofta en kortare operation och kan vara ett alternativ om du inte är orolig för erektioner och inte kräver borttagning av lymfkörtlar. Det kan också användas om du har andra medicinska tillstånd som gör retropubisk kirurgi svår. Om det görs korrekt kan det vara lika helande som retropubisk metod. Perineal kirurgi kan orsaka mindre smärta och lättare återhämtning än retropubisk prostatektomi.

efter operationen, medan du fortfarande är under anestesi, kommer en kateter att placeras i din penis för att hjälpa till att tömma blåsan. Denna kateter bör vanligtvis förbli på plats i en till två veckor under återhämtningsperioden. Du kan urinera på egen hand när katetern har tagits bort.

efter operationen kommer du förmodligen att stanna på sjukhuset i flera dagar. Dessutom kommer deras aktiviteter att vara begränsade i flera veckor.

laparoskopisk prostatektomi

om du funderar på behandling med laparoskopisk kirurgi är det viktigt att du förstår vad som är känt och vad som fortfarande är okänt om denna metod. Din kirurgs erfarenhet och skicklighet är förmodligen de viktigaste faktorerna. Om du bestämmer dig för att laparoskopisk kirurgi är rätt behandling för dig, var noga med att hitta en kirurg som har stor erfarenhet av denna procedur.

laparoskopisk radikal prostatektomi

i en laparoskopisk radikal prostatektomi (LRP) gör kirurgen flera små snitt i bukväggen, genom vilka speciella, långa instrument sätts in för att ta bort prostata. Ett av instrumenten har en liten videokamera i slutet som gör att kirurgen kan observera inuti kroppen.

laparoskopisk prostatektomi har sina fördelar jämfört med öppen radikal prostatektomi, inklusive mindre blodförlust och smärta, kortare sjukhusvistelser (vanligtvis inte mer än en dag), kortare återhämtningsperioder och katetern hålls i urinblåsan under kortare tid.

frekvensen av större biverkningar av LRP, såsom erektionsproblem och svårigheter att hålla urin (inkontinens) verkar vara nästan densamma som för öppna prostatektomier. Med denna metod kan återhämtningen av blåskontrollen försenas lite.

även om fler långsiktiga studier behövs för att jämföra biverkningar och chanser att återkomma mellan öppen prostatektomi och LRP, verkar framgången för endera proceduren primärt bestämmas av kirurgens erfarenhet och skicklighet.

robotassisterad laparoskopisk radikal prostatektomi

i denna metod, även känd som robot prostatektomi, görs laparoskopisk kirurgi med hjälp av ett robotsystem. Kirurgen sitter framför en kontrollpanel nära operationsbordet och flyttar robotarmarna för att fungera genom flera små snitt i patientens buk.

Robotic prostatektomi erbjuder fördelar jämfört med den öppna metoden när det gäller mindre smärta, blodförlust och återhämtningstid. Men när det gäller de biverkningar som män är mest bekymrade över, såsom urinproblem eller erektionsproblem, verkar det inte finnas någon skillnad mellan Robot prostatektomi och andra metoder.

för kirurgen kan robotsystemet ge mer manövrerbarhet och precision vid rörliga instrument än med konventionell laparoskopisk radikal prostatektomi. Ändå är kirurgens erfarenhet och skicklighet de viktigaste faktorerna för framgången för någon typ av laparoskopisk kirurgi.

transuretral resektion av prostata

transuretral resektion av prostata används ofta för att behandla män med icke-cancerös förstoring av prostata, känd som godartad prostatahyperplasi (BPH). Det används emellertid också ibland hos män med avancerad prostatacancer för att lindra symtom, såsom problem med urinering. (Det används inte för att försöka bota cancer.)

under denna operation tar kirurgen bort insidan av prostata runt urinröret (urinröret är röret genom vilket urin lämnar urinblåsan). I denna operation är det inte nödvändigt att göra ett snitt i huden. Ett instrument som kallas ett resektoskop placeras inuti urinröret och går in genom penisspetsen till prostata. En gång placerad passerar elektricitet genom en tråd för att värma den eller en laserstråle används för att skära eller förånga vävnaden. Det ges antingen spinalanestesi (som bedövar den nedre delen av din kropp) eller generell anestesi (där du sover).

operationen tar vanligtvis en timme. Efter operationen sätts en kateter (tunt, flexibelt rör) in i blåsan genom penis. Den stannar där i ungefär en dag för att hjälpa till att tömma urinen medan prostata läker. Du måste vanligtvis stanna på sjukhuset i en eller två dagar och kan återgå till normala aktiviteter om en eller två veckor.

viss blödning i urinen kommer sannolikt att inträffa efter operationen.

andra möjliga biverkningar av transuretral resektion av prostata inkluderar infektioner och eventuella risker förknippade med den typ av anestesi som ges.

risker för prostatacanceroperation

riskerna förknippade med någon typ av radikal prostatektomi liknar riskerna vid någon större operation. Några av de problem som kan uppstå under eller kort efter operationen är:

• reaktioner på anestesi
• blödning från operation
• blodproppar i benen eller lungorna
• skador på intilliggande organ
• infektioner i operationsområdet

sällan kan en del av tarmen skadas under operationen . Detta kan orsaka infektioner i buken och kan kräva ytterligare operation för att korrigera detta problem. Skador på tarmarna är vanligare med robot-och laparoskopisk kirurgi än med den öppna metoden.

om lymfkörtlar avlägsnas kan en uppbyggnad av lymfvätska (kallad lymfocele) bildas som kan kräva dränering.

i vissa sällsynta fall kan män dö på grund av komplikationer från operationen. Risken beror delvis på din allmänna hälsa, din ålder och upplevelsen av det kirurgiska teamet.

biverkningar av prostatakirurgi

de viktigaste möjliga biverkningarna av radikal prostatektomi är urininkontinens (brist på blåskontroll) och erektil dysfunktion (impotens; svårigheter att uppnå och upprätthålla erektioner). Dessa biverkningar kan också uppstå med andra former av behandling för prostatacancer.

urininkontinens: du kanske inte kan kontrollera din urin eller du kan få läckage eller dropp av urin. Att ha inkontinens kan påverka dig inte bara fysiskt utan också känslomässigt och socialt. Följande är de viktigaste typerna av inkontinens:

• män med ansträngningsinkontinens kan förlora urin när de hostar, skrattar, nysar eller tränar. Stressinkontinens är den vanligaste typen efter prostataoperation. Problem med ventilen som håller urin i urinblåsan (blåsfinktern) orsakar vanligtvis stressinkontinens. Prostatacancerbehandlingar kan skada denna ventil eller nerverna som får ventilen att fungera.
• män med överflödesinkontinens har svårt att tömma urinblåsan. Dessa män tar lång tid att urinera och har ett droppande flöde med liten kraft. Blockering eller förträngning av urinblåsans utlopp på grund av ärrvävnad orsakar vanligtvis överflödesinkontinens.
• män med trängningsinkontinens har en plötslig lust att urinera. Detta händer när blåsan blir för känslig för sträckning när den fylls med urin.
• sällan förlorar män All förmåga att kontrollera urin efter operation, känd som kontinuerlig inkontinens.

efter prostatacanceroperation återkommer normal blåskontroll vanligtvis inom flera veckor eller månader. Återhämtning sker vanligtvis långsamt över tiden.

läkare kan inte förutsäga med säkerhet hur en man kommer att påverkas efter operationen. Äldre män har i allmänhet mer inkontinensproblem än yngre män. Stora cancerbehandlingscentra där prostatakirurgi utförs ofta, och där kirurger har lång erfarenhet, rapporterar färre inkontinensproblem.

inkontinens kan behandlas. Även om din inkontinens inte kan korrigeras helt är det möjligt att minska den. För att lära dig om att hantera och leva med inkontinens, se behandla inkontinens hos män med cancer.

erektil dysfunktion (impotens): det betyder att du inte kan uppnå en erektion som är tillräcklig för sexuell penetration.

erektioner styrs av två små grupper av nerver som ligger på båda sidor av prostata. Om du kan få erektioner före operationen kommer kirurgen att försöka att inte påverka dessa nerver under prostatektomi. Detta kallas nervbevarande. Kirurgen måste dock ta bort nerverna om cancer växer inuti eller mycket nära dem.

om båda nerverna tas bort kommer du inte att kunna få spontana erektioner, även om du kanske fortfarande kan få erektioner med hjälp av några av de hjälpmedel som beskrivs nedan. Om ensidiga nerver tas bort kan du fortfarande uppnå erektioner, men den chansen blir mindre än om ingen av nerverna hade tagits bort. Om ingen av nervuppsättningarna tas bort kan du uppnå normala erektioner igen någon gång efter operationen.

efter denna operation beror din förmåga att uppnå erektioner på din ålder, din förmåga att uppnå erektioner före operationen och om dina nerver skars. Alla män kan förvänta sig en minskning av förmågan att få erektioner, men ju yngre du är, desto mer sannolikt är det att du behåller denna förmåga.

kirurger som utför många radikala prostatektomier rapporterar ofta lägre impotens än läkare som utför kirurgi mindre ofta. Ett brett spektrum av impotens har rapporterats i den medicinska litteraturen, men varje mans speciella situation är annorlunda. Därför är det bästa sättet att få en uppfattning om dina chanser att få erektioner tillbaka att fråga din läkare om dina framgångsgrader och vad prognosen sannolikt skulle vara i ditt fall.

om din förmåga att uppnå erektioner återvänder efter operationen, återkommer den ofta långsamt. I själva verket kan detta ta allt från några månader till två år. Under de första månaderna kommer du förmodligen inte att kunna få en spontan erektion, så du kan behöva mediciner eller andra behandlingar.

de flesta läkare tror att återfå styrkan stöds genom att försöka uppnå erektion så snart som möjligt när kroppen har haft en chans att läka (vanligtvis flera veckor efter operationen). Vissa läkare kallar denna penisrehabilitering. Användning av mediciner (se information nedan) kan vara till hjälp vid denna tidpunkt. Var noga med att prata med din läkare om din speciella situation.

det finns flera alternativ för att behandla erektil dysfunktion:

• fosfodiesteras 5 (PDE5) – hämmare, såsom sildenafil (Viagra), Vardenafil (Levitra), tadalafil (Cialis) och Avanafil (Stendra) är läkemedel som kan hjälpa till att uppnå erektioner. Dessa läkemedel fungerar inte om båda nerverna som kontrollerar erektioner påverkas eller har tagits bort. De vanligaste biverkningarna av dessa läkemedel är huvudvärk, rodnad (huden blir röd och känns varm), matsmältningsbesvär, ljuskänslighet och rinnande eller täppt näsa. Sällan kan dessa läkemedel orsaka synproblem, till och med eventuellt blindhet. Vissa andra läkemedel, såsom nitrater som används för att behandla hjärtsjukdomar, kan orsaka problem om du tar en PDE5-hämmare. Så var noga med att berätta för din läkare vilka läkemedel du tar.
• Alprostadil är en syntetisk version av prostaglandin E1, ett ämne som förekommer naturligt i kroppen och kan orsaka erektioner. Detta läkemedel kan injiceras i botten av penis med nästan ingen smärta, 5 till 10 minuter före samlag, eller det kan placeras på spetsen av penis som om det var ett suppositorium. Du kan till och med öka dosen för att förlänga erektionen. Biverkningar som smärta, yrsel och långvarig erektion kan uppstå, men dessa effekter är i allmänhet inte allvarliga.
• vakuumanordningar är ett annat alternativ för att uppnå erektion. Dessa mekaniska pumpar placeras över penis. Luft sugs ut ur pumpen vilket får blod att strömma in i penis för att producera erektion. Erektionen upprätthålls efter avlägsnande av pumpen med hjälp av en stark elastik som placeras vid penisens botten. Tejpen tas bort efter kön.
• om andra metoder inte hjälper, kan penisimplantat återfå förmågan att få erektioner. Kirurgi behövs för att placera implantaten inuti penis. Det finns flera typer av penisimplantat, inklusive de som använder silikonstavar eller uppblåsbara enheter.

för mer information om att hantera erektionsproblem och andra sexualitetsrelaterade problem, se Sex och mannen med cancer.

förändringar i orgasm: efter operationen bör känslan av orgasm fortsätta att vara trevlig, men det finns ingen utlösning av sperma (orgasmen är “torr”). Detta beror på att körtlarna som producerar det mesta av vätskan för sperma (sädesblåsor och prostata) avlägsnades under prostatektomi, och de vägar genom vilka han tillbringade spermier (vas) skars. Hos vissa män kan orgasmer vara mindre intensiva eller försvinna helt och hållet. Mindre ofta har män smärta med orgasm.

infertilitet: radikal prostatektomi skär vas deferens, rören mellan testiklarna (där spermier tillverkas) och urinröret (där spermier lämnar kroppen). Dina testiklar kommer fortfarande att producera spermier, men det kommer inte att kunna lämna din kropp som en del av utlösningen. Det betyder att en man inte längre kan bära ett barn naturligt. Ofta är detta inte ett problem eftersom män med prostatacancer tenderar att vara äldre. Men om du är orolig för detta kan du prata med din läkare om hur du ska “lagra” din sperma före operationen. För mer information, se fertilitet och män med cancer.

lymfödem: Detta är en sällsynt komplikation, men kan inträffa efter avlägsnande av många av lymfkörtlarna runt prostata. Lymfkörtlar är vanligtvis ett sätt för vätska att återvända till hjärtat från alla delar av kroppen. När noderna avlägsnas kan vätska byggas upp i benen eller könsregionen över tid, vilket orsakar svullnad och smärta. Detta tillstånd kan vanligtvis behandlas med sjukgymnastik, även om det kanske inte försvinner helt. Du kan läsa mer på vår lymfödem sida.

förändring i penislängd: en av de möjliga effekterna av kirurgi är en liten minskning av penislängden. Detta kan förmodligen bero på en förkortning av urinröret som uppstår när en del av urinröret avlägsnas tillsammans med prostata.

inguinalbråck: en prostatektomi ökar chansen att en man kommer att få en inguinal (ljumsk) bråck i framtiden.