kirurgisk behandling av hjärtsvikt vid kranskärlssjukdom

hjärtsvikt (HF) är ett patofysiologiskt tillstånd när hjärtat inte kan ge tillräckligt blodflöde till kroppsorganen. Den främsta orsaken till HF är nu ischemisk hjärtsjukdom (IHD), och antalet patienter med HF i åldrande samhälle växer. HF blir den främsta dödsorsaken. Medicinsk behandling ger inte tillfredsställande resultat med avseende på symtom och överlevnad (5 års överlevnad 28-40%). Därför finns det en trend mot tidiga invasiva metoder för IHD-behandling: perkutan eller kirurgisk revaskularisering och kirurgisk rekonstruktion av myokardiell skada. Vanligaste kirurgiska ingrepp i kranskärlssjukdom är koronar bypass-ympning (CABG). Denna behandling är säker och effektiv hos patienter med normal ventrikulär funktion (operativ dödlighet 0, 5%, 5 års överlevnad >92%). Resultat hos patienter med nedsatt vänsterkammarfunktion (LV) är bättre än konservativ terapi, men fortfarande inte tillfredsställande (operativ dödlighet 8,4%, 5 års överlevnad 65%). Det moderna kirurgiska konceptet för förbättring av ventrikulär funktion är vänster ventrikulär (LV) form och volymåterställning (SVR) åtföljd av CABG. I fall av allvarlig skada på myokardium som resulterar i vänster ventrikulär aneurysm eller akinesi, förbättrar SVR LV-funktionen och förhindrar ytterligare lv-ombyggnad. För närvarande undersöks huruvida SVR är till nytta för måttliga ventriklar och NYHA klass II-symtom. Vid ischemisk mitralinsufficiens mitralventilreparation är en metod att välja. Resultaten av kombinerade procedurer i hjärtsvikt grupp (CABG + MV rekonstruktion eller SVR) är bättre än CABG ensam. Andra kirurgiska alternativ för HF-behandling är: hjärttransplantation, ventrikulära assistansenheter (VAD), dynamisk kardiomyoplastik, konstriktiva enheter och celltransplantationsterapi. Hjärttransplantation är reserverad för yngre patienter med mindre comorbiditeter. Brist på givarorgan och dåliga långsiktiga resultat är fortfarande ett huvudproblem med en sådan behandling. VAD är för närvarande fortfarande mycket dyrt och fungerar särskilt som en “bro till hjärttransplantation” eller “bro till återhämtning” snarare än destinationsterapi. Trots alla prestationer inom medicinsk eller invasiv HF-behandling krävs ytterligare grundläggande och kliniska arbeten samt nya organisationssystem för att hitta optimala strategier för att minska vårdkostnaderna, förbättra livskvaliteten och överlevnaden.