[Klozapinuttag. En recension]

artikeln beskriver symtomen på tillbakadragande av klozapin och deras möjliga orsaker samt forskning om byte från klozapin till ett annat antipsykotiskt läkemedel. En datoriserad sökning utfördes med MEDLINE (1966-1997) för att hämta rapporter om utsättning av klozapin. Femton fallrapporter och sexton abstinensstudier (endast en av dem dubbelblinda och två enkelblinda) identifierades. Clozapin multireceptorprofil verkar vara ansvarig för abstinenssymptom-flera specifika mekanismer föreslås: kolinerg överkänslighet, dopaminerg supersensivitet, speciell roll för D4-receptorer, möjligheter till serotonerg, noradrenerg och GABA-ergic involvering. Risken för återfall efter utsättande av klozapin verkar vara större än efter utsättande av klassiska neuroleptika. Vissa patienter kan bli de novo neuroleptikaresistenta i minst flera veckor efter utsättning. Därför bör clozapin stoppas endast på grund av starka kliniska indikationer, och om möjligt bör utsättningen vara långsam (50 mg/vecka). För att förhindra återfall av psykos förespråkar vissa experter att starta nya antipsykotiska läkemedel i terapeutisk dos innan avbrytandet av clozapin är avslutat. I nödfall, när klozapin (hög dos) måste sättas ut omedelbart, patienten måste läggas in på sjukhus och kolinergika kan övervägas för att förhindra, kolinerg rebound”. Det finns inga fastställda riktlinjer som antipsykotiska läkemedel ska välja efter utsättande av klozapin. I allmänhet är klassiska antipsykotika ineffektiva. Tioridazin föreslås på grund av dess framträdande antikolinerga aktivitet, men det finns inga kliniska bevis på fördelen med denna behandling jämfört med klassiska läkemedel. Risperidon och särskilt olanzapin är lovande möjligheter, men initiala data är en besvikelse. Benzamider kan vara en annan möjlighet men kliniska data är knappa. Dessa viktiga frågor kräver ytterligare studier.